风险预警监控对腰椎融合术后患者LEDVT风险的影响

秦俊美

(郑州大学第一附属医院 骨科，河南 郑州 450000)

腰椎融合手术主要用于腰椎的不稳定性疾病，如腰椎滑脱、腰椎间盘突出等。腰椎融合手术术后，患者腰部的活动范围会受到一定的影响，需要避免久站、久坐、反复弯腰、劳累以及重体力劳动，否则会加重腰部退变，出现腰痛、不适等症状。腰椎融合手术，局部的彻底融合需要三个月以上，因此术后三个月以内都不宜反复的弯腰、做重体力劳动。同时，腰椎融合术后患者由于失血量较大，血压下降，血液流动性降低，易导致患者术后出现深静脉血栓等情况。护理风险预警监控通过构建完善的风险预警监控体系，具有预见性和针对性。风险预警监控通过对围术期患者的下肢功能进行监控与训练，有助于降低患者下肢深静脉血栓(LEDVT)的发生率。介于目前临床研究数据较少，为进一步证实风险预警监控在降低腰椎融合术后患者LEDVT 中的效果，现选择本院收治的204 例腰椎融合术后患者进行研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2021年1月收治的204 例腰椎融合术后患者采用随机数字表法将其分为两组，研究组102 例，男52 例，女50 例，年龄38～81 岁，平均年龄(56.85±10.25)岁，常规组102 例，男53 例，女49 例，年龄37～79 岁，平均年龄(55.87±9.92)岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异(＞0.05)，本研究通过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者均行腰椎融合术；无凝血功能障碍；无血栓性疾病史；患者家属签署知情同意书；排除标准：入组前全身感染或局部严重感染；存在心脑血管损伤；肝肾功能严重损伤；临床资料不完整。

1.2 方法

两组患者围术期均给予常规护理，包括：基础生命体征监测、血凝常规检查、补液维持水电解质平衡、饮食护理等。

常规组采用常规模式干预，具体如下：(1)护理人员应根据患者文化程度组织合适的沟通语言，保证患者能够清晰获取谈话内容。由于患者易产生紧张焦虑等负面情绪，护理人员与患者沟通时应注意观察患者的情绪变化，并通过向患者列举既往成功病例或转移注意力等方式缓解患者的负面情绪。(2)术后护理期间，护理人员应充分尊重患者隐私，检查患者手术伤口或其他隐私部位时，注意关闭门窗，并禁止医护人员私下谈论患者病情。

研究组在常规组基础上采用风险预警监控模式干预，具体如下：(1)在每次LEDVT 风险预警评估后，责任护士应在患者名单上注明预警级别，并对中高危患者进行及时有效的干预；此外，做好日常交接班工作，避免遗漏。(2)主管护士监督中高危人群的预防措施，并跟踪干预效果。当风险预警较低时，清除清单上的预警备注，并及时向监测组报告。(3)低风险预警：责任护士应做好患者LEDVT 知识的宣传教育，多与患者以及家属进行沟通详细讲解发生LEDVT 的病因、危险因素及后果、训练、术后早期活动的知识。 指导患者饮食保持的知识，以减少因用力排便腹压增高影响下肢静脉回流。指导患者术后早期功能锻炼，必要时穿加压弹力袜。(4)中度风险预警：责任护士应在当天17:00 前向监测组报告，护士长和主管护士应在次日9:00 进行总结和分析。在低风险干预的基础上，增加使用压缩弹性袜和间歇性下肢充气加压泵。(5)高风险预警：当风险水平较高时，责任护士应立即向监测组报告。在中等风险干预的基础上，护士长应根据医生的建议，在4 h 内通知卧床医生甚至科长使用抗凝药物。两组患者均于护理干预2 周后观察护理效果。

1.3 观察指标

(1)两组患者术后LEDVT 发生率。(2)比较两组患者陪护健康知识评分及患者健康知识评分：采用本院自制健康知识评分调查表(信度=0.896，效度=0.915)健康知识评分= 被调查者合计答对疾病知识类题数/ 被调查者合计疾病知识类答题总数×100%，15 题，总分75，分数越高，健康知识掌握度越好。(3)根据多普勒检测器测量两组患者术后48 h 下肢静脉血流状况(平均流速、峰值流速)；(4)护理满意度：两组患者家属均于护理2 周后，采用本院自制护理满意度调查表(信度=0.875，效度=0.902)对两组医护人员的护理满意度进行评估，包括护理效果、护理指导、医护态度等，总分值100 分，＞85 分为满意，60～85 分为一般，＜60分为较差，一般和较差均记为不满意，护理满意度=(一般例数+ 满意例数)/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后LEDVT 发生率比较

两组患者LEDVT 发生率比较有统计学意义(＜0.05)，研究组患者术后LEDVT 发生率(7.84%)低于常规组(19.61%)(＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者LEDVT发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者陪护健康知识评分及患者健康知识评分比较

两组患者陪护健康知识评分及患者健康知识评分比较差异有统计学意义(＜0.05)，研究组陪护健康知识评分及患者健康知识评分均高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者陪护健康知识评分及患者健康知识评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组患者下肢血流速度相关指标比较

两组患者下肢静脉平均流速及峰值流速比较有统计学意义(＜0.05)，研究组护理后下肢静脉平均流速及峰值流速均高于常规组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者下肢血流速度相关指标比较(±s) 单位：cm·s-1

2.4 两组患者的护理满意度比较

两组患者的护理满意度比较有统计学意义(＜0.05)，研究组护理满意度(96.08%)高于常规组(78.43%)(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

腰椎融合术主要用来治疗腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等疾病。椎间盘突出或椎管狭窄，需要让患者俯卧位，通过在两个椎体内打入4 枚螺钉，去除一部分骨头，把融合器通过此间隙放至腰椎前面，连接4 个螺钉。腰椎融合术手术的并发症一般是在手术后2 周内发生，主要包括切口感染、神经损伤、切口内血肿形成，引起瘫痪、脑脊液漏等情况。其中切口感染比较多见，但大多数感染通过药物治疗都会康复。但有一部分患者感染易引起患者血管内膜受损、下肢静脉及动脉收缩，从而导致患者下肢血液循环降低，加重患者下肢血液循环障碍，易出现栓塞等术后并发症。因此，需要找到腰椎融合术后患者有效的干预方法。

本研究发现，研究组患者术后LEDVT 发生率(7.84%)低于常规组(19.61%)，提示风险预警监控应用于腰椎融合术后患者，可有效降低LEDVT 发生率。有研究显示，风险预警监控干预通过对LEDVT 高危患者进行筛选，输液穿刺期间观察患者下肢静脉反应，指导患者家属并使用压力泵按摩患者下肢等护理措施，能够有效预防患者术后出现LEDVT。此外，还有研究显示，针对不同等级患者予以相应的干预措施，有利于降低LEDVT 发生率。本研究还发现，研究组陪护健康知识评分及患者健康知识评分均高于常规组，提示风险预警监控应用于腰椎融合术后患者，可提高患者及家属健康知识。有研究指出，对腰椎融合术后患者采用风险预警监控干预，有利于提高患者术后陪护健康知识评分。

本研究结果还显示，研究组护理后下肢静脉平均流速及峰值流速均高于常规组，提示对腰椎融合术后患者采用风险预警监控，可加速患者术后康复。有研究显示，对腰椎融合术后患者采用风险预警监控干预，有助于改善患者术后下肢静脉血流状况，提升下肢静脉平均流速及峰值流速。研究认为护理人员术后指导患者家属每天按摩患者下肢，同时配合压力泵按摩患者下肢，有利于促进患者下肢血液循环，促进血液流动状况恢复正常，更有助于调整患者术后情绪恢复。此外，研究组护理满意度高于常规组，提示对腰椎融合术后患者采用风险预警监控，更有助于提升患者家属护理满意度，原因可能与患者术后并发症发生率低、陪护健康知识评分提高有关。

综上所述，腰椎融合术后患者采用风险预警监控干预，可有效降低LEDVT 发生率，提高陪护与患者健康知识水平，提高下肢静脉平均流速及峰值流速以及患者家属满意度。