氯已定漱口液配合口腔正畸对牙周病患者咀嚼功能的影响

崔妮妮

牙周病是指发生在牙支持组织的疾病，主要包括牙龈病及牙周炎两类。既往研究表明[1]：牙周病发病率较高，是造成牙齿丧失的主要原因，亦是危害牙齿、全身健康的口腔疾病[2]。由于患者发病早期症状不明显，未能引起重视，导致牙周组织长期感染、炎症发作，持续的病情发展，不仅会损害患者口腔咀嚼系统功能，亦会影响患者美观[3]。正畸治疗是牙周病患者首选方法，且多数患者能获得良好的治疗预后。但是，由于成人再生能力减弱，能在一定程度上影响骨吸收、形成，患者治疗周期亦相对较长，增加牙槽骨损坏、牙齿松动发生率。氯已定漱口液主要由葡萄糖酸氯已定和甲硝唑两种药物组成，前者属于广谱杀菌剂，能抑制细菌胞质膜的通透性，能抑制其生长；而后者属于硝基咪唑类药物，能抑制细菌的增殖，能巩固牙周病治疗效果。而氯已定漱口液对牙周病患者咀嚼功能的影响研究较少。本研究以山东省潍坊峡山医院收治牙周病患者为对象，探讨氯已定漱口液配合口腔正畸治疗在牙周病患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2020年6月山东省潍坊峡山医院收治牙周病患者86例，才用随机数字表法分为两组。对照组43例，男28例，女15例，年龄23～68岁，平均（45.71±6.39）岁；病程3～25月，平均（17.45±2.61）月；体质量指数（body mass index，BMI）17～28 kg/m2，平均（23.51±3.29）kg/m2；文化水平：初中及以下21例，高中15例，高中以上7例；观察组43例，男25例，女18例，年龄22～69岁，平均（45.87±6.44）岁；病程1～27月，平均（17.63±2.67）月；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.58±3.32）kg/m2；文化水平：初中及以下19例，高中16例，高中以上8例。本研究得到医院伦理委员会批准，患者签署同意书，均获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合牙周病诊断标准[4]，并经X检查确诊，且影像学下可见牙槽骨吸收、牙槽嵴顶向根尖吸收；（2）符合氯已定漱口液、口腔正畸治疗适应证，均无药物禁忌证；排除标准：（1）具有不良生活习惯、口腔习惯较差或治疗依从性不佳者；（2）严重营养不良、全身感染性疾病或处于妊娠期、哺乳期者；（3）伴有甲亢、结核病或严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

两组入院后均完善有关检查，积极向患者发放口腔卫生知识宣传教育手册，指导患者正确的刷牙方法，叮嘱患者三餐后均进行一次刷牙。对照组：给予口腔正畸治疗。治疗前常规拍摄口腔X线片，完成患者上下颌模型制备，准确的评估患者的牙周袋深度、牙周组织及牙槽骨情况。上述操作完毕后，叮嘱患者清洁口腔，常规行上龈洁治、下龈刮治及面根平整处理，利用直丝弓技术，靠近前牙龈部位粘结托槽，进一步固定磨牙颊面馆。通过直径为0.014 mm钛合金丝完成牙排序，选择合适的正畸力使得患者的前牙压后，在其后方利用橡皮链结扎尖牙，提高支抗能力，并将拥挤错位的牙齿排列整齐。询问患者的真实感受，根据患者的感受及牙周支持组织能力，通过间断加力方法完成正畸调整，连续治疗6个月（每个月叮嘱患者定期清洁牙周，每3个月拍摄口腔X线片）。观察组：在对照组基础上联合氯已定漱口液治疗。每次取氯已定漱口液（江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20058018，规格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）15mL，含漱，2～5 min后吐出，早晚各1次，连续漱口10 d，并于6个月后完成患者治疗效果评估。

1.4 观察指标

（1）牙周功能。两组治疗前、治疗后6个月记录并测定患者牙周袋深度、牙槽骨高度、探针出血率及前牙覆盖度[5-6]；（2）咀嚼及牙齿功能。两组治疗前、治疗后6个月采用Stratton编制的口腔功能评估量表从咀嚼功能、美观程度、舒适程度及固定程度进行评估[7]，各项总分5分，得分越高，效果越佳；（3）不良反应发生率及满意度。记录两组治疗期间味觉异常、恶心呕吐、腹泻便秘发生率；两组治疗后6个月采用通用满意度调查问卷对治疗方法、牙齿美观及预期效果满意度进行评估，每项总分100分，≥90分为满意，70～89分为一般，＜70分为不满意。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组牙周功能比较

两组治疗前牙周功能差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后6个月牙周功能指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后6个月牙周袋深度、牙槽骨高度、探针出血率及前牙覆盖率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周功能比较（x- ±s）

2.2 两组咀嚼及牙齿功能比较

两组治疗前咀嚼、牙齿功能差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后6个月咀嚼及牙齿功能得到明显改善；观察组治疗后6个月咀嚼功能、美观程度、舒适程度及固定程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组咀嚼及牙齿功能比较（分，x- ±s）

2.3 两组不良反应及满意度比较

两组治疗过程中味觉异常、恶心呕吐、腹泻便秘发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后6个月治疗方法、牙齿美观及预期效果满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组安全性及满意度比较 [例（%）]

3 讨论

牙周病是口腔常见的慢性传染病。它是隐藏的，发展缓慢。牙周病可影响牙槽骨、牙周膜和牙龈，导致牙槽骨吸收、牙周袋形成，甚至牙齿松动、脱位、伸长、扭曲等，会对患者的正常饮食和面部美学产生不利影响，严重时会影响患者其他牙齿的正常发育。国内学者研究表明[8]：牙周组织具有较为复杂的解剖关系，结构与理化性质不同的软、硬组织形成从有氧到无氧各种氧张力的特殊微环境，更加适合多种微生物的定居、生长与繁殖，使得牙周病病因较为复杂。目前，临床上对于牙周病的治疗目标是创造健康的牙周组织，能行使良好功能的牙列，有效地清除、控制菌斑及其他具备致病因子，帮助患者清除炎症，减轻患者的不适[9-10]。近年来，氯已定漱口液配合口腔正畸在牙周病患者中得到应用，且效果理想。

本研究中，观察组治疗后6个月牙周袋深度、牙槽骨高度、探针出血率及前牙覆盖率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后6个月咀嚼功能、美观程度、舒适程度及固定程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明氯已定漱口液联合口腔正畸能改善患者牙周及咀嚼功能，利于患者恢复[11]。牙周基础治疗是牙周病患者首选方法，能有效控制炎症水平，帮助患者恢复牙周纤维功能，提高牙周膜阈值，利于患者功能恢复。而口腔正畸治疗则以牙根周围的牙槽骨缓慢改建为基础，该过程中牙槽骨周围成骨及破骨细胞活动旺盛，患者容易发生牙根吸收[12]。可以促进错位咬合关系的矫正，促进上下牙咬合关系的恢复，促进上下牙的紧密咬合，进一步增强牙齿的稳定性，改善咀嚼性能。因此，牙周病患者治疗时应严格遵循生物力学特性，合理的施加外力，尽可能减少牙根吸收度[13-14]。氯已定漱口液是临床常用的复合药物，主要由葡萄糖酸氯已定和甲硝唑两种药物组成。前者属于广谱杀菌剂，药物通过改变细菌胞质膜的通透性抑制其生长，并与牙齿表面的无机物、有机物具有高度亲和力，能阻止牙菌斑的形成，药物作用不受血清、血液等有机物及少量阳离子表面活性剂的影响，药物作用轻柔、刺激较小；而后者属于硝基咪唑类药物，其分子中硝基在细胞内无氧环境中被还原为氨基，能有效的抑制细菌DNA的合成，发挥抗厌氧菌作用，对于革兰阳性或阴性厌氧杆菌等均能发挥良好的抗菌作用[15-18]。临床上，将氯已定漱口配合口腔正畸治疗用于牙周病患者中安全性较高，患者治疗满意度较高。本研究中，两组治疗过程中味觉异常、恶心呕吐、腹泻便秘发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后6个月治疗方法、牙齿美观及预期效果满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示氯已定漱口液配合口腔正畸治疗安全性及满意度较高。

综上所述，氯已定漱口液配合口腔正畸治疗牙周病患者中，有助于改善患者牙周功能，提升咀嚼功能，未增加不良反应发生率，能获得较高的治疗满意度，值得推广应用。