基于HAPA模型护理干预在6～8岁毛细支气管炎患儿中的应用观察

张雪花，刘晓静

(漯河市妇幼保健院，漯河市第三人民医院 儿科，河南 漯河 462001)

毛细支气管炎属于临床一种常见急性下呼吸道感染性疾病，多由细菌感染引起，具有治疗难度大、病情反复、久治难愈等特点，多见于婴幼儿，主要症状为下呼吸道梗阻，临床表现为不同程度面色苍白、呼吸延长并伴有喘鸣以及呼吸浅促等，严重时可引发心衰、低氧血症等，危及患儿生命安全。故临床对毛细支气管炎的治疗高度重视。因6～8 岁毛细支气管炎患儿配合度较低，加上家属缺乏相关护理知识，致使治疗效果欠佳，因此治疗期间予以积极护理干预具有积极意义。健康行动过程取向模型(Health Action Process Approach，HAPA)为改变相关健康行为理论模型中一种最具有实用性模式，其认为健康行为是由产生意向到行为采纳、引发与维持的阶段性变化过程，已在临床中发挥良好效果。基于此，本研究选取本院接收的6～8 岁毛细支气管炎患儿102例作为研究对象，旨在分析基于HAPA 模型护理干预的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年4月至2021年1月期间接收的6～8岁毛细支气管炎患儿102 例作为研究对象，依据Doll’s临床病例随机表分成两组，两组51 例。观察组：男性31 例，女性20 例；年龄6～8 岁，平均(6.97±0.45)岁；病程5～11 个月，平均(7.65±1.26)个月；家属文化程度：高中及以下11 例，大专24 例，本科及以上16 例。对照组：男性28 例，女性23 例；年龄6～8 岁，平均(7.10±0.44)岁；病程5～11 个月，平均(7.93±1.13)个月；家属文化程度：高中及以下10 例，大专21 例，本科及以上20 例。两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究已通过本院学术委员会、伦理委员会审批。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》中关于毛细支气管炎诊断标准者；年龄在6～8 岁；家属知情本研究，且签署同意协议书者；病情稳定者。

排除标准：伴有血液系统病变者；合并免疫缺陷者；伴有严重营养不良者；伴有重要脏器功能损伤者；合并精神系统功能障碍者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预。入院后告知家属药物用药量、服用时间、吸入器应用方式，并依据需求发放关于毛细支气管炎相关健康宣教纸质宣传册，内容包括毛细支气管炎病因、饮食指导与预防等；同时监测患儿生命体征变化。

观察组接受在对照组基础上加用基于HAPA 模型护理干预。具体如下：

(1)健康宣教。待患儿与家属入院后，积极和家属沟通，了解家属关于疾病认知度与护理技能，收集护理主要难点与重点关注问题；待入院后，由护士长结合之前反馈问题通过图片、手册、视频、真人示范等多种途径开展更为详细健康宣教，语言要易懂与伴有童趣感，同时并详细倾听与解答家属意见与疑问；宣教内容主要涉及毛细支气管炎危害性、引发毛细支气管炎的因素(详细讲述毛细支气管炎诱因，避免接触诱因，降低发作风险)、遵医用药优势、未遵医用药时复发几率、规范用药重要性等。

(2)行为转变引导。利用动机性访谈方式与患儿沟通，了解患儿治疗依从性状况，同时通过引导性语言诱导患儿思考与改正，如“你生病后是不是好多事情都没办法做了？”“想不想赶快好起来？”“怎么样才能让自己好起来呢？”逐渐引导患儿平衡利弊，减轻抵抗心理，引发行为改变。

(3)行为维持。①主动征询患儿恢复效果，指导患儿准确用药，并积极鼓励患儿配合治疗；②注意患儿与家属心理状态，积极鼓励患儿与家属讲述治疗期间问题和困难，以共同寻找解决方案，同时叮嘱家属多陪伴、多夸奖患儿在治疗期间优秀表现。

(4)行为技巧干预。指导合理饮食，避免食用冰冷、辛辣食物；借助实物模型予以操作，具体为开展雾化吸入治疗相关模拟仿真训练，通过药品仿真模型了解患儿雾化吸入治疗方案准确定，以保障足量药液有效吸入，同时讲述雾化吸入的相关操作技巧与注意事项；指导家属胸背叩击技巧，即叩击部位由上胸部处开始，并及时清除口腔中分泌物，并密切关注患儿面色、呼吸频率等，一旦出现异常状况，告知医生；结合患儿自身情况制定运动方案，每周3 d，每日不低于0.5 h 的慢跑、健身操等有氧运动。两组持续干预至出院。

1.4 观察指标

(1)比较两组患儿治疗依从性。即采用本院自制依从性调查问卷评估，其内容包括饮食、用药、呼吸锻炼等，采用百分制，其中超出95 分为优，80～95 分为良好，65～79 分为一般，小于65 分为差，量表信效度Cronbach's α 系数是0.757。

(2)比较两组干预前后生活质量。采用少儿主观生活质量问卷(ISLQ)评价，其分为躯体情感、焦虑体验、抑郁体验、自我认识、生活环境等8 个维度，共计52～208 分，评分越高，生活质量越好，量表信效度Cronbach's α 系数是0.834。

(3)比较两组家属护理满意度，服务质量量表(SERVQUAL)评估，其内容包括移情性(照护与关心，提供个性化能力)、保证性(礼貌与知识，产生信任感)、反应性(及时、愿意提供服务)、有形性(外表、设施、设备、物质)、可靠性(可靠且准确定制各种服务能力)等，均行Llkert 5 级计分法，评分越低，满意度越差，量表信效度Cronbach's α 系数是0.860。

(4)比较两组干预前后家属心理状况。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状况，其中SAS 用于评估焦虑状况，其内容分成20 个条目，总分值为0～100 分，50 分为其标准分界值，具体为低于50 分属于无焦虑、50 分到60 分属于轻度焦虑、61 分到70 分属于中度焦虑、超出70 分属于中度焦虑，量表信效度Cronbach's α 系数是0.897。SDS 用于评估抑郁状况，其内容分成20 个条目，总分值为0～100 分，53 分为其标准分界值，具体为低于53 分属于无抑郁、53 分到62 分属于轻度抑郁、63 分到72 分属于中度抑郁、超出72 分属于中度抑郁，量表信效度Cronbach's α 系数是0.816。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组治疗依从性优于对照组(＜0.05)，具体见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 lSLQ 评分

干预前，两组ISLQ 评分对比，无明显差异(＞0.05)；干预后，两组ISLQ 评分高于干预前，且观察组高于对照组(＜0.05)，具体见表2。

表2 两组lSLQ 评分比较(±s) 单位：分

2.3 家属护理满意度

观察组移情性、反应性、可靠性、有形性、保证性分值高于对照组(＜0.05)，具体见表3。

表3 两组家属护理满意度对比(±s) 单位：分

2.4 家属心理状况

干预前，两组SDS 评分、SAS 评分对比，无显著差异(＞0.05)；干预后，两组SAS 评分、SDS 评分少于干预前，且观察组少于对照组(＜0.05)，具体见表4。

表4 两组家属心理状况对比(±s) 单位：分

3 讨论

毛细支气管炎是由多种致病因素所致感染性疾病，具有较高发生率。由于毛细支气管炎患儿年龄小、器官发育较为缓慢，致支气管壁弹力组织缺少，于呼吸时极易受压，引起气体滞留等状况，进而影响气体交换，针对此类疾病多行雾化吸入等措施治疗，利于减少喘息发作度与频率，改善患儿生活质量。据临床研究指出，毛细支气管炎患儿在治疗期间予以有效护理干预，可促进病情缓解，改善临床疗效。但目前，临床关于治疗期间护理措施并无统一标准。

HAPA 模式可促使个体由行为意向转为外在行为，利于养成良好行为习惯，具有较高临床护理效果。鉴于此，本研究采用基于HAPA 模型护理干预，结果显示，观察组治疗依从性优于对照组(＜0.05)，说明基于HAPA 模型护理干预在临床应用时，可提高患儿治疗依从性。分析原因为：入院后护理人员利用图片、视频、真人示范等多个途径开展健康宣教，患儿也可直观感受疾病负面影响，且辅以护理人员的易懂、童趣语言讲解，患儿更能清晰了解疾病负面干扰，加上行为转变引导中目的性访谈，激发患儿好起来信念，从而提高患儿治疗依从性。本研究分析干预前后生活质量，结果指出，干预后两组ISLQ 评分高于干预前，且观察组高于对照组(＜0.05)，说明基于HAPA 模型护理干预可提高患儿生活质量。原因为，患儿治疗依从性提高，配合度提高，有助于治疗效果提升，促进病情转归，加上家属鼓励、护理人员鼓励，可使患儿保持积极心理情绪，从而提高生活质量。本研究结果指出，干预后两组SAS 评分、SDS 评分少于干预前，且观察组少于对照组(＜0.05)，提示基于HAPA 模型护理干预可改善家属负性心理。分析原因为，护理措施中健康宣教内容可帮助避免患儿接触诱因，减少病情复发风险，减轻患儿生理负担，而患儿生理负担减轻有助于减轻家属因担心患儿产生负性心理，此外，借助实物模型开展雾化吸入模拟仿真训练，保障临床雾化吸入治疗效果，同时增加患儿、家属相关操作技巧，有助于缓解家属因操作不熟练等产生负面情绪。此外，本研究还调查患儿家属满意度，结果为，观察组移情性、反应性、可靠性、有形性、保证性分值高于对照组(＜0.05)，说明基于HAPA 模型护理干预可提高家属护理满意度。原因为，较常规口头宣教与纸质宣教，基于HAPA 模型护理干预中在入院后针对家属反馈问题制定针对性多途径健康宣教，利于家属疾病认知度提升，加上实物模型等方式讲述雾化吸入操作技巧，提高家属护理技能，多方面满足家属需求，从而提高家属护理满意度。

综上，6～8 岁毛细支气管炎患儿临床护理中应用基于HAPA 模型护理干预，利于提高患儿治疗依从性、改善生活质量，增加家属护理满意度，减轻家属不良心理状态。