甲状腺结节微波消融病人术前心理弹性现状及影响因素分析

李 妍,彭丽丽,刘晓晨,赵朕龙,魏 莹,曹晓静,于明安

中日友好医院,北京100029

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病,是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。近年来我国甲状腺结节发病率呈增高趋势。超声检查获得的甲状腺结节患病率为20%～76%,其中甲状腺癌的患病率为5%～15%[1]。研究表明,甲状腺结节病人较健康人群心理偏向焦虑、抑郁等症状[2],而手术治疗会加重焦虑等消极情绪[3]。心理弹性是多维度概念,由各种不同的个人内在品质特征组成的动态结构,个体拥有这些因素或特征能够积极应对创伤事件[4]。积极的心理弹性干预能激发心理潜能,预防行为障碍,促进良好适应和心理健康目的[5]。本研究探讨甲状腺结节微波消融病人术前心理弹性现状,分析其相关影响因素,为临床心理弹性干预提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年10月—2021年1月在我科收治的甲状腺结节微波消融病人162例为研究对象。纳入标准:临床诊断为甲状腺结节,且行甲状腺微波消融术治疗;病人思维清晰,有正常的理解能力和阅读能力;年龄≥18岁;对本研究了解并自愿参加。排除标准:存在明显的意识障碍;合并其他肿瘤病史或严重的内脏器质性病变;既往精神疾病史或家族疾病史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷

为自行设计的调查表,包括性别、年龄、婚姻状态、文化程度、患病时间等条目。问卷调查采取现场统一指导填写,确保病人能够准备理解信息内容。发放调查问卷170份,收回有效问卷162份,有效回收率为95.29%。

1.2.1.2 心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

由Connor和Davidson共同开发的一种评估韧性的方法[6]。本研究使用的中文CD-RISC量表由国内学者于肖楠等[7]汉化编译,由25个项目组成,包含坚韧、自强和乐观3个维度。采取0～4分5级评分法:完全不正确计0分,很少正确计1分,有时正确计2分,通常正确计3分,几乎所有的时候都是这样计4分。总分为0～100分,分数越高,表示病人的心理弹性水平越高,适应能力越强,应对方式越好。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件,定量资料比较采用t检验或方差分析,采用多因素Logistic回归分析影响甲状腺结节微波消融病人心理弹性的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 病人术前心理弹性状况

162例病人心理弹性得分(68.34±13.26)分,其中坚韧维度(33.47±7.59)分,自强维度(23.60±4.01)分,乐观维度(11.25±2.97)分。

2.2 病人术前心理弹性的单因素分析

单因素分析显示,性别、甲状腺结节性质和文化程度是影响甲状腺结节微波消融病人术前心理弹性的相关因素(P<0.05)。男性心理弹性得分(73.91±12.61)分,女性心理弹性得分(66.06±12.95)分,表明男性心理弹性水平高于女性。甲状腺良性结节病人心理弹性得分(73.26±12.89)分,甲状腺恶性结节病人心理弹性得分(63.99±12.16)分,表明甲状腺良性结节病人心理弹性水平高于甲状腺恶性结节病人。不同层次文化程度的甲状腺结节病人心理弹性得分分别为,小学及以下(47.40±6.80)分,初中及高中(59.18±1.79)分,专科(68.10±11.29)分,本科及以上(76.32±9.88)分,表明文化程度越高,心理弹性水平越高,文化程度和心理弹性呈正相关。见表1。

影响因素例数心理弹性得分(分)统计值P性别 男4773.91±12.61t=3.5300.001 女11566.06±12.95结节性质 良性7673.26±12.89t=4.711<0.001 恶性8663.99±12.16年龄 <45岁9568.68±13.25 45～60岁5766.30±12.85F=2.7360.068 >60岁1076.70±14.13工作劳力状态 体力劳动2967.03±16.17t=0.4970.622 脑力劳动13368.62±12.65婚姻状态 未婚2867.64±13.50t=-0.3040.762 已婚13468.49±13.31文化程度 小学及以下547.40±6.80 初中及高中4459.18±1.79 F=28.606<0.001 专科4868.10±11.29 本科及以上6576.32±9.88 医疗支付方式 新农合或医保14368.10±13.26t=-0.6150.540 自费及商业保险1970.11±13.84家庭年收入 <10万元5966.71±13.99t=-1.1800.240 ≥10万元10369.27±12.87发现结节时间 <6个月5267.35±13.67 6～12个月2668.15±13.70F=0.6430.521 >12个月8469.01±13.07对疾病的了解 完全不了解1168.27±13.26 部分了解7766.83±13.13F=1.0170.364 大部分了解7469.92±13.48工作状态 在职12069.18±13.04 退休3167.68±13.58F=1.9780.142 无业1161.00±14.25宗教信仰 有1467.86±12.28t=-0.1420.888 无14868.39±13.43自我效能感 好12769.94±12.80t=2.8850.006 差3562.51±12.68

2.3 术前心理弹性的多因素Logistic回归分析

定义心理弹性得分≥68分(即本研究入组病人心理弹性得分平均分)为心理弹性阳性,心理弹性得分<68分为心理弹性阴性,以心理弹性阴性/阳性为因变量进行Logistic回归分析。变量赋值见表2,回归分析结果显示性别、甲状腺结节性质和文化程度是影响甲状腺结节微波消融病人心理弹性的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 甲状腺结节微波消融病人心理弹性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 甲状腺结节微波消融病人术前心理弹性水平

近几十年来在我国甲状腺结节的发病率和手术率显著升高,发病年龄趋向年轻化[1]。甲状腺结节发病原因是多方面的,心理因素是其中重要原因之一。现代社会中人们学习工作压力增大,节奏加快,信息接收量增大,休息与工作时间越发失去平衡,上述因素严重影响人们心理平衡,甚至导致心理亚健康状态,例如焦虑、抑郁等。作为支撑人体能量代谢的重要器官,甲状腺在自身负担加重的情况下再叠加负面情绪通过神经体液进行的负向调节,成为结节生长的温床。心理弹性水平的提高可以降低负性生活事件在抑郁症状中的作用[8]。心理弹性水平越低,其焦虑抑郁程度越严重[9]。焦虑等负面心理可以成为甲状腺结节形成的重要原因[10],甲状腺结节也会造成负面情绪,相互影响。尤其面对治疗及术后恢复过程中两者相互叠加,一方面成为结节二次生长的原因,也严重影响病人的生活质量。心理弹性是人类面对逆境时的一种良好适应,是个体的一种品质和技能[11],在压力危机中起决定性作用[22]。本研究显示,甲状腺结节微波消融病人术前心理弹性得分为(68.34±13.26)分,略低于我国普通成人的心理弹性水平(70.50±13.48)分[5],其中甲状腺恶性结节病人心理弹性水平高于其他研究的甲状腺癌病人[13-14]以及其他恶性肿瘤病人的心理弹性水平[15],说明面对相等负面事件,甲状腺结节微波消融病人适应性差于健康人群,但好于甲状腺癌病人。相对于传统手术,微波消融术具有微创、安全有效、对机体创伤小、无手术瘢痕等优势[16-17],病人在术前宣教被告知微波消融的优势后,能够减轻病人的恐惧和紧张,增加病人信心并积极配合手术。但微波消融为局部麻醉手术,部分病人存在焦虑、担忧等不良情绪[18],因此,在临床工作中加强对甲状腺结节病人围术期的心理干预及健康指导有助于提高心理弹性水平并促进其疾病恢复和身心健康。

3.2 甲状腺结节微波消融病人心理弹性水平的影响因素分析

单因素分析及多因素Logistic回归分析结果显示,甲状腺结节微波消融病人的心理弹性主要受性别、甲状腺结节性质、文化程度的影响,对其原因分析如下。

3.2.1 性别

本研究中甲状腺结节消融病人男性的心理弹性水平高于女性,且为心理弹性独立影响因素。这与高广超等[19-20]的研究结果一致。有研究认为,女性病人较男性病人更容易产生焦虑、抑郁等负面情绪[21],女性癌症病人心理压力比男性病人大,心理弹性水平更低[21]。甲状腺癌女性发病率和病死率明显高于男性[23],女性病人除了面临社会和工作压力外,还承担家庭照顾者角色,治疗带来的创伤及并发症,沉重的经济负担,以及社会角色缺失等带来诸多压力,面对这种压力,部分女性病人不能有效应对和适应,导致心理弹性水平较低。因此,在临床工作中对女性病人除了密切关注情绪及心理变化,给予适当的心理干预外,可以结合家庭支持、建立甲状腺结节病人微信群等方式的社会支持,促进其积极应对疾病,规避消极应对行为,提高女性病人的心理弹性水平[24]。

3.2.2 甲状腺结节性质

本研究中甲状腺恶性结节消融病人心理弹性水平明显高于甲状腺良性结节消融病人,且为心理弹性独立影响因素。这与黄昆等[25]的研究结果一致。甲状腺结节性质决定治疗方式,恶性结节需立即采取包括手术在内的综合治疗,良性结节则可以采取保守治疗或择期手术[26]。而肿瘤分期决定甲状腺癌手术方式、辅助治疗手段、术后生存时间[27]。因此甲状腺恶性结节病人的对疾病的发生、发展及预后的不确定性,容易产生悲观、失望等消极情绪,导致心理弹性水平较低。有研究认为，根据病人的生理和心理特征进行个性化的情感支持能够激发病人内在潜力,自我化解焦虑、抑郁情绪[28]。因此针对甲状腺恶性结节病人可以采用倾听、交流沟通等方式给予情感支持,告知病人积极应对方式对手术康复的影响,通过讲述成功病例纠正病人错误认知,增强治疗信心,促使病人以积极、乐观的状态面对疾病、配合治疗。

3.2.3 文化程度

本研究中甲状腺结节消融病人心理弹性水平与文化程度呈正相关(P<0.01),且为心理弹性独立影响因素。此结果与魏珊等[29]研究结果一致。文化程度较高的病人有更高的认知和理解能力,有自主学习疾病的相关知识能力,对疾病有更全面的了解和认识,更好地与医务人员沟通交流,积极配合治疗,增强治疗信心。文化程度水平越低,对疾病的认知能力越差,担心因疾病愈后不佳,容易产生负面情绪。有研究认为来自农村的病人文化程度相对较低,医疗支付多为农村合作医疗,因此缺乏经济实力,同时担心治疗效果及增加家庭负担,使得病人战胜疾病信心降低[30]。因此应更加关注文化程度较低的病人,建立应对策略的同时还需考虑不同文化的影响[31],根据不同文化程度给予相应层次和有针对性的疾病知识普及和健康教育,最终提高心理弹性水平,促进身心康复。

4 小结

综上所述,甲状腺结节微波消融病人心理弹性处于一般水平,应重视提高心理弹性水平。尤其需要关注女性、甲状腺恶性结节和文化程度低的病人。良好的心理弹性能够促使病人积极应对疾病,克服逆境。因此,医务人员应针对病人具体情况制定护理干预措施,为不同的病人提供针对性的心理指导和健康教育,减轻心理负担,提高心理弹性水平,促进术后机体及身心健康的恢复。