持续被动运动机辅助早期功能锻炼在胫骨平台骨折术后中的应用

鲍丽萍，周明平，魏永敏

胫骨平台骨折（FTP）是常见的关节内骨折，常合并关节面的压缩或塌陷，对膝关节的稳定性影响较明显，如处理不当会引起关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响关节功能[1]。内固定手术是目前治疗FTP最常用的手段，但术后如何有效恢复关节功能是治疗的关键[2]。辅助持续被动运动（CPM）机是一种早期非负重关节功能锻炼器，可通过模拟人体运动模式锻炼肢体功能[3]。本研究拟探讨CPM机辅助早期功能锻炼在FTP术后中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2019年10月浙江省丽水市人民医院收治的行手术治疗的FTP患者78例，纳入标准：（1）符合《实用骨科学》中的FTP诊断标准[4]，并具有手术指征；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）开放性或陈旧性FTP者；（2）合并半月板损伤或交叉韧带断裂者；（3）既往有膝关节功能障碍或手术史。

采用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，各39例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法 两组均由同一治疗组行FTP切开复位内固定术。对照组术后予常规膝关节活动度和肌肉力量锻炼。观察组术后第2天开始CPM机辅助早期功能锻炼，膝关节被动活动度初始角度0°～40°，以后每2天酌情增加10°，2周后屈膝达90°时为止，运动速率1 min/循环周期，2 h/次，2次/d，持续2周；2周后继续进行患肢主动运动训练。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 观察两组术后1、3及12个月膝关节活动度（ROM）、膝关节功能、胫骨平台内翻角（TPA）与胫骨平台内侧后倾角（PSA）的变化，并比较并发症情况。其中ROM采用量角器测量；膝关节功能采用Rasmussen评分进行评估；TPA及PSA采用膝关节正侧位X线片测量。

1.4 统计方法 数据应用SPSS20.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用频数表示，采用2检验。检验水准 定为0.05。

2 结果

2.1 ROM和Rasmussen评分比较 观察组术后1、3及12个月ROM及Rasmussen评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后1、3及12个月ROM及Rasmussen评分比较

2.2 TPA与PSA比较 术后1个月和3个月两组TPA与PSA差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12个月观察组TPA与PSA低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后1、3及12个月TPA与PSA比较 °

2.3 术后并发症情况 对照组发生创伤性关节炎3例，关节僵硬4例，畸形愈合1例；观察组发生创伤性关节炎1例，关节僵硬1例；观察组术后并发症发生率低于对照组（2=4.13，P＜0.05）。

表1两组基线资料比较

3 讨论

胫骨平台的主要功能是支撑膝关节运动和维持膝关节稳定性，FTP易引起骨关节面形态改变，影响关节稳定性[5]。手术切开复位内固定仍是治疗FTP患者的重要术式，手术虽能使骨折及关节面达解剖复位，恢复关节面平整，但需广泛分离周围软组织，对膝关节结构有一定的影响[6]；同时骨折端的血肿机化吸收及术后下肢的石膏固定，可引起关节周围的肌肉萎缩，关节囊及韧带变性、粘连及挛缩，引起关节僵硬粘连[7]。因此，对FTP术后需进行有效功能锻炼，对恢复膝关节功能至关重要。

CPM机辅助早期功能锻炼用于FTP患者可对膝关节反复被动屈伸运动，增加了关节活动度，减少关节粘连、僵硬及肌肉萎缩等并发症[8]；而且可利用关节活动时关节面间的互相适应力量对错位骨折块进行二次复位，减少创伤性关节炎的发生[9]；还可加快膝关节周围的血液循环，有利于血肿消退，改善关节软骨的营养和代谢，加速软骨修复及再生，加快关节功能恢复[10]。本研究结果显示，观察组术后1、3及12个月ROM和Rasmussen评分高于对照组（均P＜0.05），提示CPM机辅助早期功能锻炼用于FTP患者术后可提升膝关节活动度，改善膝关节功能。同时还发现，术后12个月观察组TPA与PSA均低于对照组（均P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示CPM机辅助早期功能锻炼用于FTP患者术后可减FTP患者术后内外髁塌陷程度，减少术后并发症发生，避免术后膝关节僵硬及内外翻畸形。

综上所述，CPM机辅助早期功能锻炼用于FTP患者术后不仅可提升膝关节活动度，改善膝关节功能，而且可减少FTP患者术后内外髁塌陷程度，减少术后并发症发生。