高压氧联合丁苯酞治疗脑梗死的效果及对血同型半胱氨酸的影响

陈丹娜 卢晓航 陈晓洁 陈秋华 黄亚珍 李佳凯 林岱敏 林洪珊 吴城新

[摘要]目的分析研究高压氧联合丁苯酞治疗脑梗死及对血同型半胱氨酸的影响。方法选取2020年1月至2021年10月揭阳市人民医院120例脑梗死患者作为本研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为丁苯酞治疗组与联合治疗组，每组各60例，比较两组神经功能、生活质量及血同型半胱氨酸水平。结果联合治療组神经功能缺损评分低于丁苯酞治疗组，各项生活质量评分高于丁苯酞治疗组，差异有统计学意义（P <0.05），联合治疗组血同型半胱氨酸水平低于丁苯酞治疗组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论高压氧联合丁苯酞治疗脑梗死具有显著的临床效果，能有效降低血同型半胱氨酸水平，改善患者神经功能，提高生活质量，具有推广价值。

[关键词]高压氧;丁苯酞;脑梗死;血同型半胱氨酸;神经功能;生活质量

[中图分类号] R743.33  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）08-0147-04

Hyperbaric oxygen combined with butylphthalide in the treatment ofcerebral infarction and its effect on blood homocysteine

CHEN  Danna    LU  Xiaohang    CHEN  Xiaojie    CHEN  Qiuhua    HUANG  Yazhen

LI  Jiakai    LIN  Daimin    LIN  Hongshan    WU  Chengxin

Department of Hyperbaric Oxygenation and Department of Neurology， People’s Hospital of Jieyang City， Guangdong， Jieyang 522000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hyperbaric oxygen combined with butylphthalide on cerebral infarction and blood homocysteine. Methods A total of 120 patients with cerebral infarction admitted to the People’s Hospital of Jieyang City from January 2020 to October 2021 were selected as the research objects. All patients were divided into butylphthalide treatment group and combined treatment group by the random number table method， with 60 cases in each group. The neurological function， quality of life （QOL） and blood homocysteine level were compared between the two groups. Results The neurological deficit score of the combined treatment group was lower than that of the butylphthalide treatment group， and the QOL score was higher than that of the butylphthalide treatment group， with statistically significant differences （P <0.05）. The blood homocysteine level in the combined treatment group was lower than that in the butylphthalide treatment group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with butylphthalide has a significant clinical effect in the treatment of cerebral infarction， effectively reducing blood homocysteine level as well as improving neurological function and QOL of patients. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] Hyperbaric oxygen; Butylphthalide; Cerebral infarction; Blood homocysteine; Neurological function; Quality of life

随着我国人口老龄化现象不断加剧，脑卒中发病率逐年增高，并呈现年轻化趋势，根据第三次全国死因回顾性调查报告[1]，脑血管病目前已跃升为中国国民死亡原因之首，因此脑梗死治疗研究是医学界重点话题之一。脑卒中是以局部脑部组织缺血而导致的神经功能缺损的脑部疾病，患者主要表现为意识障碍、行动障碍等临床症状，具有较高的病死率和瘫痪率，病情较轻的患者可通过康复治疗取得良好的预后，而病情严重者轻则瘫痪，重则死亡，因此科学的治疗方案对提高脑卒中患者预后至关重要。本研究目的是分析高压氧联合丁苯酞治疗脑梗死及对血同型半胱氨酸的影响，采用分组对照的研究方法和思路，选取2020年1月至2021年10月揭阳市人民医院（我院）120例脑梗死患者作为本研究对象。

1.1  一般资料

选取2020年1月至2021年10月我院120例脑梗死患者作为本研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为丁苯酞治疗组与联合治疗组，每组各60例。其中丁苯酞治疗组男33例，女27例;年龄40～85岁，平均（63.15±2.62）岁;梗死灶部位：颈内动脉为 40例、椎-基底动脉为20例;合并高血压30例，高血脂20例，糖尿病8例，其他基础疾病2例。联合治疗组男34例，女26例;年龄41～83岁，平均（63.81±2.25）岁;梗死灶部位：颈内动脉为41例、椎-基底动脉为19例;合并高血压29例，高血脂21例，糖尿病7例，其他基础疾病3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[2]。排除标准：①经核磁共振成像（MRI）影像学诊断证实具有脑出血[3];②美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分超过15分以上者;③严重心、肺、肾、肝功能不全，丁苯酞药物过敏患者;④具有肺大疱、未经过处理的气胸、纵膈气肿、活动性内出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血等患者。本研究为前瞻性研究，所有患者均签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均按照缺血性卒中诊疗指南[4]进行常规治疗，包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、血压管理、血糖和血脂管理等急性卒中的治疗和二级预防。

1.2.1 丁苯酞治疗组本组患者采用丁苯酞治疗：于入院明确诊断后开始口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字 H20050299），每次0.2 g，3次/d，于每餐前温水送服，连续治疗30 d。1.2.2 联合治疗组本组患者采用高压氧联合丁苯酞治疗：丁苯酞治疗与上述治疗方案相同，加以高压氧治疗，于入院治疗72 h 后启动，在0.2 MPa （2ATA）压强下给予面罩吸氧1 h，氧气浓度为100.00%，1次/d，10次为一个疗程，连续治疗两个疗程。高压氧治疗后检查患者各项指标，包括肝功能、肾功能、血凝指标，开展血常规、尿常规和心电图等各项检查，并做好两组患者随访工作。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组神经功能、生活质量、血同型半胱氨酸水平。两组患者均采用美国国立卫生院卒中量功能缺损情况，分数越低表示其神经缺损程度越轻;采用日常生活能力（ADL）评定量表[6]评估患者日常生活能力，包括进食能力、行走能力和自我管理能力，总分100分，其中自我管理能力满分40分，进食能力、行走能力分别为30分，分数越高则代表治疗效果越好;血同型半胱氨酸检测采用水解酶循环酶法（直接法），检测治疗前及治疗后30 d 血同型半胱氨酸水平，血同型半胱氨酸正常范围为6～14μmol/L。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 25.0统计学软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组NIHSS评分比较

两组治疗前 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，联合治疗组 NIHSS 评分低于丁苯酞治疗组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组ADL评分比较

治疗后，联合治疗组各项生活质量评分均高于丁苯酞治疗组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 两组血同型半胱氨酸水平比较

两组治疗前血同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后，联合治疗组血同型半胱氨酸水平低于丁苯酞治疗组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

脑梗死是由各种因素引起的脑部供血不足导致的部分脑组织缺氧性坏死，以神经功能缺失临床症状为典型特征，一般预后较差。脑血栓的形成目前被临床认定为引发脑梗死的高危因素，约占所有致病因素的60%，其他常见的有脑栓塞和腔隙性脑梗死。血液成分的改变是血栓形成的主要因素，如血液中血小板、真性红细胞、蛋白 C、抗磷脂抗体和蛋白 S 增多等，而高黏血症、服用避孕药物和高纤维蛋白原血症也会促进血栓的形成，最终导致脑动脉栓塞，引发脑梗死[7]。其次血管壁病变也会间接诱发脑梗死，长期三高症患者其血管受血液压力的影响会发生病变，出现脑动脉壁炎症，长此以往出现动脉粥样硬化，血管内膜逐渐出现斑块，脱落后不断堆积在血管中形成血栓，而血栓脱落后导致远端动脉堵塞，从而诱发脑梗死，同时先天性血管畸形和血管病发育不良等血管疾病患者患病率明显提升。

脑梗死根据发病位置的不同可表现出不同的临床症状，其中颈内动脉闭塞综合征患者可表现为同侧眼裂变小、偏盲、眼球内陷、失语、意识障碍和面部少汗等。大脑中动脉闭塞综合征最为常见，其中主干闭塞患者可能出现不同程度的意识障碍、体象障碍、面舌瘫和同向性偏盲等，皮质支闭塞患者主要表现为感觉缺失、命名性失语、对侧偏瘫和 Broca 失语等，深穿支闭塞患者可表现为皮质下失语、上下肢均等性偏瘫和对侧偏身感觉障碍[8]。大脑前动脉闭塞综合征主干闭塞患者以下肢运动障碍、小便失禁、双侧脑性瘫痪和额叶性认知功能障碍为主要特征，同时伴随淡漠等负面情绪，皮质支闭塞患者出现强握反射和对侧肢体短暂性共济失调，深穿支闭塞患者出现上肢近端轻度瘫痪。大脑后动脉闭塞综合征患者主要表现为肢体意向性震颤、不自主运动、上下肢瘫痪、精细触觉障碍、丘脑综合征和不定型幻觉性癫痫等，致残率和致死率较高，患者预后较差，自理能力严重受限，影响其正常生活[9-10]。椎基底动脉综合征患者一般出现瞳孔缩小、昏迷、同侧周围性面瘫、吞咽困難、意识行为异常等症状，病情危重且病死率较高。

根据临床研究结果显示，血同型半胱氨酸水平的变化与脑梗死有着密切的关联，1969年， Mc Cully 首先提出动脉粥样硬化和同型半胱氨酸水平相关的病理学机制，众多研究表明，血中高浓度血同型半胱氨酸可明显增加脑梗死发病危险性，40%以上脑梗死患者有高血同型半胱氨酸血症，因而血浆中血同型半胱氨酸水平增高，已成为脑梗死的重要独立危险因素，降低血清中血同型半胱氨酸水平对防治脑梗死具有重要的作用[11-12]。药物治疗是目前改善脑梗死患者神经功能的主要治疗手段，但由于个体差异的不同，没有最有效的药物，医生需要根据患者的症状表现对症治疗，对患者神经功能起到一定的保护，改善脑循环，临床常用的药物有丁基苯肽、人尿激肽原酶、胞二磷胆碱和依达拉奉等，其中丁基苯肽能够有效改善脑梗死患者神经功能，缓解各项神经缺损带来的临床症状，起到保护神经功能的作用。

本研究采用高压氧联合丁苯酞治疗，与单一丁苯酞治疗比较优势更为明显，临床效果更显著，有效降低血同型半胱氨酸水平。高压氧治疗现阶段被广泛应用于脑部损伤疾病中，是一种有效的辅助治疗方式，高压氧治疗指的是在气压较高的环境下吸入纯氧或高浓度氧气的治疗方式，通过高压氧治疗能够增加患者血氧浓度，提高氧分压和组织氧含量，在超過正常气压的环境中患者脑血管会发生收缩，从而达到降低颅内压的作用[13-14]。由于脑梗死患者需要足够的氧气为脑组织提供养分，因此高压氧治疗在脑梗死患者中的应用一方面可以起到保护缺血脑组织的神经细胞，促进受损脑血管的恢复，修复神经损伤，从而达到恢复脑功能的重要作用，另一方面高压氧治疗还在一定程度上预防了脑血栓的形成，同时对已经形成的血栓具有溶解和吸收的作用，有效预防脑梗死。与此同时高压氧气治疗还具有促进排毒、保持水电解质平衡、预防心肌缺血等重要作用，在临床上应用价值极高。而丁苯酞作为治疗轻症和中度脑梗死的药物，起到了良好的临床效果，由于脑梗死的致病因素和发病位置比较复杂，发病过程是由多个基因和多个靶点共同参与完成的，而丁苯酞作用于人体具有良好的抗脑缺血作用，有效改善患者脑部血流量和血液循环状况，对缺血脑组织部位起到了良好的恢复作用，缩小梗死面积，此外还降低了血同型半胱氨酸水平，预防了血栓的形成[15-16]。二者联合治疗大大提高脑梗死治疗有效率，改善神经功能，提升患者生活质量，提高预后。

综上所述，高压氧联合丁苯酞在治疗脑梗死中具有显著的临床效果，能有效降低血同型半胱氨酸水平，改善患者的神经功能，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2021-11-12）