复合式小梁切除术治疗青光眼的效果及护理体会

王金丹

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

青光眼是临床眼科当中比较常见的一种眼科病症，青光眼能够对患者的视觉产生直接的影响，临床表现比较严重[1]。现如今通过手术方案是对青光眼进行治疗的一种主要的治疗方式，一般对患者通过小梁切除手术进行治疗，这种手术方案对患者发挥理想的治疗作用，现阶段为患者通过小梁切除手术进行青光眼的治疗，一般所采用的方式是传统的小梁切除术，这种治疗方式虽然能够发挥理想的治疗效果，但是有时不能达到预期的目标，在临床治疗的过程中很难进行主动的巩膜瓣缝合线的调节，容易导致手术当中存在有过松或者过紧缝合的表现，这就会导致手术以后容易出现多种并发症，进而导致手术失败[2]。现如今临床技术也在不断发展，对青光眼进行手术治疗时通过复合式小梁切除手术进行治疗属于一种新的治疗方式，能够充分的对丝裂霉素C和可调节缝线进行应用，规避了传统小梁切除手术当中存在的弊端，提高了对青光眼进行治疗的效率[3]。本文基于此进行调查，主要分析通过复合式小梁切除术治疗青光眼时的效果和所配合的护理策略，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年2月至2019年10月到我院治疗的56例青光眼患者随机分为观察组和对照组，平均为28例。观察组中男/女为13/15，年龄61～82岁，平均（71.34±8.05）岁；病程3～28个月，平均（13.62±8.13）个月。对照组中男/女为14/14，年龄62～84岁，平均（72.31±10.16）岁；病程2～30个月，平均（14.34±8.27）个月。伦理检验均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，所有对象均在《知情同意书》签署姓名。经统计学软件（SPSS）检验一般资料，均未满足统计学标准意义（P＞0.05），说明两组研究对象具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①所有患者确诊为青光眼，诊断符合青光眼的标准。②患者均存在正常的意识，能正常的进行沟通和交流[4]。③患者有视盘损害、存在视网膜神经纤维层的缺损。④持续存在眼压升高，且24 h眼压波动范围＞21 mm Hg。⑤具有完整的临床资料，同意参与本文的调查研究工作。

1.2.2 出组标准 ①合并其他眼部疾病。②严重的心脏和肝脏等脏器功能损害、器质性病变[5]。③合并不能开展正常交流或者无法开展正常检验的情况的患者。④对本文所应用的药物或治疗方法不耐受。⑤同时间参与其他研究调查工作。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 本文两组患者在进行治疗的过程中，首先选择抗炎消毒药物进行干预，合理帮助患者进行眼压的控制。所有对照组患者通过传统的小梁切除术进行治疗，手术前1 d以左氧氟沙星滴眼液对眼睛进行预处理，手术之前0.50 h再次以复方托吡卡安对患者的眼睛做散瞳处理，实施球周麻醉后通过20 g/L的利多卡安+7.50 g/L的布比卡因实施麻醉处理，选择穹隆部位作为基底对患者开展膜拜处理，在10：00方位以角膜穿刺的方法开展操作，并选择正上方制作巩膜瓣，常规对巩膜瓣进行修整，然后通过尼龙丝线以褥式缝合的方法对巩膜瓣顶端缝合2针，两侧的切口边缘各缝合1针，对松紧度进行适当调节。切除患者小梁周围和虹膜，检查穿刺部位和穿刺口的滤过情况，间断式对结膜进行缝合，之后通过注射抗生素的方式对患眼进行包扎。手术以后，常规对患者的眼睛利用头部霉素地塞米松滴眼液实施第一眼处理，4次/天，持续用药2周后评估治疗效果。观察组通过复合式小梁切除术实施治疗，治疗时基本的手术方法和操作步骤等与对照组基本一致，其治疗差异主要体现在巩膜瓣的制作和处理上。将棉片通过丝裂霉素C按照0.20 mg/mL的原则开展浸泡，之后将其放在骨膜瓣以下的部位，放置时间大约为3 min，之后取出，然后再利用100 mL的生理盐水通过反复冲洗的方法进行干预，之后通过25号穿刺针对患者的前房进行穿刺，缝合患者的巩膜瓣两个顶端，对巩膜瓣的两个切口各放置可调节的缝线，术后2周根据患者的前房深度、眼压等适当的对可调节缝线进行调节或拆除，手术后1年以内需要每月各进行一次随访，以便于观察具体情况做出相对应的处理[7]。

1.3.2 护理方法 两组患者均积极的进行常规针对性的护理，具体护理方案如下。①心理护理：青光眼患者相对于其他疾病的患者而言心理条件不佳，所以很容易导致患者出现多种不良的心理状况。有一些青光眼患者没有严重的临床症状，或者只存在轻微的症状，所以没有引起患者的重视。但是因为青光眼是一种终身性的慢性病症，所以一旦患者对其有深入了解，多有较差的心态。在对患者进行护理的时候，要重视对患者开展心理护理，并且告诉患者这种疾病可控，提升患者对疾病的认知，可以对患者介绍一些经过干预以后治疗成功的案例，提高患者面对疾病的心理态度和治疗的依从性。可以通过转移注意力或者与患者沟通的方式来创造发泄的宣泄点，也可以多为患者通过谈话等形式或者健康讲座的方式来调整心态，使其以健康的心态面对治疗[8]。②生活护理：护理时要注意对患者日常生活的保护，使患者能严格的按照用眼卫生的习惯等用眼。饮水的时候一次饮水量不能超过300 mL，避免浮肿情况发生。同时还要避免患者出现视疲劳的情况，每日都要保证具有充足的睡眠和休息。用药也要安排好一天的用药量和用药时间，如果患者需要工作，这必须在患者家中和工作的地方等放好药物，这能有效的避免用药中出现遗忘导致患者病情严重化[9]。③病情交代：应积极的对患者进行宣教，并强调坚持用药的必要性。告知患者下次复查的时间，每隔1个月都要对患者进行一次常规的检查，每隔半年需要对患者进行一次视野和眼底照相检验，并能根据患者的实际情况对用药的剂量进行调整，在干预的过程中避免患者擅自更改药物或者停止使用药物。

1.4 观察指标 ①治疗有效率：如果本文两组患者的临床症状消失，患者的眼压视力均恢复正常，患者没有后囊破裂的状况，也无妨角粘连等相关并发症，说明临床治疗显效；治疗以后，如果患者相关症状得到改善，患者的视力和眼压均恢复超过50%，排除存在有后囊破裂的情况和房角粘连的情况，说明临床治疗有效；治疗以后如果患者没有达到上述标准，则说明临床治疗无效[10]。治疗总有效率为治疗显效率和有效率的总和。②并发症发生率：两组患者经过不同手术治疗之后的前房出血、前房形成延迟或无前房、继发虹膜睫状体发炎等并发症的发生率。③术后指标：统计两组患者经过不同治疗之后的眼压、RNFL厚度、视野缺损等。④情绪和睡眠：a.通过GAD-7量表实施焦虑情绪的评价。量表主要包括7项内容，每一项内容都设置有4个等级（完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每日），每个等级对应的分数为0～3分，总分0～21分，评分和患者的焦虑程度为正相关。其中，0～3分记为正常；4～8分记为轻度焦虑；9～13分记为中度焦虑；14～21分记为重度焦虑；b.通过PHQ-9量表实施抑郁情绪的评价。量表主要包括9项内容，每一项内容都设置4个等级（完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每日），每个等级对应的分数为0～3分，总分为0～27分，评分和患者的抑郁程度为正相关。其中，0～4分记为正常；5～9分记为轻度抑郁；10～14分记为中度抑郁；15～27分记为重度抑郁；c.以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量。其中有18项条目参与积分，并将18个条目分为7个方面，包括：“睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍”，每方面评分为0～3分，总分为0～21分。评估的时候要求被评估的对象在5～10 min完成评价，评分和睡眠质量为负相关。其中，＜5分为睡眠治疗良好；6～10分为睡眠质量一般；11～15分为睡眠质量较差；16～21分为睡眠质量严重糟糕。⑤生活质量评分：以SF-36生活质量指数评估。量表主要从“生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康” 8个方面开展评分。其中生理功能0～30分；生理职能0分～8分；躯体疼痛0分～12分；一般健康0分～25分；精力0分～24分；社会功能0分～10分；情感职能0分～6分；精神健康0分～30分。最终每个方面均按照“（实际得分－该项目可能的最低得分）/（该项目可能的最高得分－低得分）×100”计算总分，每个条目最终的得分为0～100分，而且评分和患者的生活质量为正相关。

1.5 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（治疗有效率）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（前房出血、前房形成延迟或无前房、继发虹膜睫状体发炎等）以χ2检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（眼压、RNFL厚度、视野缺损、GAD-7焦虑自评量表评分、PHQ-9抑郁自评量表评分、PSQI评分、SF-36生活质量指数量表评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较 观察组（25例，89.29%）的治疗有效率相比对照组（20例，71.43%）明显更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同治疗以后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率比较 观察组（1例，3.57%）的并发症发生率相比对照组（10例，35.71%）明显更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 术后状况比较 护理后观察组比对照组具有更占优势的眼压水平、RNFL厚度，且观察组的视野缺损明显更轻，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术以后的相关指标比较（）

表3 两组患者手术以后的相关指标比较（）

2.4 情绪和睡眠比较 护理前，两组患者的负面情绪和睡眠质量都不佳，且统计学差异不显著（P＞0.05）。护理后，观察组的负性情绪和睡眠质量均得到明显的改善，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同护理前后的情绪和睡眠质量比较（分，）

表4 两组患者经不同护理前后的情绪和睡眠质量比较（分，）

2.5 生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量条件较差且差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组生活质量得到高质量改善，相比对照组有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

青光眼是临床上十分常见其严重的眼科病症，患者在发病以后都会出现严重的症状表现而干扰到患者的正常生活质量。这种病症的主要症状是患者的眼压大大升高，患者眼部组织的一些细胞遭受物理刺激而释放大量的炎性介质，加重了患者的病情损害。疾病会使患者的眼压遭到破坏，并促使血浆成分进入到患者的眼部前房。

本文结果得出：①经过护理以后观察组（25例，占89.29%）患者的治疗有效率明显比对照组（20例，占71.43%）更高。②观察组（1例，占3.57%）患者护理之后的并发症发生率明显低于对照组（10例，占35.71%）。③观察组患者经过护理以后的眼压、RNFL厚度、视野缺损等相关表现都明显比对照组更优。④两组患者在护理前，焦虑、抑郁情绪和睡眠质量都不佳，无统计学差异，护理以后，两组患者的负面情绪和睡眠质量都得到改善，但观察组患者的改善效果优于对照组。⑤两组患者在护理前，生活质量都不佳，组间无统计学差异，护理以后，两组患者的生活质量都得到改善，但观察组患者的改善效果优于对照组。通过复合式小梁切除术对青光眼进行治疗的效果能有效的对传统小梁切除手术进行改良，可以避免传统小梁切除手术治疗时的弊端，同时能对缝线进行合理性的调节，大幅度的提升了手术治疗的效率。而在手术的治疗时，也为患者配合针对性的护理方法，可提升患者对于自身病症的认识，可综合多角度对患者进行及时的干预和引导，能够坚持将患者放在护理的中心地位，可通过多角度综合性的护理方法为患者实施干预，这样就能满足优质护理的原则。可以在护理中使患者按照科学的方法坚持遵医嘱用药，重视调节患者的负面心理，这能在主观上提高患者对青光眼的认知，同时也能改善心理应激对患者产生的负面影响，对综合性的促进患者的康复发挥了作用。

综上所述，临床对青光眼患者选择复合式小梁切除术配合针对性的护理方法进行干预促使临床治疗效果得到提升，不会产生严重的并发症的风险，可以改善患者的视力水平和负面心理也能调整患者的睡眠，提高整体生活质量，值得推荐。