薏仁苓术汤加味联合推拿治疗神经根型颈椎病（寒湿阻络证）的疗效观察

何宇峰 胡 飞 陈姚飞

（江苏省江阴市中医院，江苏 江阴 214400）

随着人们工作、生活方式的转变，颈椎病呈职业化、低龄化趋势，据报道神经根型颈椎病（CSR）在颈椎病分型中占第1位，发病率高达60%[1]。CSR以颈肩、颈背以及上肢的放射性疼痛、麻木感为主要表现[2]。临床对CSR尚无特效药物，目前临床治疗措施如镇痛、脱水剂等有一定效果，但长期使用易损伤静脉，引发其他疾病[3]。CSR 属中医学“项强”“颈肩痛”等范畴，寒湿阻络是该病的常见证型，主要由寒、湿之邪外侵皮肉、筋脉，致使脉道经络壅塞、失养，最终演变为本病[4]。治宜散寒除湿、温经止痛。推拿手法是中医治疗CSR最常用保守疗法之一，已广泛用于该病的治疗中[5]。薏仁苓术汤出自《辨证录》卷二，功效为散寒利湿、通脉除痹。本研究探讨了薏仁苓术汤加味联合推拿治疗CSR（寒湿阻络证）的疗效，旨在为该病的治疗提供参考。现报告如下。

采用机械挖土将基坑开挖至水层约-1.5m处，测量确定井点位置，然后在井位挖一个土坑，深度约为0.5m，以利于冲击孔时集水、埋管和灌砂，并将小坑之间用水沟与集水坑连接排水[2]。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[6]中CSR的诊断标准。参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》[7]中寒湿阻络证的诊断标准。纳入标准：符合以上CSR诊断要求且中医辨证属寒湿阻络证；年龄25～70岁；入组前4周内未接受推拿治疗；治疗配合度高且签署《知情同意书》。排除标准：合并颈椎结核、畸形等颈部其他类型疾病者；既往颈椎手术史者；同时伴其他类型颈椎病者；患严重的心脑血管、肺、肝、肾等疾病者；对薏仁苓术汤加味方中药物过敏者。

本工程沥青混凝土心墙基础为强风化基岩，为避免接触面发生集中渗漏，同时考虑基岩灌浆施工，在沥青混凝土心墙底部设混凝土基座与基岩进行连接，沥青混凝土心墙、混凝土基座和坝基帷幕灌浆形成完整的防渗体系。

1.2 病例资料 选择2018年3月至2021年3月间在江阴市中医院门诊就诊的CSR患者82例，按随机数字表法分为治疗组与对照组各41例。治疗组中男性27例，女性14例；年龄51～63岁，平均（60.01±7.03）岁；病程7～14个月，平均（10.41±1.64）个月。对照组中男性25例，女性16例；年龄50～64岁，平均（60.13±7.14）岁；病程6～13个月，平均（10.25±1.73）个月。两组临床临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

ST昌鱼的资产出售则更加花样百出。今年前三季度公司实现净利润-719万元，扣非净利润-1363万元，要实现盈利也就千万元的事儿。ST昌鱼三季报披露，2018年10月22日，公司收到鄂州市国资委关于机场建设征用花马湖上湖水面的函，以及关于征用上市公司洋澜湖水面的函。而近日公告显示，ST昌鱼已经与鄂州市国资委达成协议，由鄂州市国资委回购花马湖上湖使用权，转让价格670万元。这一笔收入，又将助力公司扭亏更进一步。

2.2 两组治疗前后寒湿阻络证症状评分比较 见表2。治疗后两组寒湿阻络证症状评分明显下降（P＜0.01），且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。

2.3 两组治疗前后血清PGE2、SP水平比较 见表3。治疗后两组血清PGE2、SP水平均显著降低（P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.01）。

1.5 疗效标准 根据《22个专业95个病种中医诊疗方案》[11]拟定为临床控制、显效、有效、无效。临床控制：治疗后症状及阳性体征消失，CASCS评分减分率≥95%。显效：治疗后症状体征基本消失，CASCS评分减分率≥70%，＜95%。有效：治疗后症状体征有所改善，CASCS评分减分率≥30%，＜70%。无效：症状体征无明显改善，CASCS评分减分率不足30%。CASCS评分减分=（治疗前CASCS评分-治疗后CASCS评分）/治疗前CASCS评分×100%。总有效率为临床控制率、显效率、有效率的和。

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率92.68%明显高于对照组的73.17%（P＜0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组：参照专家共识[6]予常规干预措施。包括口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号210010047），每次200 mg，每天1次；颈牵引治疗，根据患者的病位、体质量制定牵引角度、质量，每天1次，每次25 min，每周5次。2）治疗组：在对照组的基础上给予薏仁苓术汤加味联合推拿治疗。薏仁苓术汤加味处方：薏苡仁15 g，茯苓12 g，白术12 g，肉桂9 g，干姜9 g，荆芥10 g，川芎10 g，地龙10 g，独活12 g。每天1剂，常规水煮2次共取药汁约350 mL，分早晚服用。推拿治疗措施：患者取适当体位，施以放松手法、舒筋手法。放松手法首先行法松解颈、肩、背部肌肉，再医者一手扶住患者下颌，一手托住其颈枕部，适当拔伸牵引，连续5次，每次约30 s。舒筋手法医者对凤池穴、天柱穴、病变局部夹脊穴、肩井穴、曲池穴、肩中俞、肩外俞、后溪穴施以反复揉压，每穴揉压1 min。两组连续治疗2周。

2 结 果

在进行课堂教学的过程中，为了帮助学生认知和掌握物理知识，教师可以让学生对课本内容提前预习，并根据课本涉及的实验内容，对所用器材到生活中寻找物品代替，在寻找实验替代品的同时，不仅可以激发学生的学习热情，更重要的是学生在寻找的过程中，强化学生的认知，提升课堂教学效果，成功点亮高中物理课堂.

2.1 两组治疗前后CASCS、VAS评分比较 见表1。治疗后，两组CASCS评分明显高于治疗前，VAS评分明显低于治疗前（P＜0.01），且治疗组以上指标改善明显优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后CASCS、VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后CASCS、VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后同时期比较，△P＜0.01。下同。

组别 时间CASCS VAS治疗组（n=41）对照组（n=41）治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周70.47±8.04 74.61±8.34*△79.90±9.13*△70.33±7.81 72.34±8.11*75.74±8.86*6.90±0.73 3.39±0.37*△2.47±0.30*△6.94±0.74 5.51±0.62*4.99±0.56*

1.4 观察指标 1）症状体征评分：参照颈椎病临床评价量表（CASCS）[8]评定。2）疼痛症状评分：参照视觉模拟量表（VAS）[9]评分。3）寒湿阻络证症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[10]评定。4）血清疼痛介质前列腺素E2（PGE2）和P物质（SP）水平：均在治疗前及治疗4周后的晨起患者空腹时采集患者的静脉血3 mL，3 000 r/min离心（离心半径为10 cm）10 min，运用酶联免疫吸附实验检测这些指标水平。

表2 两组治疗前后寒湿阻络证症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后寒湿阻络证症状评分比较（分，±s）

组 别 时 间 肢体麻木 肢体疼痛 胸闷 纳呆治疗组（n=41）对照组（n=41）治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周3.37±0.43 1.94±0.27*△1.64±0.22*△3.30±0.41 2.72±0.37*2.40±0.30*3.27±0.39 2.37±0.28*△1.66±0.23*△3.31±0.40 2.81±0.34*2.44±0.30*3.11±0.37 2.23±0.28*△1.70±0.25*△3.14±0.38 2.77±0.36*2.47±0.29*3.04±0.34 2.04±0.26*△1.61±0.21*△3.09±0.37 2.53±0.31*2.04±0.28*

其次，学生在毕业阶段的情绪特别不稳定，高校教务管理人员要加强对毕业生进行毕业教育，最重要的是要给予毕业生更多的关心，要树立以学生为本的育人理念，主动将情感因素融入沟通过程，时刻关注学生动态，注意他们情绪上的波动，了解学生的心路历程.要与辅导员、班主任以及班干部保持经常性的联系，既要严格贯彻执行学校的相关规定，不能对毕业生“开后门”、“搞特殊”，又要及时反馈学校的信息，积极帮助那些有困难的学生;遇到有问题需要解决的学生，要耐心帮助解决，要把毕业生当做朋友一样对待，要动之以情，晓之以理，使他们在毕业前夕体会到学校给予他们的温暖，使毕业生的行为规范，以良好形象为低年级学生树立榜样.

表3 两组治疗前后血清PGE2、SP水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清PGE2、SP水平比较（±s）

组别治疗组（n=41）对照组（n=41）时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周PGE2（μg/L）46.74±5.30 25.44±3.79*△12.71±1.90*△46.93±5.41 29.61±3.99*18.73±3.04*SP（ng/L）94.44±11.37 72.46±8.06*△61.36±7.73*△94.71±11.18 85.03±9.40*70.44±8.62*

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0为统计方法。计量数据以（）表示，比较行t检验；计数资料以例数（n）及率表示，比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

颈椎在脊柱关节中体积最小，但活动量最大，易受到外邪侵入、长期劳损及关节退变等引起神经根受压迫或炎性刺激，引起颈椎局部产生麻木、疼痛、功能受限等[12]。西医治疗CSR主要施以保守干预措施如颈椎牵引、理疗、非甾体类止疼药等，以缓解症状、减轻神经根受压等为主，但治疗效果欠佳[13]。近年中医对CSR的治疗显现了广阔的前景，如针灸、推拿、中药制剂以及穴位埋线等在该病中的效果获得广泛认可[14-15]。

CSR的病在筋骨，多因患者正气不足，风、寒、湿、热等侵袭机体，痹阻经络，气血运行不畅所导致[16]，诚如《中藏经·论痹》所述“痹者，风寒暑湿之气，中亏脏腑之为也……而有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹，又有筋、骨、血、肉、气之五痹也”。对于CSR（寒湿阻络证）患者，由于寒、湿之邪留注经脉、筋骨、关节，使经络壅塞、气血运行不畅，导致肢体筋脉拘急、失养[17]。寒邪甚者，肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪甚者，黏着凝固，病变沉着不移；寒湿之邪胶着，使气血津液运行不畅，血脉瘀阻，闭阻经络，深入骨骱，引起皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症[18]。故中医治疗CSR（寒湿阻络证）者因以散寒除湿、温经止痛为主。

本研究薏仁苓术汤加味处方以薏苡仁健脾渗湿，除痹；茯苓健脾利水渗湿；白术健脾燥湿；干姜温中散寒，回阳通脉，燥湿；肉桂散寒止痛；温经通脉；因风为百病之长，寒湿多依附风邪侵犯人体，故以荆芥解表散风，川芎祛风兼以活血行气止痛；地龙通经活络止痉；独活祛风除湿，通痹止痛；诸药合用，共奏散寒除湿、温经止痛之功。推拿施以放松手法、舒筋手法，首先放松颈、肩、背部肌肉，再对凤池穴、天柱穴、病变局部夹脊穴、肩井穴、曲池穴、肩外俞等穴位反复揉压，有助于局部经络气血的恢复运行，以改善颈椎的功能活动[19]。

本研究结果显示，治疗后两组CASCS评分明显高于治疗前，VAS、寒湿阻络证症状评分明显低于治疗前，且治疗组以上指标改善明显优于对照组；治疗组总有效率92.68%，较对照组的73.17%显著升高。表明在西医常规治疗基础上薏仁苓术汤加味联合推拿治疗CSR（寒湿阻络证）的疗效显著。颈神经根受压迫会引起不同程度的炎症反应。PGE2是一种促炎介质，炎症反应全过程均有PGE2合成、释放，其可激活周围感觉神经末梢的内啡肽受体，以下调炎症局部组织的痛阈，即可强化痛感[20]。SP是一种广泛分布于人脑内的神经肽，在神经受到刺激后其被迅速释放，并且SP的含量与痛觉传递联系紧密[21]。本组治疗结果显示，治疗后两组血清PGE2、SP水平显著降低，且治疗组显著低于对照组。表明在西医常规治疗基础上，薏仁苓术汤加味联合推拿治疗CSR（寒湿阻络证），有助于疼痛介质PGE2、SP水平的降低，从而缓解疼痛。

综上，薏仁苓术汤加味联合推拿治疗CSR（寒湿阻络证）的疗效显著，能促进症状体征和中医证候的改善，减轻疼痛，并有助于抑制体内疼痛介质水平。