糖友主食一定要少吃吗

●北京协和医院内主任医师 肖新华

饮食干预是糖尿病综合管理的基石，膳食中的碳水化合物对血糖有最直接的影响，控制碳水化合物总的摄入量被认可为改善血糖的有效方法。但关于糖尿病患者是否一定要采取低碳水化合物饮食的争议，什么样的饮食模式更适合糖尿病患者？其实，一直没有定论。

低碳水化合物饮食的最新研究

2021 欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会分享了一项最新研究成果：6 周的低碳水化合物饮食可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血脂谱。

该项研究纳入了72 名体质指数（BMI）平均为33 的成年肥胖2 型糖尿病患者，并以1∶1的比例随机分至低碳水化合物饮食组和传统糖尿病饮食组，持续6周。最后考察受试者的血脂谱变化，评估肝内甘油三酯状况。研究结果显示，两组饮食干预后均减重5.8公斤，没差别；但低碳水化合物饮食组在改善血脂谱、减少肝内脂质沉积等方面优于传统糖尿病饮食组。

这个研究能说明低碳水饮食更好吗？不能！该项研究样本量较小，不足以得出绝对的结论，但对肥胖患者的饮食营养干预有一定的指导意义。

摄入多少碳水化合物更健康

2019年，美国糖尿病协会发表《糖尿病和糖尿病前期营养治疗共识》，对于糖尿病患者低碳水化合物饮食模式获益有全面阐述。

一项随机对照试验的荟萃分析，比较了不同碳水化合物饮食模式为糖尿病患者带来的健康收益。结果发现，极低碳水化合物饮食（占总能量＜26%）受试者的糖化血红蛋白（HbA1c）降低得更多。这就能说明低碳水饮食的优越性吗？也不尽然。该干预效果仅维持3～6 个月，超过12～24 个月的随访并未观察到额外的HbA1c获益。

另一项随机对照试验的荟萃分析，比较了低碳水化合物饮食模式（占总能量≤40%）和低脂肪饮食模式（占总能量≤30%）对糖尿病患者的代谢改善情况。结果显示，在短期内低碳水化合物饮食组的HbA1c 比低脂肪饮食组低1.38%，但这个差距随着时间延长而缩小，并在饮食干预的第2年消失。

和高碳水化合物饮食及低脂肪饮食相比，低碳水化合物饮食在短期内可以更好地控制血糖，但从长期来看，并未观察到与其他饮食模式间的明显差异。其中，极低碳水化合物饮食在短期内对糖尿病患者的血糖稳态显示出极强的改善能力，但这是否意味着糖尿病患者摄入碳水化合物越少越好呢？

2018年，《柳叶刀》发表了一项研究，通过对1.54 万名参与者长达25年的随访，发现碳水化合物消耗的能量百分比与死亡率之间存在“U型”关联，即摄入碳水占总能量50%～55%的人，死亡风险最低。研究者推算，50 岁的人如果遵循适度碳水化合物摄入（占总能量50%～55%）饮食，平均可再活33年，比超低碳水化合物（占总能量＜30%）饮食组寿命长4年，比低碳水化合物（占总能量30%～40%）饮食组多活2.3年，比高碳水化合物组（占总能量＞65%）寿命长1.1年。

关于糖尿病碳水化合物饮食治疗的认知仍在路上

人们一直很关注碳水化合物饮食模式对糖尿病的治疗作用。1972年美国学者提出的著名的阿特金斯（Atkins）健康饮食法，其核心是控制碳水化合物的摄入量，使人体从消耗碳水化合物的代谢模式转化成消耗脂肪的代谢模式，达到减重的目的。20世纪90年代，阿特金斯健康饮食法成为最流行的减重方法，风靡美国，有多达18%的美国人选择低碳水化合物饮食。

研究者发现，这一饮食模式在短期内对2 型糖尿病患者血糖稳态控制及脂质谱紊乱改善，优于其他饮食模式。而长期维持这一饮食模式的远期临床获益，特别是安全问题，还有待进一步探讨。有研究显示，极端限制碳水化合物摄入，甚至会增加死亡风险。

事实上，糖尿病患者的饮食治疗并不存在“一刀切”的模式，未来对改善代谢健康的营养策略仍待进一步探索。（大众健康）