自拟中药方剂对股骨粗隆间骨折术后肿胀及D-Ⅱ聚体、FIB影响的临床研究

张飞，纪刚，马少华，刘俊，杨晓建

江苏省如皋市中医院骨伤科，江苏如皋 226500

股骨粗隆间骨折属于临床骨科常见病，以老年患者居多，对其日常生活、健康均造成不便影响。据临床统计，该骨折情况占全身骨折的1.5%～3.2%，且近几年随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年升高趋势[1]。目前临床治疗该疾病多采取手术方式，效果良好，但术后患者容易出现肢体肿胀并发症，影响术后恢复及功能活动，因此，重视患者术后肢体肿胀治疗至关重要。常规治疗方式为术后6 h给予利伐沙班药物治疗，但效果不理想。中医理论将骨折术后肿胀情况划归入“痹症”范围，认为因血肿结滞、行气不通所致，通过中药方剂治疗可达到利水消肿、行气活血的效果[2]。该文以2020年1月—2021年6月该院收治120例股骨粗隆间骨折患者进行研究，探讨自拟中药方剂对患者术后肿胀的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的股骨粗隆间骨折患者120例为研究对象，均接受手术治疗，根据随机数表法分为两组。对照组60例，男35例，女25例；年龄56～101岁，平均（78.45±1.53）岁；其中31例患者为左侧患肢骨折，29例患者为右侧患肢骨折。观察组60例，男36例，女24例；年龄56～101岁，平均（78.46±1.52）岁；其中30例患者为左侧患肢骨折，30例患者为右侧患者骨折。纳入标准：①均诊断为股骨粗隆间骨折；②均知晓该次研究内容，同意配合治疗。排除标准：①存有手术禁忌的患者；②合并肝肾等脏器功能疾病患者；③抵触研究者；④排除妊娠及哺乳期患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗，术后6 h对照组患者予以利伐沙班片（国药准字H20181081）治疗，10mg/次，1次/d，持续服用14 d。

观察组患者术后6 h给予利伐沙班片联合自拟中药方剂治疗，前者用量用法与对照组相同，自拟中药方剂组方具体为：炒苍术3 600 g、川芎3 000 g、忍冬藤9 000 g、赤芍3 000 g、茯苓3 000 g、泽泻3 000 g、泽兰3 000 g、制乳香1 500 g、乌药3 000 g、厚朴1 500 g、当归3 000 g、制没药1 500 g、桃仁3 000 g、红花1 800 g、地鳖虫3 000 g、桂枝1 500 g、牛膝3 000 g、制香附3 000 g、生大黄1 800 g，由医院中药房煎药室批量统一煎制发放，40 mL/次，饭后30 min温服，2次/d，持续服药14 d。

1.3 观察指标

测量两组患者术后1、3、7、10 d下肢周径，同时检测两组患者术后不同时间D-Ⅱ聚体、FIB（纤维蛋白原）水平变化。通过VAS量表对两组患者术后不同时间疼痛程度进行评估，10分制，分数越高，表示患者痛感越强烈，反之越轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间下肢周径、D-Ⅱ聚体、FIB指标变化比较

两组患者术后1 d下肢周经、D-Ⅱ聚体、FIB相关结果差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、7、10 d，观察组患者各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间下肢周径、D-Ⅱ聚体、FIB指标比较(±s)Table 1 Comparison of lower limb circumference,D-Ⅱpolymer and FIB between the two groups at different times after operation(±s)

表1 两组患者术后不同时间下肢周径、D-Ⅱ聚体、FIB指标比较(±s)Table 1 Comparison of lower limb circumference,D-Ⅱpolymer and FIB between the two groups at different times after operation(±s)

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2.2 两组患者术后不同时间疼痛比较

两组患者术后1 d疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、7、10 d，观察组患者疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间疼痛评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores at different time after operation between the two groups[(±s),points]

表2 两组患者术后不同时间疼痛评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores at different time after operation between the two groups[(±s),points]

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3 讨论

股骨粗隆间指股骨颈基底部至小粗隆水平面间的位置，和股骨颈相连，不仅可以辅助髋关节的活动，还具有一定的承重、减重效果，因此在髋关节骨折中股骨粗隆间骨折的发生率相对较高，尤其是年龄越大的患者其骨质疏松的发生率和程度均越高，进一步提升了股骨粗隆间骨折的发生率[3-4]。我国正处于步入老龄化社会的加速期，根据2000年底的统计显示，国内老年群体数量为1.3亿左右，而到了2020年底统计结果显示为2.55亿，占总人口比例的近20%，较2000年增长了1倍有余[5-6]。老龄人口数量的增多也使得股骨粗隆间骨折的发病率逐年提升。和股骨颈骨折相比，股骨粗隆间骨折患者的平均年龄更大，这也使得其手术不耐受度进一步提升，而如采取非外科手术的保守治疗手段，则会使病死率上升4～5倍[7]。因此目前临床仍推荐以外科手术方式进行干预，但由于股骨粗隆间的骨折面相对较大，使得手术整体时间被延长，且患者术后超过95%的群体会出现不同程度的患侧下肢水肿，不仅会延长患者的卧床和总恢复时间，还会提升并发症发生率和痛苦，增加更多的额外医疗成本。西医应对股骨粗隆间骨折术后水肿时多选择消肿药物进行缓解，但如长期应用会导致不良反应发生率大幅提升，从而影响整体预后效果。

随着我国中西医结合治疗理论研究的逐渐深入，利用中药缓解外科手术后并发症的理念慢慢深入人心，并在实际应用时也取得了显著的效果。我国中医理论将骨折后的下肢肿胀归类于“痹症”的范畴，认为是由于骨骼断裂导致局部经络瘀阻，加之外科手术也会带来一定的创伤，使骨骼周围的血脉断裂，血运受阻无法提供给骨骼需要的营养，导致骨骼的恢复速度大幅降低。加之现代生理学研究结果显示，当水肿、血肿范围过大时，就会对血管形成明显的压迫，导致局部循环系统功能障碍，严重影响骨膜细胞的生长，也会使骨痂难以闭合。在治疗术后水肿时需围绕减轻水肿症状、缩短水肿消失时间，并对各类相关性并发症予以进一步预防[8-9]。西医方面主要采用改良手术入路条件的方式，最大程度减少手术创伤。中医则可根据患者的实际病症开展对症治疗，骨折后其筋骨血脉受损，加之外科手术的创伤，会使离断的血脉数量增加，此时会产生内部渗血、渗液的情况，也是引起血肿、水肿的主要原因。此时患者体内血脉阻塞，且停滞于肌肤腠理之间，先导致皮肉浮涨，随着病情发展肿胀面积会进一步增加，从而反向影响周围的血脉流转，其病机在于气滞血瘀，并伴有脾肾阳虚指征，损伤处骨骼无法获得气血濡养，因此还会出现水湿不化的情况，聚集后方形成水肿。中医治疗该病变需以活血化瘀为主，如血脉不通则瘀血不得去除，瘀血不得去则痹不得去，故而骨不能续。也有理论认为“气止则血脉不通”，因为应在活血的同时行气，并同时指出气温则血滑，而气寒则血凝，故而在行气的同时还需温气驱寒，以达到行气活血的最佳效果[10-11]。

该文所采用的方剂为自拟方，其中包括炒苍术、川芎、忍冬藤、赤芍、茯苓、泽泻、泽兰、制乳香、乌药、厚朴、当归、制没药、桃仁、红花、地鳖虫、桂枝、牛膝、制香附和生大黄。其中炒苍术性温而味苦，归脾、胃、肝三经，具有除湿健脾、祛风散寒的功效，可有效治疗因气寒而导致的气血凝滞指征[12-13]。川芎性温而味辛，归肝、胆二经，具有行气、活血、止痛的功效，具有血中气药的优点。茯苓性平而味甘，归心、肺、脾、肾四经，具有利水下行、健脾渗湿、化痰凝神的效果，其药效相对平和，在利水的同时并不会损伤人体正气，也是利水行气方剂中的主要药材之一。泽泻性寒而味甘，归肾、膀胱二经，具有清热、渗湿的效果，其利水作用和茯苓基本相同，但使用时具有伤阴的可能，因此在方剂中需配合茯苓使用，减少其药物用量的方式弱化对阴气的损伤[14-15]。泽兰则不仅具有活血化瘀的功效，还能辅助利水、消肿类药物，其味辛而苦，中医理论认为辛可通气血，而泽兰的实际功效和当归、赤芍等相似，可用于治疗外伤引发的疼痛，配合当归、川芎、桃仁等还能起到快速缓解跌打损伤的功效。制乳香可活血、止痛、消肿、生肌，临床应用时可治疗疮疡肿痛类病变，外敷可用于疮疡，促进新生肉芽的生长速度；内服可治疗各类肿痛，加快肌肉、皮肤等组织的生长，使手术创伤可以快速恢复[16-17]。牛膝具有活血通络、补益肝肾、强筋壮骨、祛风除湿等诸多功效，有利于关节骨骼恢复，并兼消肿止痛的功效。当归是补血活血方剂中的重要药材，其对于跌打损伤导致的血脉瘀阻证疼痛有着较好的缓解作用，且中医研究发现当归不仅可以疏通瘀血，还可促进血液的新生速度，以便给损伤处提供更多的营养。桃仁可活血通瘀、润肠通便，在活血方剂当中属于最常见药材，根据现代医学研究数据指出，桃仁不仅可以起到抗凝溶栓的作用，还能提升脑组织内的供血量[18]。红花同样具有活血化瘀的功效，多用于女性月经周期紊乱的调节，包括经血减少、闭经等症状。现代药理研究指出，红花中的黄色素为主要的有效成分，水溶性较强，可有效抑制血小板的聚集，对局部组织缺血、缺氧型病变有着较好的治疗效果，同时红花黄色素还具有镇静止痛、抗惊厥等效果，可缓解水肿带来的疼痛感和不适感[19]。

该研究结果显示，观察组患者术后10 d血清D-Ⅱ聚体检测结果（0.31±0.04）mg/L、FIB检测结果（2.89±0.44）g/L均明显低于对照组（P＜0.05）。该结果与吴孟虎[20]研究中：观察组患者术后D-Ⅱ聚体（2.33±0.21）mg/L、FIB（2.91±0.98）g/L低于对照组（4.56±0.37）mg/L、（4.08±0.81）g/L的结果相符。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者接受手术治疗后配合自拟中药方剂治疗可有效消除术后肿胀，改善临床指标，减轻患者痛感。