震颤是什么病

●苏健

在医学上，震颤是指一种节律性、交替性摆动动作的临床症状。身体任何部位产生姿势或动作，都需要两组以上的肌群协调运动来完成。当这个产生动作肌群不能协调同步运动时，它们所支配的部位就会出现不受控制的有节律的抖动或颤抖，这就是震颤。

颤抖都是生病了吗

很多疾病可导致震颤，但并不是所有的颤抖都是疾病所致。在某些情况下，大多数正常人在两上肢向前平伸时，手部会出现细微的快速震颤，这属于生理性震颤。

生理性震颤可以累及任何肌群，可在清醒时持续存在，甚至在睡眠某些阶段也存在。在焦虑、紧张、疲劳、代谢紊乱（如酒精的戒断）或某些药物的应用（如咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制剂、β-肾上腺素能激动剂、肾上腺皮质激素）时，生理性震颤会变得明显。

病理性震颤在各年龄段均可发生，以老年人居多；在静止或活动时均可出现，一般在情绪紧张时加重，睡眠时消失。

生理性震颤可以累及任何肌群，病理性震颤常常累及特定的肌群，最常见的部位是肢体的远端（特别是手指和手），其次是肢体近端、头、舌、下颌及声带，躯干很少受累。

根据临床表现，震颤主要分为两大类：静止性震颤和动作性震颤。

静止性震颤，是指受累肢体部位的重量得到充分支撑且处于放松状态下出现的震颤。如坐位时，将手放在大腿上出现的手颤，活动时震颤减轻或消失。

动作性震颤，是指在肌肉收缩时（如活动、平举）发生的震颤。包括姿势性震颤、运动性震颤、意向性震颤等。姿势性震颤在维持一个抵抗重力的姿势时明显，如将手臂在身前平举时，需要抵抗手臂的重量，此时出现的手颤则是姿势性震颤。运动性震颤可见于运动起始阶段、运动过程中，或者一只手接近目标时。后者又称为终末性震颤或者意向性震颤，例如指鼻试验时，当手指接近鼻尖时出现的手颤即是意向性震颤。

常见的病理性震颤

1.特发性震颤：临床较常见，属于遗传性疾病，表现为手抖、下颌抖、头抖；典型表现为姿势性震颤，震颤往往是病人的唯一异常表现。

2.帕金森病震颤：主要表现为静止性震颤，常表现为手抖，同时还伴有动作迟缓、肌肉僵直、姿势和步态异常等，由于脑内缺乏多巴胺所致。危害性较大，需与特发性震颤相鉴别。

3.小脑性震颤：由小脑病变引起，为意向性震颤，在随意动作开始时震颤并不明显，随着运动肢体接近目标时震颤变得越来越明显。

4.周围神经病性震颤：由周围神经受累引起的姿势性或运动性震颤。

另外，还有某些内科疾病引起的震颤，常见的如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖等。

震颤会遗传吗？

尽管部分病人有家族史，但不是所有的震颤都会遗传。以临床上常见的引起震颤的帕金森病和原发性震颤为例，虽然这两种疾病都有家族遗传性（分别占各疾病的10%和60%），但并不是父亲或母亲有帕金森病或原发性震颤或其他遗传性震颤，子女就一定有震颤。

震颤的主要治疗方法

1.对因治疗：针对原发病进行治疗。如帕金森病震颤，给予补充多巴胺能药物后，部分病人的震颤得到控制。再如药物引起的震颤，减量或停用后震颤可缓解。

2.物理疗法：手部震颤明显的病人，可以使手腕承担的重量增加而达到减轻震颤的目的，如佩戴厚重的护腕或首饰，使用重量大的餐具等。

3.肉毒素治疗：这在肌张力障碍性震颤病人中应用较多，效果显著。这种方法还可应用于难治性原发性震颤、脑外伤后震颤、帕金森病震颤等，特别是对那些局灶性的头部、手部、声音震颤有一定的疗效。但肉毒素注射一般只可维持半年，需要反复注射，有时可能引起短暂性肌无力等不适。

4.脑深部电刺激术：该手术是将电极植入脑内，通过体外调节电极的各项参数控制震颤。手术相对安全，对部分难治性震颤具有很好的效果。

震颤会加重和发展吗？

许多外界因素都可能诱发或加重震颤，这些因素包括：①应用药物（β受体激动剂，肾上腺素，锂剂，糖皮质激素等）；②代谢紊乱（甲亢、肾上腺皮质功能亢进、低血糖等）；③突然戒酒；④停用镇静剂；⑤饮用富含黄嘌呤类似物的饮料（茶、咖啡）等。另外，精神紧张、睡眠不佳、疲劳、饥饿、天气过冷过热等。

震颤是否会进行性发展，主要取决于引起震颤的病因。概括来说，神经系统变性病如帕金森病、多系统萎缩等引起的震颤会不断发展。中枢或周围神经系统局灶性损害引起的震颤通常为身体局限性震颤，这种震颤很少发展。

建议震颤患者及时到正规医院神经内科就诊，通过相关检查，明确病因，采取针对性治疗。