综合护理干预在肾功能衰竭腹膜透析患者中的应用效果观察

杨思尧

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院，辽宁 抚顺 113008）

医院肾内科中，肾功能衰竭十分常见，乃肾脏疾病的终末阶段，可引起水电解质异常、代谢产物潴留、酸碱失衡与毒物潴留等症状，若不积极干预，将会导致患者的死亡，危害性非常大[1]。目前，医院一般会采取肾脏替代疗法来对肾功能衰竭患者进行治疗，如血液透析与腹膜透析等，且此法也具有交叉感染率低和操作简单等特点，能够对患者的残余肾功能进行有效的保护[2]，但为能确保透析效果，还应予以患者精心的护理。本文选取150例肾功能衰竭患者（2018年9月至2021年8月），着重分析肾功能衰竭在腹膜透析期间用综合护理干预的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年9月至2021年8月本科接诊肾功能衰竭患者150例，随机分两组：试验组75例中：女性33例、男性42例，年龄31～72岁，平均（51.64±4.87）岁；病程在1～11年，平均（5.89±1.03）年；体质量在39～82 kg，平均（55.83±6.79）kg。对照组女性33例，男性42例，年龄32～71岁，平均（51.83±4.36）岁；病程在1～10年，平均（5.62±0.97）年；体质量在39～83 kg，平均（55.49±6.25）kg。患者经实验室与影像学等检查明确诊断，资料完整。患者非过敏体质，且意识清楚，无精神病史。两组一般资料相比较，P＞0.05，可比。

1.2 排除标准[3]①智力缺陷者。②精神病者。③有腹膜透析禁忌证者。④全身严重性感染者。⑤自身免疫性疾病者。⑥中途退出研究者。⑦依从性极差者。⑧恶性肿瘤者。⑨严重心理疾病者。

1.3 方法 两组常规护理：注意事项告知、病情监测、检查协助与用药干预等。试验组配合综合护理干预：①营造舒适且整洁的病房环境，定期用紫外线消毒，用含氯消毒液擦拭柜子、桌椅和床栏等。保持室内空气流通，一般情况下，每日需要开窗通风2～4次，且每次开窗时间应控制在0.5～1 h。根据天气变化，调整室温至22～25 ℃，相对湿度至45%～60%。保持室内光线的柔和，适当调低监护仪器声音，以免影响患者休息。②以2～3 h为1个周期，协助患者翻身1次，同时需要对患者的四肢和受压部位进行按摩，促进血液循环。定期为患者更换新的床单被罩，保持患者床单位的整洁与干燥。严密监测患者各项体征，注意观察患者病情，若有异常，立即上报。注意观察患者透析液颜色和性状，询问患者有无恶心与腹痛等症状，按时测量患者体温，一旦发现异常，立即处理。③采取视频宣教、口头宣教与发放宣传册等途径，为患者讲述肾功能衰竭的病理知识，介绍腹膜透析的流程、优势、护理要点和原理等，以消除其对于疾病的恐惧感。认真解答患者疑惑，打消其心中的顾虑。④强化导管管理力度，注意检查导管情况，避免导管牵拉或者扭曲。仔细检查引流情况，若管道存在阻塞的情况，可用生理盐水进行疏通，肝素钠注射液或者注射用尿激酶进行封管。严密观察患者切口情况，若切口有渗液、水肿或者渗血等情况，需立即处理。⑤根据疾病治疗原则，同时结合患者实际情况，制订个体化的饮食计划。要求患者食用易消化、高维生素与高热量的食物，适当摄入高蛋白食物，如牛奶和鸡蛋等。对于感染者，其蛋白量丢失在6 g/d左右；对于透析者，其蛋白量丢失在8～10 g/d；故需确保患者蛋白质的摄入量在1.00～1.50 g/kg。嘱患者少量多餐，避免进食高磷食物，如动物内脏和奶酪等。鼓励患者多食用新鲜果蔬，多饮温开水，确保排便顺畅。⑥真诚对待患者，并热情的称呼患者，如中老年的女性患者可称呼其为“大妈”或者“奶奶”，男性可称呼“大爷”或者“爷爷”等，通过这种亲切的称呼，能够增进护患间的感情，让患者不再害怕医务人员，从而有助于提高患者对医务人员的信任感与依赖感。主动与患者交谈，帮助患者解决心理问题。鼓励患者，支持患者。每次透析前紫外线消毒30 min，为其播放乐曲或视频，促使其放松全身。邀请预后较好的肾功能衰竭患者现身说法，为患者分享治疗心得，以起到互相激励的作用。尊重患者的人格，理解患者的做法。教给患者心态调整的方法，包括倾诉、呼吸疗法或者冥想等。⑦根据患者身体状况，指导其做适量的有氧运动，如慢跑、散步和太极拳等，以增强其体质，提高机体免疫力。嘱患者做好自身的保暖工作，视天气变化酌情增减衣物，防止感冒。

1.4 评价指标 ①在干预前/后，分别用SDS和SAS这2个量表评估两组负性情绪：每个量表都有20个条目，总分都是80。低于50分，无负性情绪，高于50分，有负性情绪，得分越高，负性情绪越严重。②采集两组患者干预前/后清晨空腹肘静脉血约3 mL，并经离心处理后，采集上层清液备用，然后再采取酶联免疫吸附法，对血尿素氮与血肌酐水平进行检测。③统计两组并发症（引流障碍及腹膜炎等）发生例数。④调查满意度：于末次干预时进行：选择本科自制《满意度调查问卷》，内容有操作技能、基础护理及服务态度等，总分是100。不满意0～75分，一般76～90分，满意91～100分。对满意度的计算以（一般例数+满意例数）/n×100%的结果为准。⑤选用SF-36这个量表，评估两组生活质量：涉及生理功能、活力和情感职能等维度，总分是100分。得分和生活质量二者间的关系为正相关。

1.5 统计学分析 数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪分析 从SDS和SAS这2项评分上看，尚未干预时：组间数据相比无显著差异（P＞0.05），在干预结束时：试验组得分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 统计两组负性情绪评估结果（分，）

表1 统计两组负性情绪评估结果（分，）

2.2 肾功能分析 从血尿素氮和血肌酐上看，尚未干预时：组间数据相比无显著差异（P＞0.05），在干预结束之时：试验组的检测结果更好（P＜0.05）。见表2。

表2 统计两组肾功能检测结果表（mmol/L，）

2.3 并发症分析 针对并发症发生率，试验组1.33%，比对照组13.33%低，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症统计结果 [n（%）]

2.4 满意度分析 从满意度上看，试验组达到了9 8.6 7%，和对照组的8 4.0 0%相比数据更高（P＜0.05）。见表4。

表4 统计满意度调查结果表 [n（%）]

2.5 预后分析 从SF-36这项评分上看，尚未干预时：组间数据相比无显著差异（P＞0.05），在干预结束时：试验组的评分更高（P＜0.05）。见表5。

表5 统计两组SF-36评估结果表（分，）

表5 统计两组SF-36评估结果表（分，）

3 讨论

临床上，肾功能衰竭十分常见，可由多种因素所致，包括肾血管性疾病、慢性肾炎、肾实质损伤、急性尿路梗阻、高血压、原发性肾小球疾病、高钙血症与糖尿病肾病等[4-5]。本病以乏力、恶心与纳差等为主症，部分伴水肿与少尿或者无尿等症状，可严重损害患者身体健康，并能影响其日常生活与工作[6]。特别是在近几年中，饮食和生活方式的改变，工作压力的增大，导致我国肾功能衰竭的患病率有所升高。

改变了居民的饮食与生活习惯，加之工作与生活压力的增大，使得我国肾功能衰竭的患病率显著升高，需要引起临床的重视[7]。目前，腹膜透析作为肾脏替代疗法之一，能够将透析液规范化的灌入患者的腹膜内更好，使腹膜毛细血管内的血浆能够和透析液完成水分及溶质的交换，以对患者机体中的代谢废物与多余水分进行有效的清除，同时也能为患者补充一些营养物质[8]。但对于多数患者而言，其对自身疾病的认知程度都比较低，另外，在疾病折磨和环境等因素的影响之下，患者的精神及心理负担都会明显增大，使得其负性情绪更加明显，不利于疾病的控制[9-10]。综合护理干预乃新型的护理方法，涵盖了“以人为本”这个新理念，可从并发症、运动、环境、心理、饮食与病情等方面出发，予以患者更加专业化的护理，以改善其心态，确保透析效果，减少并发症发生概率，促进病情康复[11]。强化护患沟通力度，积极安抚患者负性情绪，可减轻其心理负担，提高治疗配合度[12-13]。通过对饮食结构作出调整，可为患者补充足量的营养元素，并能帮助患者养成良好的饮食习惯[14]。科学指导患者运动，可提高其免疫力，减少患病率。做好患者的健康宣教工作，能纠正其不良的认知，从而有助于提高其治疗依从性[15-16]。此研究，SDS和SAS这2项评分：在干预结束之时：试验组的数据更低，P＜0.05；血尿素氮和血肌酐：在干预结束时：试验组的检测结果更好，P＜0.05；并发症统计结果：试验组比对照组更少，P＜0.05；在满意度上，试验组比对照组高，P＜0.05；SF-36评分：完成干预时：试验组的评分更高，P＜0.05。综合护理干预后，患者的心态变得更好，肾功能也得到了显著的改善，预后更好，且极少出现引流障碍等并发症，满意度较高。

综上，肾功能衰竭腹膜透析用综合护理干预，利于满意度的提升，负性情绪的缓解，肾功能的恢复，生活质量的改善，及并发症的预防，建议推广。