医学影像技师岗位胜任的影响因素研究

林志超， 闫秀芳， 叶茂林

(暨南大学 1.附属第一医院 影像科; 2.管理学院, 广东 广州 510630)

随着社会经济及科学技术不断发展，社会保障体系不断完善，民众对身体健康意识不断深化，对临床医疗服务水平的要求也不断提高，医院如何选拔、培训和评估临床医疗人员就日显重要。自麦克利兰(McClelland)于1973年首次提出岗位胜任力的理论，其便被广泛应用于企业、医疗、教育等各个领域[1]，以岗位胜任力为基础开展医疗质量评价的亦成共识[2]，21世纪医学教育展望报告提出确立岗位胜任力标准是促进卫生系统发展的绩效评估方法。目前已有医院护士、医生及行政人员等岗位胜任力研究[3-6]，但对医学影像技师岗位胜任力的研究尚较为缺乏，选拔更符合临床影像发展需求的人才，需要从相关专业知识、技能、能力和特质等各方面组成胜任力模型评价量表[7-9]。本研究通过设计问卷调查量表，结合现场工作调查和专家访谈，初步对广东省医学影像技师岗位胜任的影响因素进行分析探究，以期为影像技师的选拔、绩效评估、职位晋升及培训管理等提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年9月25日至2019年10月17日，通过线上、线下两种方式对广东省不同级别医院从事医学影像技术工作人员进行了问卷调查。调查对象均正式工作2年以上，主要就职于广州、深圳、佛山、河源、湛江及汕尾等公立医院，且全部自愿参加本次调查。两轮问卷调查的有效回收率分别为96.1%(173/180)和91.7%(211/230)。

1.2 研究方法

此次参加调查技师对函调目的均知情，匿名问卷不涉及技师的身份证号码及真实姓名等个人隐私信息，利用工作微信群或者线下发放问卷给调查对象，在实施调查前，研究者向被调查者告知该研究结果将完全保密，仅用于学术研究，以增加问卷作答的真实性和有效性。

1.3 研究内容

(1)基本信息: 调查对象的性别、年龄、职称、单位级别、第一学历、最后学历、最后学位及从事医学影像技师的工作年限。

(2)岗位胜任的影响因素设计：通过数据库查阅和梳理国内外护士、医生、技能岗位胜任力等相关文献内容，夯实理论基础和明确调查方向。对广东省6家医院(三甲、二甲及一甲医院各2家)影像技师进行现场工作调查，并对13名技师长进行访谈得出访谈结果并制定调查的条目；依据Spencer等提出的岗位胜任力模型[10-11]要求应具备综合技能、个性特质、就业动机、职业形象及价值观等个体特征等维度，并参考现有医生和护士胜任力模型评价量表条目[3-4]，编制影像技师岗位胜任的影像因素调查问卷。经研究小组集体评议，删除2个与其他内容存在交叉的条目，修改15个条目的文字表述，补充1个条目，最后形成32个条目的调查问卷。采用Likert 5级评分法，让技师对每个条目的实际符合情况给予评分，“完全不同意”为1分、“不同意”为2分、“一般”为 3 分、“同意”为4分及“完全同意”为5分。预测验选取180名影像技师进行预调查，剔除漏答过多问卷后回收有效问卷173份，有效回收率为96.1%。经探索性因子分析剔除15个条目，验证性因子表明17个条目的量表拟合较好，达到可接受标准，Cronbach’sα系数为0.907，表明该评价量表信效度良好。正式测验选取230名影像技师进行量表的信效度检测。

1.4 统计分析

采用 SPSS 22.0软件进行数据处理，采用独立样本t检验评价量表得分高低分组各条目的差异；同质性检验应用 Pearson 相关分析评价量表条目得分和量表总分的相关性；采用探索性因子分析和提取主成分法分析影像技师岗位胜任的影响因素，然后通过验证性因子分析来确定影响因素的结构并分析调查问卷的结构效度。

2 结果

2.1 技师人口统计学变量及与胜任力的相关分析

本次调查共发放230份问卷，剔除漏答过多和作答完全一致的问卷后，回收有效问卷211份，有效回收率为91.7%，详细人口学信息如下表1所示。

表1 211名影像技师人口统计学变量及与胜任力的相关分析Table 1 Analysis of demographic variables and their correlation with competency of imaging technologists

从表1可知，医院等级(r=-0.202,P<0.01)、最后学历(r=-0.207,P<0.01)与影像师胜任力呈显著负相关，其他变量与影像师胜任力二者相关性无显著性差异。

2.2 问卷信效度检验

采用内部一致性系数(Cronbach’sα系数)对问卷进行信度检验，总问卷Cronbach’sα系数为0.907，说明信度较好。KMO和Bartlett球形检验，KMO值为0.893，Bartlett球形检验结果显示2值为1 776.962(P<0.001)，两项结果均说明本研究数据适合进行探索性因子分析。验证性因子分析Cronbach’sα系数为0.934，将聚合效度和区分效度进行了检验，结果显示影像技师岗位胜任力与综合技能(r=0.935,P<0.001)、技师特性及就业动机(r=0.921,P<0.001)、职业形象(r=0.706,P<0.001)和价值观(r=0.769,P<0.001)等4个维度呈显著正相关，表明影像技师胜任力量表具有较好的聚合效度。

2.3 探索性因子分析

采用主成分分析法(principal component analysis, PCA)，并且用最大方差法(Varimax)进行正交旋转，提取特征值大于1的因子，并结合碎石图来确定因子的数量，删除共同因子0.40，因子负荷小于0.40并且出现多重负荷的条目。最后确定影像技师胜任力量表特征值大于1的公因子有4个，因子负荷大于0.40，共同度均大于0.50条目有17个，提取公因子4个，即胜任上岗的影响因素主要有4个，各因子影响权重见表2。

表2 影响医学影像技师岗位胜任的主要因素及权重Table 2 Analysis of the main factors affecting the competency of medical imaging technicians and their weight

2.4 影响技师岗位胜任的主要因素分析

经相关性分析，显示医学影像技师胜任程度与技师综合技能、职业形象、职业价值观、技师特性及就业动机呈正相关，分别为综合技能(r=0.935,P<0.001)、技师特性及就业动机(r=0.921,P<0.001)、职业形象(r=0.706,P<0.001)和职业价值观(r=0.769,P<0.001)。

3 讨论

3.1 医学影像技师胜任力模型创建及应用

全球化、多元化、信息化飞速发展的时代，对医疗行业竞争和挑战提出了更高的要求。尤其是医学影像行业，越来越多高端影像设备被引进、分子影像研究平台及影像智能诊断项目在我国拓展，人力资源的竞争成为现在影像行业的竞争核心，重视人才是保持竞争的优势有力保障。影像技师是医学影像行业的核心人才之一，主要负责影像行业前台工作，遵照临床医生申请单严格执行登记、检查及图像排版工作，保证检查项目能够顺利完成且取得一定经济效益，影像技师自身的能力及素质是影像质量决定性关键因素。目前已有医生、护士及行政等岗位胜任力研究[3-6]，尚缺乏对医学影像技师岗位胜任力有关内容研究。本研究是基于医学影像技师实际工作和经验访谈基础上结合医院技师调查问卷，样本量较大且调查过程比较严谨，有一定的临床实践意义和科学性实用性。调查结果经探索性因子分析提取出4个公因子17个特征项目，累积方差变异率为69.51%，各条目的因子负荷值均大于0.4，说明该量表具有较好的结构效度。在进行180名的预调研基础上，再选择230名影像技师进行验证，结果经验证性因子分析各维度因子的Cronbach’sα系数为 0.706～0.935，总量表Cronbach’sα系数为0.937，表示该量表具有较好的聚合效度。首次提出影像技师岗位胜任力模型由4个公因子17个特征项目组成量表，信度效度较好，各条目能准确反映对影像技师岗位要求，着重分析了影响技师胜任上岗主要因素有综合能力、职业形象、价值观、技师特性及就业动机，可为医院影像技师工作评价、岗位选拨、绩效评估及培训考核等提供参考意见。

3.2 影响医学影像技师岗位胜任的主要因素

(1)医学影像技师综合技能是主要反映医学影像技师在工作中所应具有基本临床技能，影响权重为45.94%，权重比例最高，是影响技师胜任上岗最重要的因素。条目内容：第1是影像技师应熟练掌握影像检查过程中患者心脏骤停突发事件抢救步骤；第2是影像技师应熟练掌握对比剂过敏突发事件抢救措施；第3是影像技师应以提供高质量图像为宗旨；第4是影像技师应能根据影像资料发现危重患者且及时告知医生予以抢救；第5是影像技师应具有丰富电脑知识及熟练操作能力；第6是影像技师在检查过程中能够发现问题并灵活与医生沟通，在此次调查6个条目的认同度分别为0.83、0.77、0.76、0.74、0.65及0.62。从中可以看出保证病人安全检查及高质量图像(第1～4条)内容认同度较高，此为技师必须掌握抢救技能，是保障病人安全检查关键，本文亦认同朱文华等[12]在“WONCA 树模型”基础上构建了全科医生岗位胜任力评估其中综合能力，以及任津瑶等[13]提出技师核心技能其中技师必掌握综合职业能力的观点。在本次调查中技师对电脑及沟通技能(第5～6条目)认同度不高，提示影像技师对自我要求不高，认为只要做好影像检查工作即可，导致一般技师未能掌握机器的全部性能。沟通技能包括语气、语调及语言表达等技巧，在日常工作中技师沟通问题被投诉服务态度比占较高，如何提高技师沟通技能培训也是值得今后研究课题方向。

(2)医学影像技师特性及就业动机侧重技师专业技术、学习和科研能力等方面的表现，是优秀医学影像技师应具备的专业技能，影响权重为9.82%。条目内容：第1为影像技师应能优化扫描序列及参数；第2为影像技师力求为临床提供精准影像信息；第3为影像技师应能有序编排图像(例如先平扫后增强等)及合理调整窗宽窗位、应能结合患者临床症状分析图像异常信号的性质(例如囊肿、出血、占位及伪影等)；第4为影像技师应积极参加影像技术专业有关学术活动；第5为影像技师应加强同行之间学术交流及做好临床检查工作基础上，更要积极开拓新技术。在本次调查以上条目的认同度分别为0.91、0.89、0.84、0.76及0.75，其中第1～3条目是技师对影像信号辨认及图像编排技能，第4～5条目是技师科研工作方面考核内容，认同度较高。以上提示优秀技师不但要掌握临床影像检查技能，还要具备一些影像诊断知识及科研能力。我们认同涂蓉等[14-15]提出医学影像学岗位胜任力的主要因素中提出优秀影像科医生除了做好临床基本公共服务指标外更要突出教学及学术研究能力。

(3)医学影像技师形象(特指职业形象)要求一名合格技师在医院工作中必遵循影像检查流程、规程及安全操作等行为，影响权重为7.65%。条目第1～3分别是影像技师应能够安全操作影像检查、熟悉影像科室检查流程及遵守操作规程(DR、CT及MR等)，这3个条目在本次调查认同度高，分别为0.96、0.87、0.86。表明合格影像技师应体现最基本行为准则，与王宝才等[16]提出放射工作岗位对医学影像设备的操作要求相近。

(4)医学影像技师价值观是反映影像技师进行影像检查过程中所体现出的工作价值，影响权重6.10%。其条目内容：第1为影像技师职业不是一种简单、枯燥的体力劳动，而是一种体力与脑力相结合工作；第2为影像技师可以帮助患者得到及时准确的治疗和恢复健康；第3为影像技师应具有以患者为中心不求回报不怕辛苦职业精神。以上条目的认同度分别为0.8、0.7、0.63，这3个条目与涂蓉等[14]提出医学影像学岗位胜任力的主要因素中提出职业精神内容相近，为影像技师医德医风潜在胜任因素，也是技师岗位胜任力评价往往被忽视的问题。该条目内容认同度较低，提示了影像技师自我价值认同感相对较低，在社会价值方面的自信心不够，此为上岗表现不佳可能的内在因素。

(5)医学影像技师基本信息中发现医院等级及最后学历与医学影像技师胜任上岗呈负相关(P<0.01)，其他变量不相关。这可能与不同级别医院对技师岗位胜任要求不同，通过现场工作调查获悉三甲医院对技师岗位胜任要求最高，一甲医院最低，不同级别医院对影像技师招聘学历要求不同，一般三、二及一甲医院对影像技师招聘学历条件要求分别为与医学相关专业本科、专科及中专以上，还可能与临床科室对影像检查要求不同有关。因此不同级别医院的影像技师岗位胜任力总体水平有差异。本次调查中最后学历呈梭形分布状态，本科最多占74.4%，硕士及中专分别为3.4%及2.8%。影像技师就业后提高自身的专业知识理论比较积极，通过不断专业知识更新及继续教育学习，职业目标及个人职业生涯规划提升，有利于推动影像技师人才专科化发展。

本次构建影像技师胜任力4个维度17条项目，内容达到冰山模型胜任力要求[17]，能准确反映对影像技师岗位要求，着重分析了影响医学影像技师岗位胜任主要因素有综合能力、职业形象、价值观、技师工作特性及就业动机，可为医院影像技师工作评价、岗位选拨、绩效评估及培训考核等提供参考。本研究不足之处是样本缺乏多角度评价、范围及数量还不够大，以后将继续增加医生、护士等对影像技师评价、扩大样本量及范围，完善影像技师选拔培训考核体系，有利于影像技术专科化发展提供参考意见。

作者贡献声明

林志超：数据采集，撰写论文；闫秀芳：协助数据采集，统计分析及论文撰写；叶茂林：酝酿及设计调查表，对文章的知识性内容审阅及修订。

利益冲突声明

本研究未受到企业、公司等第三方资助，不存在潜在利益冲突。