本科实习护生压力知觉与专业承诺的关系：生涯适应力和心理弹性的链式中介作用

张婧婧，赵成佳，李飞跃，杨晔琴，张国华

温州医科大学，浙江 温州 325035，1.护理学院；2.精神医学学院

近年来，医患关系紧张、高负荷的工作强度以及疫情背景下工作环境安全风险增大，导致护理专业大学生出现职业目标迷茫、职业信念弱化、学习动力缺失的现象，护理人才大量流失。护理专业承诺是学生对所学的专业认同并喜爱，有从事护理行业的意愿，愿终其一生为促进护理事业发展以及健康中国战略的实施贡献力量[1]。护理专业大学生是未来护理队伍的主力军，所以研究影响其专业承诺的因素，从而提高专业承诺水平，建设优秀的护士队伍是当下一项重要课题[2]。

临床实习是护生转变为护士的重要过程，也是护生专业态度、专业情感、专业认同感形成的关键时期[3]。实习期间，护生由于缺乏临床和人际交往经验，同时对工作的期待与现实的落差使其产生了巨大的心理压力[4]，会影响其专业承诺水平[5]。刘静等[6]对处于临床实习中的护生调查显示，学生的职业认同感和临床实习压力之间呈负相关，即学生在临床实习中感知的压力越大，其专业承诺越低；其中“源于照顾患者的应激”和“源于作业和工作负荷内部的应激”与职业认同感呈显著的负相关。SAVICKAS[7]将生涯适应力定义为个体应对可预测的工作任务和角色，以及面对生涯变化或不可预测生涯问题的一种心理资源。生涯适应力已被证实可以通过影响大学生对就业压力的感知，从而影响自杀意念[8]。心理弹性是个体在面对危机或压力时，能够保持良好心理适应的一种能力[9]。何登鑫等[10]在对200余名实习护生的调研中发现，护生的心理弹性越强，心理压力水平越低。总之，实验证实具有较强心理弹性水平或倾向于内部归因的护生能充分利用积极的心理资源，增强其专业承诺水平[11]。本研究在前人研究的基础上，进一步探讨本科实习护生压力知觉和专业承诺之间的关系，以及生涯适应力和心理弹性在压力知觉与专业承诺之间发挥的链式中介作用，以期为增强护理大学生的专业价值认同、构建卓越的护理人才队伍提出有效的建议。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究采取方便取样，以班级为单位对温州医科大学护理学院和仁济学院的本科实习护生进行问卷星在线调查，完成问卷约需20 min。收回问卷850份，存在随机作答、缺失过多数据或连续缺失4个项目以上的视为无效问卷，予以剔除。最终，得到有效问卷数823份，有效率为96.8%。其中，男生96名（11.7%），女生727名（88.3%）；自愿选择护理专业705名（85.7%），非自愿选择护理专业118名（14.3%）；城镇生源220名（26.7%），农村生源603名（73.3%）；独生子女278名（33.8%），非独生子女545名（66.2%）。被试者年龄19～24（21.05±0.80）岁。

1.2 研究工具

1.2.1 压力知觉量表：由COHEN等[12]编制，用来测量大学生近一个月的压力知觉水平。共14个题项，其中有7个为反向计分题，采用从“从不”到“非常频繁”的5级评分，总分越高表明其感知到了更高的压力水平和更高的失控感。题项如：因为发生一些意外的事情而感到心烦、觉得对生活中的重要事情失去控制感。本研究中，该量表的α系数为0.76。

1.2.2 生涯适应力量表：由吴淑婉[13]编制，共21个题项，分为四个维度，即生涯自信、生涯好奇、生涯关注和生涯控制。采用从“完全不符合”到“完全符合”的5级评分。得分越高，表示生涯适应力的水平越高。该量表在中国大学生中的应用具有良好的信效度[14]。本研究中，该量表的α系数为0.95。

1.2.3 心理弹性量表：由于肖楠等[15]修订以探究个体在困境中自我调解的能力。该量表共14个题项，典型题目有：“我喜欢面对新奇的情况”。采用从“很不符合”到“很符合”的4级评分，该量表在中国护理从业者中的应用具有良好的信效度[16-17]。本研究中，该量表的α系数为0.95。

1.2.4 专业承诺量表：由连榕等[18]编制。共27个题项，分为四个维度，即情感承诺、继续承诺、理想承诺和规范承诺。采用从“完全不符合”到“完全符合”的5级记分，得分越高则表示专业承诺水平越高。该量表在中国大学生中的应用具有良好的信效度[19-20]。本研究中，该量表的α系数为0.97。

1.3 施测与数据分析 采用SPSS22.0 分析数据。采用Hayes（2013）的PROCESS for SPSS宏程序（Model 6）进行链式中介效应分析，其中自变量为压力知觉，因变量为专业承诺，中介变量为生涯适应力和心理弹性。中介效应检验的前提条件是所有变量之间均存在显著的相关关系。为显示各研究变量维度在模型中的效应大小，对专业承诺、生涯适应力和心理弹性采用潜变量形式进行模型建构。对假设检验均为双侧，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共同方法偏差检验 本研究仅采用自陈报告法收集数据，可能会出现共同方法偏差问题。根据周浩等[21]的建议，在实测过程中已进行了必要的控制，如保护反应者的匿名性、部分条目使用反向表述等。为进一步提高研究的严谨性，分析数据前采用Harman单因素检验法对共同方法偏差进行检验。结果显示，特征值大于1 的因子共有9个，解释了68.14%的变异，且第一个因子解释的变异量为37.58%，小于40%的临界值[22]。因而，本研究不存在严重的共同方法偏差。

2.2 变量之间的相关关系 各研究变量的Pearson相关分析结果见表1。从表1中可以看出，除压力知觉与生涯适应力的生涯控制维度相关不显著之外，压力知觉、生涯适应各维度、心理弹性各维度以及专业承诺各维度两两之间均呈显著正相关（P＜0.001）。

表1 研究变量的描述性统计和相关分析（n=823）

2.3 中介效应检验 首先分析压力知觉对专业承诺的直接效应，压力知觉作为自变量，专业承诺作为因变量。采用偏差校正非参数百分位Bootstrap法重复抽样5 000次对直接效应进行检验，结果显示：压力知觉对专业承诺的直接效应路径系数为0.228，95%CI=0.142～0.276。说明压力知觉对专业承诺的直接效应显著，见图1。

图1 压力知觉对专业承诺的影响

接下来以压力知觉为自变量，生涯适应力和心理弹性为中介变量，专业承诺为结果变量，构建中介效应模型。首先，分别以生涯适应力和心理弹性为单一中介变量建立模型1和模型2。结果显示，拟合效果良好（模型1：χ2/df=4.188，RMSEA=.062，CFI=0.993，TLI=0.983；模型2：χ2/df=2.767，RMSEA=0.046，CFI=0.997，TLI=0.992）；采用偏差校正非参数百分位Bootstrap法重复抽样5 000 次进行中介效应检验，基本心理需要的中介效应为0.155，95%CI=0.091～0.222，效应量74.16%；心理弹性的中介效应为0.189，95%CI=0.115～0.270，效应量90.43%。然后，建立模型3链式中介模型。结果显示，模型拟合结果良好，拟合指数为：χ2/df=3.33，RMSEA=0.053，CFI=0.992，TLI=0.985。在模型3中，除了压力知觉到专业承诺的直接路径系数的95%CI包含0值外，其余的路径系数均显著，各项系数的标准化解见图2。采用偏差校正非参数百分位Bootstrap法重复抽样5 000次对链式中介效应进行检验，结果显示：链式中介效应为0.070，95%CI=0.038～0.108，效应量为36.24%。说明生涯适应力和心理弹性的多重中介作用显著。

图2 生涯适应力和心理弹性的链式中介模型

3 讨论

3.1 本科实习护生压力知觉与专业承诺的关系

本研究发现，压力知觉与专业承诺呈显著正相关，说明本科实习护生的压力知觉增加，其专业承诺也随之增加。然而这与王玉楠[23]的研究结论相悖。可能的原因在于，在一定的压力范围内，压力知觉增加后专业承诺也随之增加，然而当超出学生所能承受的压力峰值时，压力知觉与专业承诺就会呈负相关关系。护理专业大学生在校期间的学业压力较大；进入实习期后，也要面对学生向护士角色的转变，接受来自职场、就业、病患等一系列高强度压力。如果缺少经验不能有效将理论知识转化为实践，学生容易受到打击，自信心下降，可能导致专业承诺水平降低。因此，我们应重视将学生的压力控制在合理范围，以免其对护理学生的专业承诺产生负面影响影响。

3.2 生涯适应力与心理弹性的中介作用 本研究发现，生涯适应力和心理弹性在压力知觉与专业承诺之间的中介作用显著。一方面，通过生涯适应力的中介作用（即生涯关注、生涯好奇、生涯控制、生涯自信四个方面），能够增强护理专业大学生对专业的了解和对职业的信心。在对自身及职业情况有确定的预期和目标后，学生的专业承诺便逐渐提高。这与以往的相关研究结论一致[1，24]。另一方面，通过适当的心理锻炼和排解，提升心理弹性（即坚韧性、力量性和乐观性），也能对本科实习护生的专业承诺起到较好的促进作用。在学生有意识地训练自己的心理弹性能力后，会以更积极、更有坚韧的态度面对压力和困难，以此提高专业承诺。

3.3 对策与建议 本研究启示我们，在实践工作中要关注本科实习护生的压力知觉水平，最大限度地利用压力知觉对专业承诺的正向作用。另外，通过职业生涯规划和心理健康教育提高学生的生涯适应力和心理弹性水平。

3.3.1 强化职业规划和职业信念教育：护生是临床护理事业的储备力量，在初进入工作领域时，对专业性质认识不足，职位定位不明确，职业发展意识模糊。职业生涯适应力发展是护士成为专家重要且必需的要素[25]。所以一方面护理教育者应当将职业生涯教育融入学生的日常学习生活。例如，将职业生涯教育融入专业课程中，将培养生涯适应力渗透到授课内容；利用校友论坛宣传典型优秀护士案例，增强榜样引领；指导学生结合自身实际积极参加职业生涯规划的各类比赛，设计职业发展路径等[26]。值得一提的是，本研究结果发现专业承诺的四个维度中，理想承诺的影响数值最高，这启示我们需要重视培养学生正确的职业理想信念。温州医科大学护理学院在疫情期间，创新强化职业精神教育，在开学第一课上带领同学们观看《等风雨经过》MV致敬医护前辈；以方舱医院护理工作实际案例展示护理人文关怀；以首批援鄂护士的请战书为引入讲述护理人的大爱和奉献。通过“我见-我思-我行”专题设计，引发学生主动思考职业发展路径，撰写职业感悟338篇。另一方面，在实习期间给予护生必要的职业生涯培训。如职业团体辅导是近年来广泛用于大学生的一种干预方式，参与团体辅导的学生体验深刻，培训效果较好。护生在经过一段时间的临床实习后，此时给予相关的职业生涯培训，在很大程度上对护生专业承诺产生积极的影响[27]。这些措施都很好地引导护理专业学生学习传承南丁格尔精神，明晰护理人初心使命，坚定投身护理事业信念。

3.3.2 多维度提升学生心理弹性水平：护士作为奔走在生命前线的职业之一，需要护理从业者在高压的工作之下，以专业和负责的态度对待每一位患者。因此护理教育从业者需要提升护生的心理弹性，培养护生在高负荷工作下的应变能力，从而增强对专业的认同感和奉献心。因此，一方面护生在校学习期间应开设心理弹性培养的相关课程，增加学生认知情绪调节、行为训练和心智调节训练。以团体沙盘游戏、情景模拟演练、心理短剧、心理健康文化节、素质拓展等学生喜爱的方式为载体，开展丰富的心理文化活动，营造有利于大学生身心健康发展的校园文化氛围，增强学生心理保健意识[28]。另一方面，实习期间实习医院可以搭建社交媒体平台，为实习护生提供情感支持途径。临床指导教师多关注学生对职业与工作的态度和看法，充分发挥临床带教老师的榜样作用，教育引导学生有效利用各种方式调节自身的心理状态，对消极和突发事件可以冷静面对，采取积极的应对策略，从而提高专业承诺，成为临床一线护理人员的优质储备人才。