小针刀配合手法对神经根型颈椎病治疗的临床研究

王明波，满文心，朱磊，杨逍，胡亚萍

青岛市西海岸新区第二中医医院针灸推拿二科，山东青岛 266400

颈椎病属于颈椎退行性病变，其中以神经根型颈椎病（CSR）最为常见，可伴有颈椎疼痛、颈背僵硬，以及不同程度手臂麻木等典型神经根症状，严重影响患者日常工作及生活[1-2]。目前，临床治疗该病多以保守治疗为主，非甾体类抗炎药为常用治疗药物，可减轻病变周围炎症反应，减少致痛物质产生，以缓解临床症状。但常规药物治疗效果有限，部分患者颈椎功能恢复欠佳[3-4]。中医将CSR归属于“痹证”范畴，认为其发病与经络不通、气血停滞关系密切，临床治疗时需注重活血化瘀、疏经通络。小针刀及手法均为中医传统外治之法，两者在活血化瘀方面具有重要意义，能改善局部血液循环，但两者配合在颈椎病中的疗效尚缺乏一定医学证据[5]。鉴于此，该研究随机选取2020年1月—2021年6月该院收治的CSR患者100例，旨在分析小针刀配合手法治疗CSR的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的CSR患者100例，按随机数表法分为两组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄29～58岁，平均（41.56±4.69）岁；体质指数（BMI）：19～27 kg/m2，平均（24.18±1.23）kg/m2；病程1～12个月，平均（6.58±1.13）个月。观察组男27例，女23例；年龄28～57岁，平均（41.53±4.65）岁；BMI：19～27 kg/m2，平均（24.16±1.21）kg/m2；病程1～12个月，平均（6.62±1.15）个月；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[6]中CSR诊断标准：①伴有定位性神经根压迫表现，颈肩部疼痛和典型根性症状、体征，与病变的颈神经根支配区域相匹配；②臂丛牵拉试验或压颈试验阳性；③影像学检查与临床表现一致。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木；舌质暗，脉弦涩。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；精神状态正常；均可行保守治疗；患者及家属对研究内容知情同意。排除标准：伴有严重骨质疏松者；合并颈椎肿瘤等其他颈椎病变者；妊娠期或哺乳期女性；近期接受过其他治疗者；存在出血倾向者。

1.4 方法

两组均接受健康宣教、日常生活指导等。对照组给予止痛药物口服治疗，如双氯芬酸钠缓释片（国药准字H20010604）治疗，100 mg/次，1次/d。观察组加用小针刀联配合手法治疗：取患者舒适坐位，暴露后颈部，由操作医师触诊确定进针位置，压痛处明显酸胀为进针点，标记3～4个进针点后，常规局部消毒皮肤，对耐受度差者辅以2%利多卡因局部麻醉，以小针刀垂直刺入进针点，到达或接近骨面后向后微提1～2 mm，再纵向剥离3～4下，横向切割3～4下后出针，若出现渗血需压迫止血3～5 min，贴创可贴保护进针口，操作过程中动作要轻，幅度宜小。待小针刀治疗完成后再予以手法治疗，用两点一面手法纠正偏歪棘突情况，徒手牵引颈椎2 min，然后按压抬肩穴与水沟穴8 s，再由轻到重按摩风池穴，之后以常规推拿手法放松颈部与患肢部位。上述操作间隔7 d进行1次。两组均连续治疗15 d。

1.5 观察指标

①临床疗效：痊愈：治疗后疼痛等症状消失，颈部、肢体功能恢复正常，可正常参与劳动；显效：治疗后疼痛等症状基本消失，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵引试验阴性，颈部、肢体功能明显改善；好转：治疗后疼痛等症状有所好转，椎间孔挤压试验与臂丛牵引试验阳性，颈部、肢体功能有所好转；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100.00%。②疼痛状况：治疗前和治疗15 d后，采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛状况，予以患者0～10刻度尺，对应1～10分，由患者主观判断，得分越高疼痛越严重。③生活质量：治疗前和治疗15 d后，采用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）评价两组生活质量，量表包括心理、生理、社会及周围环境4个领域，总分100分，得分越高越好。④颈椎功能恢复状况：治疗前和治疗15 d后，采用颈椎功能障碍指数（NDI）评价两组颈部恢复情况，量表包含疼痛强度、生活情况、提物、阅读、头疼、集中注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐10个方面，每项5分，总分50分，得分越高表明病情越严重。

1.6 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者疼痛状况及生活质量评分对比

观察组治疗后VAS评分低于对照组，WHO QOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛状况及生活质量评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain status and quality of life score between the two groups[（±s），points]

表2 两组患者疼痛状况及生活质量评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain status and quality of life score between the two groups[（±s），points]

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2.3 两组患者颈椎功能恢复状况对比

观察组治疗后疼痛强度、生活情况、提物、阅读、头疼、集中注意力、工作、驾驶、睡眠、娱乐及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者颈椎功能恢复状况对比[（±s），分]Table 3 Comparison of the recovery status of cervical spine function between the two groups[（±s），points]

表3 两组患者颈椎功能恢复状况对比[（±s），分]Table 3 Comparison of the recovery status of cervical spine function between the two groups[（±s），points]

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续表3Table 3

3 讨论

CSR发病机制复杂，神经根为周围神经与脊髓连接部位，承担大脑神经信号传导作用，当颈椎在退行性变化、慢性劳损、工作习惯等多因素共同作用下，可促使突出椎间盘及骨赘压迫神经根，引起神经根周围慢性炎症反应，进而诱发对应区域感觉、运动或反射异常[8-9]。目前，西医治疗CSR多以药物为主，双氯芬酸钠等非甾体抗炎药较为常用，其口服吸收良好，2 h即可达血药峰值，能选择性阻断花生四烯酸代谢系列中环氧化酶作用环节，阻止前列腺素E2合成，从而发挥良好抗炎、镇痛作用，以减轻CSR症状，改善颈部活动度[10-11]。但常规西药疗效有限，患者病情缓解慢，仍需综合治疗，以加快颈椎功能恢复。

中医认为CSR与肝肾不足、风寒湿邪侵袭等关系密切，肝肾亏虚则血液运化不利，以致筋骨失养；加之风寒湿邪等外邪侵入，客于经脉，使得经脉拘急，多种内外因相搏，促使机体经络闭塞不通，气血运行不畅，瘀阻于脉络之中，不通则痛。该研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，治疗后VAS评分为（1.56±0.24）分，低于对照组的（2.04±0.32）分，WHOQOL-BREF评分高于对照组，治疗后疼痛强度、生活情况、提物、阅读、头疼、集中注意力、工作、驾驶、睡眠、娱乐及总分均低于对照组（P＜0.05），表明小针刀配合手法治疗CSR效果显著，可提高患者临床疗效，降低VAS评分，减轻机体疼痛感，促进颈椎功能恢复，改善生活质量。黄永强[12]采用小针刀联合“王氏”整脊手法治疗CSR，观察组临床有效率为95.45%，高于对照组的77.27%，治疗后VAS评分为（2.27±0.53）分，低于对照组的（3.16±0.68）分，提示小针刀联合手法可增强CSR治疗效果，减轻颈部疼痛感，与该研究结果基本一致。小针刀疗法是在中医理论指导下，吸收现代西医及自然科学成果，再加以创造而形成的新型疗法，操作简单、对机体损伤小、安全性高。小针刀疗法结合针刺既具有针刺的疏通经络、调整脏腑阴阳之效，又可直接刺入治疗部位深处进行切割，以剥离病变组织，达到止痛祛病目的[13-15]。在CSR治疗中，选取颈部明显痛点进针，可有效松解粘连病灶组织，减轻神经根机械性压迫，解除周围肌肉、韧带痉挛，从而改善周围微循环，纠正颈椎局部缺血及缺氧状态，促进炎性物质吸收，并加快受损组织修复。小针刀松解痛点后，还可阻断肌紧张与疼痛间恶性循环，起到良好镇痛效果。但术中操作需控制动作幅度，避免重复操作，遇到阻力突破后有弦断感觉即可，以免损伤周围神经血管。手法为中医传统外治之法，具有疏通经络、活血化瘀等多种功效，先行两点一面复位，可恢复颈椎原有结构，纠正偏歪棘突，维持颈椎各关节间平衡，从而解除神经根压迫，加快颈部脊椎生物力学恢复。同时颈椎牵引能改善颈椎曲度，恢复颈椎序列，并解除周围肌肉痉挛，帮助外突的髓核及纤维环复位，以减轻颈项部疼痛感；再按摩抬肩穴、水沟穴、风池穴等，具有舒筋活络、壮阳益气、清热开窍之效，有助于改善颈部僵硬，消除肩膀酸痛。此外，手法按摩颈部及患肢可放松周围肌肉组织，松解软组织粘连，并能改善局部血液运行，加快致痛物质吸收，以缓解临床症状，促进颈椎活动功能恢复[16-18]。小针刀与手法联用后可协同增效，进一步增强疏经通络、活血化瘀之效，进而快速解除神经根压迫，改善颈椎部位血液循环，促进受损组织修复，以加快颈椎功能恢复。

综上所述，小针刀配合手法治疗可提高CSR患者临床疗效，增强颈椎功能，减轻颈椎部位疼痛感，促进病情康复，改善生活质量，值得进一步推广。