小儿急性腹泻病血清白蛋白检测临床探讨

余井城，陆峰

江苏省泗洪县第一人民医院儿科，江苏宿迁 223900

急性腹泻病在小儿中有着较高的发生率，疾病的发生会严重降低患儿的身心健康水平，部分患儿会出现脓毒症、感染脑病综合征、出血性休克等情况[1]，特别是出血性休克并脑病综合征（HSES），可导致患儿快速出现弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭，威胁患儿的生命安全[2]，因此，积极为小儿急性腹泻患者实施疾病的有效诊断，以及相关的治疗干预，意义重大。研究表明，腹泻病严重程度与血清白蛋白水平之间有着密切的关系，可通过血清白蛋白水平检测来反映患儿的病情[3]。该研究对2018年1月—2020年1月江苏省泗洪县第一人民医院儿科收治的100例小儿急性腹泻病血清白蛋白检测的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取小儿急性腹泻患者100例为该次研究对象，均为其实施血清白蛋白检测，对检测的结果进行分析。100例患者中，年龄6个月～3岁，平均年龄（1.56±0.23）岁；男50例，女50例；其中2例患者合并上呼吸道感染，11例合并下呼吸道感染，1例癫痫，3例脑发育迟缓，3例贫血。将患者分为脓毒症组（n=28）、无脓毒症组（n=72），住院时间＜7 d组（n=82）、≥7 d组（n=18），简易小儿危重症评分评分简易PCIS＞72分组（n=84）、≤72分组（n=16），合并惊厥组（n=14）、未合并惊厥组（n=86）。纳入标准：所有小儿患者均确诊存在急性腹泻病、肝肾心等功能正常。排除标准：合并恶性肿瘤、营养不良、蛋白丢失性肠病等患儿。所有小儿急性腹泻患者的家属均知情同意参与该研究，且该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

小儿急性腹泻患者入院后，均常规采集其外周静脉血作为检测样本，采集量为2 mL，以全自动生化分析仪对其血清白蛋白浓度进行测定，血清白蛋白，其正常范围：40～55 g/L。

1.3 观察指标

分析脓毒症组、无脓毒症组，住院时间＜7 d组、≥7 d组，简易PCIS评分＞72分组、≤72分组，合并惊厥组、未合并惊厥组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平存在的差异性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，两组间比较进行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症组、无脓毒症组血清白蛋白水平比较

脓毒症组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平低于无脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脓毒症组、无脓毒症组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 1 Comparison of serum albumin levels in sepsis groupand non-sepsis group[(±s),g/L]

表1 脓毒症组、无脓毒症组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 1 Comparison of serum albumin levels in sepsis groupand non-sepsis group[(±s),g/L]

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2.2 住院时间＜7 d组、≥7 d组血清白蛋白水平比较

住院时间≥7 d组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平低于住院时间＜7 d组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 住院时间＜7d组、≥7d组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 2 Comparison of serum albumin levels in the hospitalization time<7d group and≥7d group[(±s),g/L]

表2 住院时间＜7d组、≥7d组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 2 Comparison of serum albumin levels in the hospitalization time<7d group and≥7d group[(±s),g/L]

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2.3 简易PCIS评分＞72分组、≤72分组血清白蛋白水平比较

简易PCIS评分≤72分组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平低于简易PCIS评分＞72分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 简易PCIS评分＞72分组、≤72分组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 3 Comparison of serum albumin levels between groups with simple PCIS score>72 points and≤72 points[(±s),g/L]

表3 简易PCIS评分＞72分组、≤72分组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 3 Comparison of serum albumin levels between groups with simple PCIS score>72 points and≤72 points[(±s),g/L]

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2.4 合并惊厥组、未合并惊厥组血清白蛋白水平比较

合并惊厥组与未合并惊厥组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 合并惊厥组、未合并惊厥组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 4 Comparison of serum albumin levels in the group with and without convulsions[(±s),g/L]

表4 合并惊厥组、未合并惊厥组血清白蛋白水平比较[(±s),g/L]Table 4 Comparison of serum albumin levels in the group with and without convulsions[(±s),g/L]

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3 讨论

白蛋白是机体内源性的一种营养物质，属于血浆载体蛋白，能够维持血液胶体渗透压[4]。白蛋白主要是由肝脏合成，合成量在150～250 mg/(kg·d)左右，半衰期为15～19 d。随着研究的深入，发现血清白蛋白水平与危重症之间有着密切的关系[5]。研究显示，若患儿血清白蛋白水平在30.3 g/L以下，则其上机风险会增加1.2倍左右[6]。若患儿存在低蛋白血症，则其住院时间相对更长，且病死率也更高，多数需要采用呼吸机支持，来促进其预后的改善[7-8]。因此，加强小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白检测，来更好评估患儿的病情，指导患儿接受针对性的治疗干预，十分必要。

PCIS评分是依据我国国情制订，目前已被临床广泛应用，其应用效能已经过临床的检验。该研究中，脓毒症组、住院时间≥7 d组、简易PCIS评分≤72分组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平分别为（36.98±2.67）、（38.02±2.69）、（36.78±2.54）g/L，均低于无脓毒症组、住院时间＜7 d组、简易PCIS评分＞72分组（P＜0.05）；合并惊厥组与未合并惊厥组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明血清白蛋白检测能够更好地评估小儿急性腹泻病患者的病情。秦静[9]在其研究中显示，脓毒症组、住院时间≥7 d组、简易PCIS评分≤72分组小儿急性腹泻病患者的血清白蛋 白 水 平 分 别 为（37.52±3.26）、（38.14±3.05）、（36.52±3.22）g/L，均低于无脓毒症组、住院时间＜7 d组、简易PCIS评分＞72分组（P＜0.05）。该研究结果与其研究结果相比，一致性较高，表明该研究有着一定的参考价值。血清白蛋白有着较长的半衰期，正常情况下，血清白蛋白的分解以及血清白蛋白的合成均处于动态平衡状态，若机体出现感染，或存在严重创伤，则血清白蛋白水平会快速降低[10-11]，主要原因是：①血清白蛋白分布和分解动力学异常，即在感染状态时，血清白蛋白从机体血管内至其血管外的相关分布速率会快速增加，提高分解的速率，缩短半衰期[12-13]。若存在严重脓毒血症，则血管内皮细胞会出现损伤情况，且会出现功能障碍，影响炎症反应，会出现恶性循环情况，增加毛细血管的通透性，出现渗漏，患儿大量血清白蛋白渗出，从而使得白蛋白在血管外分布[14]。②感染时白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）等炎症介质，作用于肝细胞，可抑制白蛋白mRNA表达，影响肝脏合成的能力。③机体严重应激反应过程中，肝脏会首先合成急性相蛋白，如C反应蛋白，以此降低血清白蛋白的水平。④危重小儿急性腹泻病患者机体代谢增加，增强白蛋白分解代谢[15-16]。常规情况下，小儿急性腹泻病患者的相关脱水症状并不明显，但存在呼吸深大、面色苍白、精神萎靡、脉搏和心率加快等症状，给予液体早期复苏干预难以迅速恢复，此类患儿多数存在低蛋白血症，即在疾病的基础上产生脓毒症，而感染是常见的一种诱因，且轮状病毒感染等病毒性肠道感染，也可能诱发患者出现感染相关性脑部综合征的情况，甚至患儿会出现HSES的情况，从而引发休克、多器官功能衰竭等[17-18]，威胁患者的生命安全。因此，实施血清白蛋白水平检测，能够更好地识别患儿脓毒症休克，及时指导患儿接受针对性的治疗干预，改善患儿的预后。惊厥在小儿急性腹泻病患者中较为常见，但是其多数为自限性疾病，患儿的预后较好。研究显示，惊厥患儿的粪便中，其轮状病毒有着较高的检出率在65.52%左右，同时，诺沃克病毒所致惊厥对于中枢神经系统的影响程度相较于轮状病毒可能更大[19]。轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患者的疾病特点为：①既往健康的6个月～3岁小儿；②伴有轻度脱水，同时不存在明显酸中毒以及明显电解质紊乱等症状；③单次病程中，惊厥可单发也可多发，发作主要形式为全身强直-阵挛性发作，并非处于癫痫持续状态[20]；④发作的过程中，患儿的脑电图结果基本正常，并不存在异常放电的情况；⑤患儿的血糖、血清电解质、CSF检查结果均正常；⑥疾病多数为自限性，患儿的预后较好。

综上所述，血清白蛋白应用于小儿急性腹泻病患者的疾病诊断中，有着较高的价值，能够反映患儿的病情严重程度，指导患儿接受更加针对性的治疗干预。临床应动态监测小儿急性腹泻病患者的血清白蛋白水平，并实施个体化的干预措施，以此改善患儿预后，意义重大。