强化心理护理对重症肺炎伴呼吸衰竭患者的影响

于萍

重症肺炎属于呼吸科常见的一种危重病症，对这一疾病如果不及时控制极容易引起呼吸衰竭情况，且重症肺炎患者机体免疫力也逐渐降低，合并呼吸衰竭也导致呼吸道黏液分泌物逐渐减少，如此加重患者病症，严重威胁生命健康[1]。重症肺炎伴呼吸衰竭的治疗上，临床中主要采取呼吸道正压通气辅助的治疗方式，使用这一方法主要是可显著改善患者肺功能与血气指标，提高患者预后，而持续进行通气辅助的过程可能出现不良情况，所以为确保治疗效果还强调做好有效的护理干预工作[2-3]。常规护理干预上，护理措施对心理方面的关注度较少，常使得患者配合度不高，基于此在本次研究中就探讨对重症肺炎伴呼吸衰竭者，对患者进行通气干预过程，辅以心理干预的应用价值，以供相关人员进行参考借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入重症肺炎伴呼吸衰竭患者，纳入共计62例患者，入组时间2019年1月—2020年4月。纳入标准：（1）患者均符合《内科学》[4]第8版中关于重症肺炎伴呼吸衰竭的相关诊断标准。（2）患者的临床资料完整，无交流沟通障碍。（3）所有患者均接受呼吸道正压通气辅助治疗。（4）均自愿参与研究并且签署知情同意书。排除标准：（1）非重症肺炎引起的呼吸衰竭者。（2）正压通气治疗禁忌者。（3）存在精神系统疾病以及认知功能障碍者。遵循随机数字表法的分组原则，将研究对象分成试验组与对照组各31例。对照组男性18例，女性13例；年龄52～78岁，平均（65.2±1.4）岁；合并疾病：高血压10例，糖尿病8例，冠心病5例。试验组男20例，女11例；年龄54～77岁，平均（64.9±1.2）岁；合并高血压9例，合并糖尿病9例，合并冠心病5例。比较两组年龄与性别等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。此外本次研究也经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组入院后均进行常规止咳化痰、抗感染及补液等治疗，此外给予患者实施呼吸道正压通气辅助治疗，主要应用BiPAPA S/T型无创呼吸机。

治疗期间给予对照组患者常规护理，具体如下：（1）气道护理。患者痰液黏稠并且痰量多，若不能及时清理呼吸道痰液极易引起呼吸道阻塞，加重呼吸衰竭情况。所以治疗过程护理人员应鼓励患者多饮水，保证每日饮水量在1 500 mL以上，对排痰困难者可借助吸痰器辅助排痰，且为了保证安全在吸痰的时候还需要密切监测患者呼吸及心率等体征情况。（2）体位护理。在不影响对症治疗的基础上护理人员协助患者摆放合适体位，尽量保持头部后仰并且头肩保持在水平体位，对容易受压部位应垫上软枕，提高患者舒适度及预防压疮。（3）并发症预防护理。治疗期间患者极容易出现一系列并发症，因此相关护理人员需要知晓正压通气期间可能出现的相关并发症，了解并发症发生原因及处理措施，确保治疗安全；针对一些无法自行处理的并发症，需要通知主治医师会诊进行救治，以最大限度保障患者生命安全。

试验组在对照组的护理基础上强化心理护理，具体如下：（1）分级心理护理。患者因病情严重并且临床表现明显，如出现呼吸衰竭容易联想到死亡，这样导致患者极容易出现紧张、恐惧等负面情绪，降低患者依从性。因此相关护理人员需要准确把控患者心理状态，提供科学心理疏导以缓解患者不良情绪。在具体心理护理干预上，可通过心理负性情绪评分表将心理状态分成正常、严重及非常严重3个等级，针对心理状况基本正常者给予共性心理干预；严重负性情绪者以患者实际情况为依据给予针对性心理护理干预；非常严重者需在评估负性情绪产生原因基础上充分调动社会支持资源，提供给患者关心及帮助，缓解患者精神压力以提高患者治疗信心。（2）意象心理疗法。为患者提供呼吸道正压通气辅助治疗的过程，为确保干预效果，常需要患者长时间保持肢体不动，这样容易增加患者精神压力，对此相关护理人员需要根据患者的实际情况进行科学的心理疏导，主要是可指导患者进行前臂、上臂、脸部等肌肉松弛训练，待全身肌肉获得放松后指导患者进行意象性想象练习，如可想象辽阔大海、美丽花海以及既往经历的愉悦事件，有效缓解患者的负性情绪。（3）赋能心理疏导。进行正压通气者病情严重且因长期受病痛折磨，常表现出明显负性情绪，为此在实际的护理干预过程，相关护理人员应加强同患者的交流沟通，构建良好护患关系，护理过程还要最大限度满足患者合理需求，在护理过程引导患者主动倾述自身感受，让患者可充分发泄，提高治疗信心。同时加强同患者家属联系，告知家属在患者护理中的重要作用，让家属可主动参与到对患者护理干预中。家属配合的护理干预方式，主要是可通过家属主动参加到对患者的心理护理干预上，可以通过科学的引导以帮助患者建立信心，让患者在心理上得到安慰及支持，促使患者能够积极的配合，强化疾病的治疗效果。

1.3 观察指标

（1）在护理前与护理后1周，对两组血气指标进行评价，主要测定两组动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及动脉血氧饱和度（spinal oxygen saturation，SaO2）指标水平。（2）护理前后均采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价两组心理状态[5]。两个量表均包括20个评分项目，各项目采取1～4分的评分方法，最终得分乘以1.25为总分，其中SAS的分值界限为50分，SDS分值界限为53分，分值同负性情绪呈正比，即得分越高表明焦虑或者抑郁也越严重。（3）观察两组患者症状缓解情况，主要是对咳嗽、气促症状缓解时间，机械通气时间以及住院时间进行记录，评价护理质量。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

护理后两组PaO2及SaO2均较护理前提高，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后两组PaCO2均较护理前降低，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组各项血气指标变化比较（x- ±s）

2.2 心理状态

比较在护理前两组心理状态评分上，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组SAS与SDS评分均较护理前降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组心理状况变化比较（分，x- ±s）

2.3 两组症状缓解、通气及住院等时间指标比较

比较在各项时间指标上均是试验组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各时间指标比较（d，x- ±s）

3 讨论

重症肺炎伴呼吸衰竭属于呼吸科危重病症，疾病发病急、病情严重并且进展迅速，若不及时治疗甚至可能威胁生命健康，所以需采取有效的方法治疗[5-8]。在对疾病治疗上，临床中主要是采取止咳化痰、抗感染及给予呼吸机正压通气辅助治疗，采取这一方式可有效纠正机体缺血缺氧情况，然而对症治疗期间强化护理干预工作方可取得良好效果[9]。既往研究显示，常规针对行正压通气治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理虽说具有一定效果，然而对心理层面的关注度却较少，护理上重疾病护理轻心理疏导的干预方式，对于存在明显负性情绪的患者干预效果不满意，使得病情反复并且可引起一些并发症发生，干预效果不佳，因此就需要强化对患者心理方面的干预指导，使得患者能尽快的康复[10]。

近年来随着护理理念的不断转变及完善，人性化的护理理念逐渐用于临床护理工作中，而不管何种护理模式均强调高度重视对患者的心理干预。本次研究中，探讨强化心理护理对患者的干预效果，结果显示在干预后各血气指标改善情况上，试验组较对照组改善显著；护理后在焦虑与抑郁评分上均较护理前降低，且试验组低于对照组，这提示强化对通气辅助治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭者的心理护理，提高患者的心理舒适度，促进疾病的早日康复。主要是心理护理干预措施，通过心理评估以及针对性心理指导，明显缓解身心不适，减轻焦虑抑郁情况，这样可以有效缓解患者不良情绪及缓解精神负担，如此可有效改善患者心理状态及提高患者依从性[11]。对行通气辅助治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭者，强化心理护理通过提高患者配合度可改善患者血气指标，且使负性情绪得到有效疏导，促进患者早日康复[12-13]。此外本次研究结果还显示，在咳嗽及气促症状缓解时间、机械通气时间以及住院时间上，试验组各时间指标均是显著短于对照组，这表明强化心理护理干预能通过积极的心理干预使患者积极配合治疗，让治疗方式尽可能的发挥最大的治疗效果，促进症状的尽早缓解，加速患者的康复，让患者尽早回归到正常的生活及工作中，提升生活质量。

综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭，临床中提供通气干预的同时，实施护理上予以心理护理方式，可以取得良好干预价值，明显缓解焦虑以及抑郁负性情绪，提高患者依从性及促进患者尽早康复，因此值得在临床中推广应用。