别忽视老人夜间保健

●郴州市第三人民医院主任医师 王小衡

65 岁以上的老人多患有慢性病，而脑卒中、冠心病、糖尿病、慢支肺气肿等疾病发作，总是在猝不及防间，约有半数在夜间或凌晨发病。因此，为防老人夜间意外需特别注意以下几点：

1.按时睡觉

最好的养生就是夜晚按时睡觉。当您疲倦的时候，就上床睡觉吧；老人务必在22点前入睡，以保持充足的睡眠质量（每天需要6～8 小时睡眠时间），晚上11时至次日早晨6 时是最佳的睡眠时间，让您的身体在清晨自然醒来，而不是依赖闹钟。

2.睡觉取家猫睡姿

家猫的睡觉方式在多数时间里为身体向右侧卧，后肢微屈；前右肢自然屈于身体右侧接近头部，前左肢自然向下并微微伸直。科学家通过实验证实，像猫一样蜷卧后大脑很快就能静下来，由兴奋转为抑制状态，不久就能进入梦乡。为此，建议采取家猫的睡觉方式，从而达到预防高血压患者在夜间发生心脑血管意外的目的。

值得重视的是，患有老慢支、肺气肿和肺心病的老人，入睡最好取右侧卧位。夜晚咳嗽厉害时，应让老人坐起来，可避免因咳嗽痰多吐不出引起气道阻塞而危及生命。

3.起夜做好“三防”

老年人对天气的变化非常敏感，自身脆弱的平衡较易打破。在寒冷季节，人体血管收缩、舒张功能会出现异常，致使肾小管的重吸收功能降低，夜尿增多、次数增加。如果起夜时稍不注意，可能会诱发一些心脑血管疾病。

一防体位性低血压 据调查，65岁以上老人中15%会发生体位性低血压。这是一种从卧位、座位或蹲位突然站起，或者长时间站立时，导致血压突然下降引起的病症，由卧位突然起身时最易发生。

预防的重点就是避免急起身，如被尿憋醒必须起夜时，动作慢些，可先在床上静坐几分钟，不要突然下地，以免导致体位性低血压、排尿性晕厥的发生。注意保暖，要多加一件衣服，以免皮下组织血管收缩，血压升高。一旦出现头晕、眼花，应立即就地坐下或躺下，一般休息片刻就能缓解。

二防摔倒骨折 英国近年的一项统计数据显示，75 岁以上老年人残障和死亡的主要原因是跌倒，其内在因素主要有平衡、步态及移动问题、视力障碍、服4 种或4 种以上药物、体位性低血压和认知障碍或抑郁；外在因素包括楼梯光线太暗或太陡、地面太滑、地毯松动、缺少防护装置如手把等和够不到照明灯的开关。

老人半夜起来解小便时要先开灯，缓慢起身（约3～5 分钟），走廊、楼梯、过道、卫生间的照明要充足，灯光柔和而不刺眼，让老人看得清地面情况，以防摔倒导致骨折。对于行动不便的老人来说，居家各房间地面要平坦，高出地面的那一点点高度也可能会导致绊倒。最好坐有扶手的椅子，不宜坐带轮子的转椅。注意，通道上不要随意摆放杂物，尤其是绳索，还要小心被身边低矮家具绊倒。尽量避免爬楼梯等。

三防中风 众所周知，中风的发生总是在猝不及防间，如老年性高血压病患者晚上入睡后快速爬起来开门或接听电话，就是被人们忽略的诱发中风的生活细节。

家有高血压老人，子女晚上（尤其是9点钟后）不要随便给他们打电话，卧室电话应装在伸手可触及的床头柜上。老人入睡后对门铃、电话等响声不要迅速作出反应，可让无高血压病的老伴或子女去开门。

半夜起床小便时，最好喝一杯温开水（250 毫升左右），以补充血容量，稀释血液，预防脑血栓形成或脑梗塞（死）的发生。晨醒后再喝杯同量的温开水，可有效地预防脑梗塞。

总之，为防止这些突发疾病的出现，最好的方法就是减少起夜次数，甚至不起夜。

不妨尝试以下做法：

晚饭只吃七成饱，少喝汤水，不要超过300 毫升，把喝水和进食时间尽量往前提，避免造成血容量过多，导致尿量增加；

晚饭后到公园散散步，约半小时，以增加机体的活动量，睡前尽量排尽尿液。

患前列腺病的老年人应在晚睡前服药，以减轻夜间前列腺充血的程度。患有心功能不全或高血压的老年人，利尿、降压的药要在上午或下午服用，不要在晚睡前服用。

4.多措施防心梗

日常生活中不难发现，不少心血管病患者（如冠心病患者）晚上“睡过去”，就是因为晚餐进食油腻食物较多，而夜间睡眠时间长达6～8 小时，机体因缺水促进血栓形成，从而诱发心肌梗塞，一睡不醒。有鉴于此，要保持身体的平衡，心血管病患者应养成夜晚定时喝水的好习惯，并注重喝水的时机。

A.睡前一小时适量喝水以减轻心脏负担。可在夜晚入睡前喝杯温开水，即30℃～40℃的白开水，量约200 毫升左右，能有效减轻心脏负担；原因在于，睡眠状态下人体代谢慢，而晚上睡觉水分不足会导致排尿量降低，从而使心血管黏度增大。

B.在半夜（凌晨1～2 点钟）起床解小便时又喝一杯等量温开水。既可提前纠正夜间身体轻度“缺水”——通过皮肤出汗，张口呼吸身体丢失水分，加上起夜解小便次数多（2～4 次）所消耗的体液，又有助于稀释血液、降低血压，预防心脑血管事件，如缺血性脑中风和心肌梗塞等。

C.有心脑血管疾病的老年人，夜晚入睡前床头备好急救药。如硝酸甘油片、亚硝酸异戊酯等药物。当心绞痛夜间发作时，一伸手就能够着药，能赢得急救时间。

夜间上厕所之前，应该带上硝酸甘油等急救药品进卫生间，以备不测时及时服用。在上厕所的时候尽量不要锁门，以防万一不测。有的老人在发生危险后可能连声音都发不出来，应在厕所中老人伸手就能摸到的地方装一个呼叫铃，便于在出现意外时快速急救。

5.防哮喘病半夜发作

研究表明，哮喘病好发时辰在午夜和临睡前，约占哮喘发作总数的一半。

家有哮喘患者，应常备气雾剂和平喘药以便应急。哮喘病人夜晚发作时，首先要打开窗户，让新鲜空气进入居室，随后将患者扶起坐在直背靠椅上，双手环抱椅上角。如家中备有吸入气雾剂，可立即吸入糖皮质激素（如丙酸培氯松气雾剂或必可酮）。气雾剂正确吸入方法是，气雾剂吸入前，应稍用力摇匀，将喷嘴对着患者张大的口腔，面部朝上，作深呼吸，此时按下阀门，每次2揿，然后屏气10～30 秒钟，尽可能多地将药物入下呼吸道（肺内）。家中若无气雾剂，可任选用下面一种平喘药，如氨茶碱、博利康尼或舒喘灵片。

必须指出：哮喘发作时，因张口呼吸、饮水少、出汗多，患者易引起脱水症从而加重病情。此时大量饮温开水（一晚至少500 毫升）有助于防止脱水，缓解哮喘症状。夜晚发作如表现呼吸困难、面部及口唇青紫、大汗淋淋，应急送附近医院抢救。

6.防糖尿病半夜低血糖发作

老年糖尿病患者易发生低血糖，究其原因，主要有使用药物过量、进食过少、体力活动量过大、未按时就餐等。

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。但糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L 即可诊断低血糖。

夜间低血糖症状有心悸、乏力、出汗、饥饿、面色苍白、恶心呕吐等，而较严重的低血糖常有中枢神经系统异常的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等。频繁发作的严重低血糖会给患者带来较大的危害，记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，严重低血糖的危害更甚于短时高血糖，部分中老年患者因此将会诱发脑血管意外，心率失常及心肌梗塞，直至危及生命。

低血糖的治疗方法很简单，在家中口服浓糖水后症状就有好转，有条件在家静脉推注50%葡萄糖40～60ml后5～10分钟患者神志转清醒，症状明显缓解。如无条件，应马上拨打“120”，急送附近医院抢救。