关节镜手术联合腔内药物注射治疗半月板损伤的疗效及对疼痛因子、H SS量表、IKDC评分的影响

成剑文，梁润林，陈浩鹏，莫春丽，卢燕婷

南方医科大学附属东莞人民医院骨关节外科，广东东莞 523000

膝关节半月板损伤是当前临床上一种较常出现的膝关节疾病，患者临床多表现为股四头肌萎缩或是疼痛等，发病诱因多是关节退变、外力创伤等，导致患者生活质量受到影响而降低。对于膝关节半月板损伤，当前治疗多是采取手术，但以往的开放手术对患者关节造成的创伤较为严重，手术结束后也容易出现关节黏连或是僵硬等，对于手术后患者机体康复速度、效果较为不利[1-2]。近几年中，关节镜微创手术在膝关节半月板损伤治疗中的应用逐渐增加，关节镜技术属于微创外科领域之中较为领先的一种内窥镜手术技术，其出现为临床半月板损伤治疗提供了另一个新的方向，借助关节镜对患者半月板进行修整或是缝合，逐渐成为对半月板损伤治疗的标准方案。当前在半月板损伤患者的治疗中，关节镜手术是诊疗中极为重要的一项，凭借着损伤小、恢复快等优势得到临床认可；而玻璃酸钠注射液则是对骨科疾病治疗的常见药物，在缓解疼痛以及关节功能保护方面效果较为明确[3]。该文方便选择2019年5月—2021年5月在该院就诊的半月板损伤患者120例，探讨关节镜手术、腔内药物注射在半月板损伤患者治疗中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院就诊的120例半月板损伤患者为研究对象，采用随机数表法分组。研究组60例，女28例，男32例；平均年龄（49.25±5.25）岁；平均病程（3.62±2.52）个月。对照组60例，女31例，男29例；平均年龄（49.17±5.34）岁；平均病程（3.57±2.49）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者了解研究内容后签署同意书。该研究经过医院伦理委员会审批。

纳入标准：符合临床膝关节损伤相关诊断内容[4]；均为单膝损伤；有明显临床症状伴发，如膝关节肿胀、疼痛等；患者均接受关节镜治疗；对研究使用药物不存在过敏症状；未处于妊娠期、分娩期。

排除标准：存在恶性肿瘤者；存在严重器官功能障碍[5]者；存在免疫系统疾病者；存在凝血功能障碍者；存在认知功能障碍者；有精神病史或是家族遗传史者。

1.2 方法

手术方式：入院手续结束后确定接受关节镜手术，术前患者接受麻醉，方式选择连续硬膜外阻滞，调整仰卧位，患侧下肢进行驱血处理，使用止血带，并在其下选择膝前外侧以及内侧作为手术入路，置入内镜以及辅助器械，对损伤半月板进行探查，以此决定后续手术方式；手术中修剪患者半月板后角，期间进行观察，以实际损伤范围决定后角的修剪范围，如患者损伤范围较小则选择成形术，对半月板组织正常边缘进行保留，最后呈现为月牙状；若是患者损伤范围较广，则选择全切除或是次全切除手术，修剪过程中，需要注意在半月板内缘保留平滑斜坡面形状，对病变进行共同处理，最后常规缝合处理以及包扎。

治疗方式：对照组手术结束后，使用常规临床镇痛以及非甾体消炎药物；而研究组则增加腔内注射玻璃酸钠(国药准字J20171041)，注射时间为手术后1～4周，1次/周，于机体髌韧带内侧进行玻璃酸钠注射，使用剂量为2.5 mL，一旦出现关节腔积液，则需要抽出积液，之后才可以进行药物注射，并帮助患者进行膝关节屈伸，确保药物可以分布均匀。膝关节使用弹力绷带进行加压包扎。

1.3 观察指标

①膝关节疼痛(HSS）量表:根据患者行走、休息等情况下疼痛感受进行评分，不同程度评分逐渐降低，所得分数越高，则患者疼痛程度降低[6]。②膝关节活动度:对需要接受测量的关节进行充分暴露，基本轴固定所选择位置，需要在关节远端，关节处不可进行固定，患者检测中需要配合进行膝关节屈伸膝，由专业人员指导，并使用角度计进行两次测量，对关节活动度进行计算[7]。③国际膝关节主观功能(IKDC)评分：共包括11个调查项目，每项10分，分数越高则恢复越好。④治疗效果：综合进行评估，优:患者治疗后，膝关节功能逐渐恢复正常，临床相关表现消失，膝关节评分＞94分；良:患者治疗后，其膝关节功能逐渐向正常恢复，关节活动存在一定限制，有轻微疼痛感出现，膝关节评分84～94分;可:患者治疗后，其有明显疼痛感受，同时膝关节功能存在障碍，膝关节评分65～83分；差:患者治疗后，其膝关节功能无明显改善情况，膝关节评分＜65分[8]。⑤记录出现并发症的情况。⑥疼痛因子：抽取患者空腹状态下静脉血液，经过常规离心处理后，去上清液，经过酶联免疫吸附法进行检测[9]；疼痛因子包括5-羟色胺（5-HT），去甲肾上腺素（NE），P物质（SP）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HSS评分、lKDC评分以及膝关节活动度对比

治疗前，两组患者HSS评分、lKDC评分以及膝关节活动度对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组治疗后HSS评分、lKDC评分以及膝关节活动度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HSS评分、lKDC评分、以及膝关节活动度对比（±s）Table 1 Comparison table of HSS score,lKDC score,and knee joint range of motion before and after treatment in the two groups（±s）

表1 两组患者治疗前后HSS评分、lKDC评分、以及膝关节活动度对比（±s）Table 1 Comparison table of HSS score,lKDC score,and knee joint range of motion before and after treatment in the two groups（±s）

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2.2 两组患者治疗前后疼痛因子水平对比

治疗前，两组患者疼痛因子水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组疼痛因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛因子水平对比（±s）Table 2 Comparison table of pain factor levels before and after treatment in the two groups of patients（±s）

表2 两组患者治疗前后疼痛因子水平对比（±s）Table 2 Comparison table of pain factor levels before and after treatment in the two groups of patients（±s）

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2.3 两组患者治疗效果对比

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者治疗后并发症发生率对比

两组患者治疗后并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗后并发症发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison table of the incidence of complications after treatment in the two groups[n(%)]

3 讨论

膝关节半月板损伤是一种发病频率较高，较为常见的骨科疾病，主要临床表现为膝关节疼痛，患者发病多是因关节退行性病变或是外力损伤，其中外力损伤致病例数较多，一旦患者扭伤，其膝关节屈曲度会逐渐增加，进而导致半月板撕裂不断加重[10]。患者在出现半月板损伤后，会有股四头肌萎缩、关节疼痛等症状，进行运动时会导致疼痛程度加重，病情严重患者可能出现交锁现象。以往临床以保守治疗为主，可获得一定的效果，但对于患者病情的恢复并不理想，甚至还会出现并发症[11]。随着近几年现代诊疗技术的发展，半月板损伤的治疗不断受到各方的重视，膝关节半月板的存在意义较高，其在机体内，具有缓冲震荡、传导负荷以及稳定关节等意义，一旦其出现损伤，对于患者后续活动等影响严重，因此临床极为重视对半月板损伤治疗[12]。

以往常规治疗半月板损伤所采取的手术切除方案，在近期疗效中所获结果较为明显，但此类手术对于机体造成损伤较大，预后也并不理想，因而大部分患者无法接受。在微创关节镜手术的发展背景下，半月板损伤治疗方式逐渐转向关节镜手术治疗，此种治疗方式具有较强的可视性，可更为直观明确患者的半月板损伤，精确手术切除范围，减少出现残留、或是盲目切除的可能性[13]。内镜手术在协助手术的同时，造成创伤较小，同时术后患者预后明显，恢复速度增加，在临床上的应用越来越广泛，且技术成熟度不断增加。在患者接受关节镜手术前，需要确定适应证，避免患者关节间隙狭窄，导致手术过于勉强，损伤患者关节软骨[14]。

该次研究结果表明，研究组治疗后HSS评分、lKDC评分以及膝关节活动度优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后疼痛因子水平5-HT、NE、SP优于对照组（P＜0.05）；研究表明关节镜手术联合玻璃酸钠腔内注射可以有效缓解患者疼痛，并促进膝关节功能恢复。玻璃酸钠属于关节滑液、软骨基质组成中的重要部分，在手术后对患者进行玻璃酸钠的补充，可以发挥保护关节功能、降低疼痛等效果，主要机制如下：①玻璃酸钠主要在滑膜组织、关节软骨等表面黏附，面对毒素细菌等侵入可以发挥屏障、保护作用，避免膝关节受到化学物质、毒素的损伤[15]。②玻璃酸钠作用于关节滑液，可增强所具有的润滑以及黏稠性，在半月板以及软骨表面形成屏障，缓冲关节应力，保护软骨，并确保软骨所具有的基础完整性，进一步减少对半月板造成的刺激，联合蛋白聚糖对关节进行润滑，并减少摩擦；③玻璃酸钠可以对滑膜通透性进行调整，促进其吸收功能，并改善肿胀情况；④玻璃酸钠具有修复软骨的效果，尤其是针对年龄较大的患者，其多有关节软骨损伤的情况，因此补充玻璃酸钠可以有效缓解关节疼痛情况[16]；⑤抑制关节出血，并减少粘连骨架的血凝快，有效防止纤维蛋白的沉积，对于组织的修复有着明显促进作用，同时可抑制患者翻正反应的发生。该次研究结果，研究组治疗后有效率100.00%高于对照组治疗后有效率83.33%（P＜0.05）；与何文浩等[17]的研究数据一致：研究中研究组患者治疗有效率为97%，高于对照组患者的70%（P＜0.05）。

综上所述，半月板损伤患者接受关节镜、腔内药物注射联合治疗，可以有效缓解患者的膝关节疼痛程度，加强患者膝关节功能以及膝关节活动度，提高患者治疗效果的同时，具有较高的安全性及显著的临床意义。