温胆汤合大承气汤治疗高脂血症急性胰腺炎（湿热中阻证）的疗效观察*

谭冬梅 李 彬 何成伟 赵贤坤 冯 勇

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

近些年来，随着脂类食物摄入量的升高，高脂血症的发病率也逐年升高[1]。甘油三酯（TAG）的升高可诱发急性胰腺炎的发生，同时还可引起脂质代谢障碍，从而形成一种恶性循环，使病情进一步恶化[2]。患者通常以胰腺局部炎症以及不同程度的器官功能障碍为主要表现，治疗难度较高[3]。目前临床上西医常采用抑酸、抑制胰液分泌、补液以及对症治疗，但效果仍不理想[3]。中医学认为急性胰腺炎属于“腹痛”“脾心痛”等范畴，主要由饮食不洁、胆石、素体肥胖等引起腑气不通而发病，湿热中阻证是急性胰腺炎中较为常见的一种证型[4]。温胆汤合大承气汤具有清热燥湿、理气通便的功效，属于临床常用方剂，但目前对其运用在高脂血症急性胰腺炎治疗中的报道较少[5]。因此本研究回顾性分析本院收治的82例高脂血症性急性胰腺炎（湿热中阻证）患者，以观察温胆汤合大承气汤治疗高脂血症性急性胰腺炎（湿热中阻证）的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参考《内科学》[6]高脂血症急性胰腺炎诊断标准；中医诊断依据参考《中西医结合治疗胰腺炎》[7]湿热中阻型高脂血症急性胰腺炎中医证候标准。2）纳入标准：符合高脂血症急性胰腺炎诊断标准；有腹痛、大便干结、小便短赤、舌苔黄腻等湿热中阻症状；年龄18～65岁。3）排除标准：重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎、合并胰腺囊肿或者坏死者；合并严重心肝肾功能不全者；合并终末期恶性肿瘤者；妊娠期女性。4）脱落标准：中途死亡或退出者；资料不完整者。

1.2 临床资料 选择本院2018年2月至2020年12月收治的82例高脂血症急性胰腺炎（湿热中阻证）患者，按照随机数字表法分为两组各41例。观察组男性22例，女性19例；年龄23～64岁，平均（45.10±5.41）岁；体质量（BMI）指数20～26 kg/m2，平均（23.32±0.98）kg/m2；合并基础疾病为高血压6例，高血糖10例。对照组41例，其中男性23例，女性18例；年龄25～65岁，平均（44.36±5.23）岁；BMI指数 21～25 kg/m2，平均（23.41±1.11）kg/m2；合并基础疾病为高血压5例，高血糖11例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组接受西医常规治疗。禁食、PPI抑酸护胃、生长抑素抑制胰液分泌、补液、维持水/电解质平衡、营养支持、止痛对症等。观察组在西医常规治疗基础上，同时予温胆汤合大承气汤口服及灌肠。组成：茯苓20 g，陈皮12 g，法半夏12 g，枳实12 g，竹茹20 g，生大黄 10 g，芒硝 15 g，厚朴 12 g，炙甘草 6 g。所有中药采用四川新绿色药业公司生产的免煎颗粒，口服及灌肠每日各1剂，如患者出现自主解稀大便，则停灌肠，同时去掉生大黄、芒硝后继续口服中药，直至患者舌苔由黄腻苔转为薄白苔。两组均治疗1周。

1.4 观察指标 1）中医证候积分：参考《中西医结合治疗胰腺炎》[7]中上腹胀痛、大便干结、小便短赤等中医症候积分，按照无、轻度、中度、重度分别以0、1、2、3进行评分。2）血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）、脂肪酶（LPS）、总胆固醇（TC）、TAG检查方法：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血2.5 mL，高速离心分层，分离血清，送至检验科，AMS选取四川迈克生物有限公司的AMS检测试剂盒并使用EPS法检测；UAMY选取四川迈克生物有限公司的UAMY试剂并采用EPS速率法进行检测；LPS选取四川迈克生物有限公司的LPS试剂盒采用酶比色法进行检测；TC和TAG选取四川迈克生物有限公司的AU680全自动生化分析仪进行检测。3）腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、腹膜炎体征消失时间：由相关医护人员详细记录并对比。4）不良反应：详细记录并对比两组患者在治疗期间出现的恶心、呕吐、便秘等不良反应。

1.5 疗效标准 参考《中西医结合治疗胰腺炎》[7]疗效标准。显效：患者症状及阳性体征完全消失、血尿淀粉酶均恢复正常。有效：患者症状和体征减轻，血尿淀粉酶有所降低。无效：患者症状、体征和血尿淀粉酶未见改善甚至加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计处理。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；临床疗效等计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且相比于对照组，观察组降低更为显著（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 上中腹痛 大便干结 小便短赤观察组（n=41）对照组（n=41）治疗前治疗后治疗前治疗后2.23±0.45 0.54±0.12*△2.25±0.38 1.42±0.19*2.45±0.15 0.75±0.26*△2.51±0.21 1.39±0.21*2.65±0.24 0.64±0.13*△2.59±0.29 1.54±0.22*

2.2 两组治疗前后血清生化指标比较 见表2。治疗后，两组患者 AMS、LPS、TC、TAG 水平均降低（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后血清生化指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血清生化指标比较（±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）时间治疗前治疗后治疗前治疗后AMS（U/L）568.23±10.98 165.23±10.12*571.54±10.38 171.42±10.19*LPS（U/L）642.34±50.24 196.54±5.98*636.59±50.29 201.54±5.42*TC（mmol/L）7.56±5.54 3.23±0.39*7.87±5.49 3.41±0.56*TAG（mmol/L）24.56±0.54 4.23±0.41*23.87±0.49 3.81±0.47*

2.3 两组症状改善时间比较 见表3。观察组腹痛缓解时间、腹膜炎体征消失时间以及胃肠功能恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组症状改善时间比较（±s）

表3 两组症状改善时间比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组对照组41 41胃肠功能恢复时间（d）4.01±0.45△5.87±0.51 n 腹痛缓解时间（h）34.41±4.08△42.01±4.12腹膜炎体征消失时间（d）3.07±1.25△5.23±1.31

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 两组不良反应发生率比较 见表5。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组不良反应比较（n）

3 讨 论

高脂血症急性胰腺炎是一种由TAG升高引起的急性胰腺炎，伴随着人们生活习惯的变化，其发病率正逐年升高[8-9]。高脂血症急性胰腺炎具有易复发、难治等特点，患者多合并脂肪肝、糖尿病等基础病[10]。目前临床上对于高脂血症急性胰腺炎的发病机制尚不明确，治疗效果也并不理想[11]。因此本研究观察温胆汤合大承气汤运用于高脂血症急性胰腺炎治疗的效果，为临床的诊治提供一定参考。

中医学认为高脂血症急性胰腺炎隶属于“脾心痛”“腹痛”“胃心痛”等范畴，脾心痛者，如针锥刺其心脾，腹胀胸满，胃当心痛，上支两肋，咽膈不通，胃心痛也。该病的病机在于实热积滞，气机升降失司，腑气不通，而致腹痛，其中湿热中阻证型也是很常见的证型，治疗多以清热化湿、理气通便为主[12-15]。温胆汤出自《三因极一病证方论》，具有理气化痰、清胆和胃之功，主治胆胃不和、痰热内扰证。大承气汤出自《伤寒论》，具有峻下热结之功，主治阳明腑实、热结旁流、里热实证。两方合用，主治阳明湿热积滞之证。急性胰腺炎早期以腑实热结为主证，故方中以大黄、芒硝泻热通便、涤荡肠胃，为君药；法半夏、竹茹降逆和胃、燥湿化痰为臣药；枳实、厚朴、陈皮行气散结、消痞除满，炙甘草补中益气、调和诸药共为佐药，茯苓健脾渗湿。诸药合用共奏清热化湿、理气通便之功效[14-15]。

现代有研究显示，大承气汤可以减轻重症胰腺炎患者的肠黏膜屏障损伤，减少炎症因子移位，从而抑制系统炎症反应[16]。温胆汤可通过对小鼠甘油磷脂代谢、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、谷胱甘肽代谢等生物途径的调节实现对血脂的调控[17]。单味中药也有研究表明，枳实提取物可对乙酰胆碱所造成的肠道痉挛具有明显的拮抗效果；同样有研究发现，厚朴对于小鼠肠道有益菌群有一定的促进效果，故能改善患者胃肠道功能，促进机体的恢复[18-19]。这也进一步佐证，温胆汤合大承气汤能够对高脂血症急性胰腺炎（湿热中阻证）具有较好的治疗效果。但本次研究可能因为病例收集较少的因素，导致结果存在一定偏差，因此以后应扩大病例的收集，弥补此不足。

综上所述，温胆汤合大承气汤治疗高脂血症急性胰腺炎（湿热中阻证）的效果较好，可有效改善患者临床症状，安全性较高。