针灸配合骶管封闭治疗对腰椎间盘突出症术后腰腿痛的效果

王岩 李吉平

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的脊柱疾病，对这一疾病包括非手术与手术治疗方式，其中手术治疗是一种有效的手段[1]。经手术治疗LDH可以有效改善患者的下腰痛症状，提高舒适度，然而LDH患者在手术后，受到各种各样原因的影响，常使得患者在术后容易出现一些残余症状或者新的症状，这常被称作为下腰痛手术失败综合征[2]。LDH术后残余症状常见类型为腰腿痛，这一情况会对患者康复造成不良影响，因此需采取合理方式进行处理。对LDH术后腰腿痛，常规给予抗感染及骶管封闭术治疗，然而干预效果往往不佳。有研究[2]认为使用中医针灸的方式对于腰腿痛的干预也具有一定效果，但关于联合干预的研究报道却比较少。此次研究进行前瞻性分值对照方法，纳入80例符合标准病例，分析对LDH术后腰腿痛，给予针灸、骶管封闭的结合方法干预价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年10月收治的80例LDH行手术治疗且术后出现腰腿痛的患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均有明显的下腰痛症状，且经CT检查确诊，同时患者符合《中医病症诊断疗效标准》[3]关于气滞血瘀症的诊断标准，具体是主症为腰部难以忍受的疼痛且疼痛向下放射，刺痛；次症为疼痛昼轻夜重，腰部旋转受限，腰部板硬，按压时疼痛加重，舌质黯或淤紫，或夹杂淤点、淤斑，脉象弦紧或涩，患者出现主症同时次症出现2个及以上均可诊断。（2）患者精神状况良好并且具有良好手术指征。（3）本人对研究知情并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并腰椎滑脱及椎间隙感染者。（2）合并糖尿病与高血压等慢性疾病者。（3）不具备手术指征或者合并精神疾病者。（4）配合度差或者本人不同意参加者。进行患者分组，具体按随机数字表法原则，分成两组各组基线资料统计如下：试验组40例，男25例，女15例；年龄25～76岁，平均（49.25±2.26）岁；术前突出节段：L3～4节段10例，L4～5节段26例，L5～S1节段4例。对照组40例，男23例，女17例；年龄24～77岁，平均（49.02±2.21）岁；突出节段：L3～4节段8例，L4～5节段26例，L5～S1节段6例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用常规的处理方式，主要是进行药敏试验，根据试验结果选择合适抗生素抗感染。并应用骶管封闭术治疗，主要是应用2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格5 mL：0.1 g）10 mL+醋酸强的松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20023134，规格2 mL：50 mg）50 mg+维生素B12（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023321，规格25μg×100 s）1 mg+东莨菪碱（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022184，规格1 mL：0.5 mg）0.3 mg，同时混合生理盐水调制成35 mL的注射用水。参照教科书的相关操作实施骶管封闭术，1次/周，4次为1疗程，共计3个疗程。

试验组则是在对照组的基础上，增加中医针灸方式，具体如下：（1）取穴。选择病变水平腰椎夹脊穴、大肠俞、环跳、承扶、阿是等穴位，根据突出节段可增加相应穴位，主要对L3～4突出节段加伏兔、血海、梁丘穴；对L4～5突出节段则加委中、承山、三阴交穴；对L5～S1突出节段加委中、承山、三阴交穴。（2）操作。对以上穴位进行针刺，针刺的时候选择华佗牌毫针针刺，依据穴位周边肌肉丰盈程度取规格在1.5～3.5寸的毫针进行针刺。针刺的时候主要是将患者的体位调节到仰卧体位，对取穴部位借助蘸有酒精的消毒棉签进行消毒，在消毒后垂直进针，进针方式主要是选择平补平泻方式，在进针得气后接上针灸治疗仪，设定疏密电流，以肌肉感觉不自主及节律性跳动为宜，可根据患者的耐受情况逐渐加大刺激频率，30 min/次，1次/d，持续1个月为1疗程，共计3个疗程。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准[4]。痊愈：腰腿痛均消失，直腿抬高度超过70°，生活自理；好转：腰腿痛有所改善，腰部活动基本改善；无效：未达有效的标准。治疗总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）中医症候积分。按中医症候积分量表评分，评分项目主体包括腰腿刺痛、麻木感、夜间疼痛、腰部板硬4个项目，均是分成无、轻度、中度、重度4个等级，对应0分、1分、2分、3分。（3）治疗前后应用视觉模拟评分（visual analogue scoring，VAS）评价患者疼痛情况[5]，分值0～10分，得分越高表明疼痛越严重；应用日本骨科协会评分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]评价患者的腰椎功能恢复情况，JOA分值范围0～29分，若得分越高则表明腰椎功能恢复也越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（n，%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 中医症候积分

各组治疗前的症候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后各中医症候积分均是低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 （续）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（分， ±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（分， ±s）

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2.3 VAS、JOA评分

观察在相关评分情况，经治疗后的评分为VAS分值试验组比对照组更低，JOA则是试验组要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS、JOA评分变化（分， ±s）

表3 两组患者治疗前后VAS、JOA评分变化（分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0．05。

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3 讨论

LDH是临床中常见及多发疾病，近年来这一疾病的发病率越来越高，主要是现阶段随着工作方式的改变，需长时间坐下的工作增加，尤其是年轻人群，持续坐位工作时间通常持续8 h以上，受背椅压迫及座位姿势不当的影响，使得患者容易发生LDH。LDH的主要表现为腰痛、坐骨神经痛以及马尾综合征等，男性多发并且年轻群体发病率高，患者出现持续不断的疼痛，机体会有不适的表现，正常的生活受到显著影响，为此也就要进行早期的疾病诊断并且予以合理方式进行治疗。对LDH这一疾病的治疗方式包括保守与手术治疗，其中手术治疗效果有效，可迅速借助患者脊髓及神经压迫情况，这受到广大医师及患者的认可[7-8]。然而手术治疗并不彻底，很多患者在术后仍旧会出现腰腿痛，这样使得患者术后生活质量受影响。

中医将LDH术后腰腿痛纳入“痹症”“腰痛”范畴，认为病机主要是气血瘀滞静脉所致[9]。《内经》以及中医历代医学工作者，对于腰痛以及痹症的阐述较为完善，主要分析疾病外伤劳损以及感受风邪作用，此外肝肾亏虚以及邪气入体，气血瘀滞使得病变随之发生。而现代医学则认为LDH术后因局部组织缺血缺氧，构成无氧代谢环境，这可刺激神经生成无菌性炎症，炎症后形成粘连，使得硬膜囊周围纤维瘢痕，卡压神经，轻微刺激就引起疼痛[10]。对于LDH术后腰腿痛，常规是采取抗感染联合骶管封闭治疗方式，其中抗感染可缓解炎症，而骶管封闭治疗的方式则是目前一种简便、安全及有效治疗LDH的方式，通过多药联合可缓解疼痛，如其中的利多卡因可阻断疼痛恶性传导通路；维生素B12可促进神经功能的恢复，通过药物混合滴住方式，可在椎管内形成一定压力，使得粘连神经根与硬膜外腔结缔组织钝性分离，一定程度缓解疼痛[11-12]。而进一步增加针灸则是中医研究领域给予的更加有效的干预措施。本次研究中，探讨了在常规处理基础上联合中医针灸对LDH术后腰腿痛的干预效果，结果显示试验组治疗总有效率高于对照组；治疗后两组中医症候积分较治疗前降低，试验组治疗后各症候积分显著低于对照组；试验组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，提示中医针灸辅助干预效果满意。分析原因主要是中医针刺加点刺激方式，能够刺激患者的特定穴位，调节机体阴阳平衡、舒筋活络、通畅气血，起到疏通经络、活血祛瘀以及止痛的功效。且针灸平补平泻为促得气最为有效之法，而得气速迟是影响疗效的关键因素之一，采用平补平泻手法对止痛的作用时间长[13-15]。而在针刺基础上增加电针做规律性的刺激，也可以通过在针具上通上接近人体生物电的微量电流，调节人体生理机能，发挥镇静止痛、促进气血循环及调节肌张力的作用，通过针刺干预明显使腰腿痛的症状得到缓解，促进患者生活质量的提升[16-18]。

综上所述，针对腰椎间盘突出症行手术治疗且术后出现腰腿痛的患者，在具体处理上采取针灸联合骶管封闭进行干预，干预的价值突出，对出现的疼痛具备满意改善作用，使得腰椎功能以及生活质量均是改善，具有临床应用推广价值。