全程护理干预在老年胆结石患者腹腔镜手术中的应用

曹美

（华润辽健集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000）

胆结石是肝胆外科的多发病，其可持续刺激胆囊黏膜，诱发慢性胆囊炎症，甚至诱发胆囊癌，危及生命安全。手术是治疗胆结石的主要方法，胆囊切除术已得到广泛应用[1-2]。腹腔镜下的胆囊切除术（LC）以其微创、对生理功能干扰小、术后恢复快等优点逐渐成为胆结石的首选术式[3]。但是老年胆结石患者多伴有一些基础疾病，且随着年龄增长，器官组织逐渐衰退，患者对手术、麻醉的耐受力更低，因此在实施手术治疗期间需加强临床护理服务[4]。本院从患者入院到出院全过程实施全程护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肝胆外科在2018年3月至2019年11月诊治的老年胆结石患者146例为研究对象，纳入标准：①符合腹腔镜下胆囊切除术的手术指征。②年龄＞60岁，性别不限。③签署知情同意书。排除标准：①合并严重的脏器组织功能障碍。②合并精神疾病、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、血液系统疾病者。③有手术禁忌证者。④临床资料不完整者。将经筛选后的146例患者以随机数字表法分组：对照组共有73例，男40例，女33例，年龄64～84岁，平均（71.70±3.20）岁；其中单纯胆囊结石55例，胆囊结石合并胆囊炎18例。观察组共有73例，男37例，女36例，年龄62～85岁，平均（71.90±3.50）岁；其中单纯胆囊结石53例，胆囊结石合并胆囊炎20例。两组的一般资料无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理措施，主要有：健康教育、心理纾解、术前准备、病房护理、术中护理配合、术后病情监测、并发症预防护理、饮食干预、生活指导等。观察组患者则在对照组的基础上给予全程护理干预，在患者入院到出院的整个过程中采取精心的护理服务，主要措施包括如下几点：①入院时的健康教育。患者入院时责任护士和护士长热情迎接患者，并给患者和家属介绍病区的环境、相关管理规章制度等，将患者送入到病房，并在床旁给患者介绍疾病的相关知识，如胆结石的发病机制、发病原因、临床表现、治疗方法、手术中注意事项等，消除患者对陌生环境的焦躁感、恐惧感，缓解负性情绪。②术前心理护理。明确患者的病情并确定手术方案后，心理治疗师在床旁对患者及家属进行简单的心理知识培训，使患者掌握一些基本的心理干预技能。随后由责任护士在床旁与患者交流，综合评估患者的心理状态，并分析负性情绪产生的原因。最后由责任护士、护士长、心理治疗师、志愿者、病友组成的心理干预小组对患者开展术前的心理疏导，通过与心理治疗师交谈、辩论的方式让患者了解到自己的思维误区，引导患者建立正确的思维模式，保持良好的心态。责任护士和护士长在床旁指导患者进行一些肢体放松训练、深呼吸训练等放松情绪。志愿者、病友到病房安慰鼓励患者，传授经验，增强患者的手术自信心。③术前的饮食指导。本研究中的患者均为老年患者，为提高患者对手术的耐受力，术前指导患者高热量、高蛋白、易消化的饮食原则，改善营养状况，增强机体免疫力，严禁患者食用含糖量高的食物以及产气的豆类食物。在术前1 d进无渣流食，术前常规禁食6 h、禁水2 h。④术中精心的护理配合。患者送入手术室后，手术室护士仔细核对患者的信息，并通过语言安慰、握手、拍肩等肢体语言安慰患者，纾解患者的恐惧情绪。协助患者取手术体位，并尽量给患者使用软枕等保持体位的舒适度，避免局部皮肤过度受压。护理人员术中密切监测患者的生命体征，加强保暖护理等，促进手术顺利进行。⑤术后基础护理。患者手术结束送入病房后，连接心电监护仪等监测生命体征，手术室的麻醉医师和护士与责任护士仔细交接，将患者安置为去枕平卧位，头部偏向一侧，并给予间断性吸氧，床头配备吸痰器。因老年患者下颌松弛，加上麻醉的肌松作用，在深睡后易出现舌后坠现象，导致呼吸道梗阻，故而待患者麻醉清醒后协助患者取半卧位，并叮嘱患者和家属需保持清醒状态12 h，并观察患者的呼吸道状况，及时进行物理排痰或吸痰管吸痰、雾化吸入排痰，保持呼吸道通畅。保持病房的空气清新、干燥整洁卫生，合理的温湿度，叮嘱家属避免大声喧哗，给患者营造安静的住院环境。⑥精心的饮食护理。患者手术结束6 h后，若患者肛门已排气，则可少量进流食，进流食后无明显不适反应，逐渐过渡到富含维生素和蛋白质的半流食，改善营养，促进手术切口愈合。待肠胃功能逐渐恢复后过渡到普食，保持饮食的清淡、高蛋白、易消化、富含维生素。⑦早期运动锻炼护理。患者术后麻醉清醒后，责任护士在床旁告知患者可尽量多在床上活动四肢，嘱咐家属给患者多按摩四肢，保持四肢的灵活度，并尽早下床活动，术后1 d即可下床活动，在护士或家属的搀扶下尽早下床缓慢围着病床走动。⑧针对性的切口护理。腹腔镜下胆囊切除术虽然切口小，利于患者术后切口愈合，但是老年患者的皮肤愈合能力差，为此护士强化对患者切口的护理，定时巡查病房，观察切口敷料是否干燥卫生，是否有渗液、周围皮肤红肿等现象，及时严格无菌操作流程，给患者更换切口敷料，预防感染。对于合并糖尿病的患者，遵医嘱给患者使用胰岛素，定时监测血糖，并合理安排患者的饮食，促进血糖控制在8.0 mmol/L以下，以促进切口的愈合。⑨出院时的护理。在确定患者可以出院后，责任护士一方面给患者家属发放出院通知单，要求家属按规定办理出院手续，在床旁对患者进行出院时的健康指导，从患者出院后家庭生活的方方面面注意事项讲解给患者听，要求患者遵医嘱服药、规律饮食、适度锻炼、合理作息时间、劳逸结合、保持心情愉悦等，另一方面给患者发放健康手册，指导患者出院后的家庭生活自我护理管理。

1.3 观察指标 观察两组患者的术后并发症发生率、术后住院时间、心理状态评分（入院时、术后24 h分别采用SAS、SDS量表评测焦虑、抑郁程度）。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件检验数据，计数/计量数据的对比分别采用χ2/t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后并发症发生率及住院时间比较 对照组患者术后出现2例胆漏，3例皮下气肿，2例切口感染，1例肺部感染，2例尿路感染，并发症发生率13.70%；观察组患者术后出现1例切口感染，2例皮下气肿，并发症发生率4.11%；两组经对比χ2=4.138，P=0.042＜0.05。观察组患者术后住院时间平均（5.40±0.60）d，低于对照组的术后住院时间（8.50±1.00）d，t=22.712，P＜0.001。

2.2 两组的心理状态评分比较 观察组患者术后24 h的SAS、SDS评分均低于对照组，P＜0.001。见表1。

表1 两组的心理状态评分（分，）

表1 两组的心理状态评分（分，）

注：a为与本组入院时对比P＜0.001；b为两组术后24 h的评分比较P＜0.001。

3 讨论

胆结石是临床上的常见病，患者主要表现为胆绞痛、胆囊积液等，手术是治疗本病的主要方法。随着微创外科医学技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术已在临床上应用多年，是治疗胆囊结石的主要方法，已逐渐成为胆结石患者的首选术式。腹腔镜下的手术具有切口小、手术创伤小、术后康复快等优点。而临床实践表明：手术效果与患者的心理状态、手术配合度等密切相关[5-6]。为了保证手术的顺利进行和手术效果，加强对患者的心理护理具有重要临床意义。本次研究中选择的是行腹腔镜手术治疗的老年胆结石患者，老年患者随着年龄增长，器官组织功能衰减，加之合并一些基础内科疾病，对手术、麻醉的耐受力更低，良好的护理服务显得更为重要[7-8]。

全程护理干预是一种贯穿患者治疗全程的整体性护理模式，其贯彻落实整体思想、全面思想、以患者为中心思想等，强调护理措施的整体性、全面性，力求从患者入院到出院全程获得全面的护理服务，考虑到患者的各个方面护理需求，促进患者早日康复。本院对老年胆结石腹腔镜手术治疗患者实施全程护理干预，结果显示：观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05；且观察组术后24 h的SAS评分、SDS评分以及术后住院时间均低于对照组，P＜0.001；提示我们全程护理干预更有利于促进患者负性情绪缓解，促进术后尽早康复。本院开展的全程护理干预强调对患者的心理干预，很多患者对疾病缺乏了解，入院后对陌生环境的恐惧感等都会影响手术效果，甚至导致术后并发症增加[9-10]。为此，本院将心理治疗师、责任护士、护士长、志愿者、病友等集合起来形成心理治疗小组，一方面在患者入院时热情迎接，详细耐心的介绍医院环境、规章制度，缓解患者对陌生环境的恐惧感、焦躁感；另一方面又注重患者心理状态的评估和干预，通过多种形式的心理纾解，帮助患者缓解负性情绪，掌握一些心理调节技巧，能主动分析自己的情绪，自觉应用心理调节技巧调适心情，以乐观的心态接受手术治疗和术后康复治疗。术前精心的饮食干预使患者的肠胃保持在合适的状态，又改善患者的营养状况，增强机体免疫力[11-13]。术后的饮食干预则能减少患者的恶心呕吐等反应，并促进术后切口愈合，促进患者早日康复。术后尽早让患者运动锻炼促进患者运动功能恢复，避免压疮等并发症，还有利于刺激肠胃蠕动，预防便秘、腹胀等并发症，促进患者术后早日康复[14-17]。在患者出院时一方面进行详实的出院后家庭生活指导，使患者能在居家生活中遵医嘱自我康复管理，以健康的生活方式促进术后康复，预防结石复发；另一方面发放健康手册指导患者的家庭生活自我护理管理，以便患者能及时获得健康信息，能更好安排居家生活。

综上所述，全程护理干预在老年胆结石患者腹腔镜手术治疗中应用疗效肯定，有利于缓解患者的负性情绪，促进患者术后尽早康复，值得推广。