探讨药学服务对2型糖尿病患者的各项血糖控制指标、用药依从性、不良反应的影响分析

张帅

(郑州市中医院 药学部，河南 郑州 450007)

2 型糖尿病是一种表现为胰岛素抵抗，并伴胰岛素缺陷及胰岛素分泌不足的慢性代谢性疾病，该病好发于中年群体，且患者需要坚持服药治疗，以控制血糖水平，达到改善病情、预防并发症的目标。在2 型糖尿病患者治疗时，护理人员仅实施常规干预，即简单讲解药物相关知识，提醒患者定时服用药物等，不仅内容单一，而且患者易因为症状改善而中断服药，导致降糖效果欠佳。药学服务是专业药师在用药方面上为患者提供的指导与帮助，其可增进患者对药物治疗的认识，使其坚定治疗信念，在一定程度上促进病情的改善。鉴此情况，本院为2 型糖尿病患者提供药学服务，并与实施常规干预的效果进行比较，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市中医院80 例2 型糖尿病患者作为研究对象，所选患者均于2019年12月至2020年12月期间收治，以随机数字表法分为对照组、观察组，各40 例。对照组中，男性25 例，女性15 例；年龄范围在45～65 岁，平均年龄为(53.27±3.41)岁；病程范围在1～6年，平均病程为(3.78±1.06)年。观察组中，男性23 例，女性17 例；年龄范围在45～65 岁，平均年龄为(53.38±3.20)岁；病程范围在1～6年，平均病程为(3.58±1.23)年。两组以上资料比较后发现，差异无统计学意义(＞0.05)，此次研究经伦理委员会批准。

纳入标准：(1)患者符合《中国2 型糖尿病防治指南(2017年版)》收治2 型糖尿病诊断标准；(2)患者具备自主认知、活动能力，可以参加药学服务有关的活动；(3)患者知情且同意加入研究。

排除标准：(1)合并严重糖尿病并发症者，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等；(2)合并认知障碍者；(3)合并其他严重慢性疾病者或恶性肿瘤者；(4)不配合研究或中途退出研究者。

1.2 方法

予以对照组常规干预，即护理人员通过口头讲解的方式为患者讲解药物治疗的相关知识，其中包括用药方式、剂量与时间等，并提醒患者定时服用药物。

予以观察组药物服务，具体方法：(1)讲解药物知识：收集患者临床资料，其中包括病程、病情等，掌握患者实际情况，结合视频、PPT 等为患者讲解2 型糖尿病的药物知识，如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类降糖药均适用于治疗2 型糖尿病患者，由药师详细讲解这一系列药物的药物名称、作用机制与注意事项等，提高患者对治疗药物的认知，尤其是注重讲解药物可能引起的不良反应，提醒患者正确服用药物。(2)正确指导用药：为患者发放健康手册，或指导患者关注微信公众号，由药师在其中发布服药治疗的相关知识，如磺脲类降糖药物于餐前30 min 服用；双胍类降糖药物一般在餐前30 min服用，若患者肠胃功能欠佳，则更改为进餐时或餐后服用；噻唑烷二酮类降糖药物服用时间相对灵活，同时强调该类药物服用2～4 周起效。同时，为患者正确示范胰岛素的使用方法，考虑到部分患者因为注射胰岛素时产生的疼痛感而抗拒治疗，药师重点讲解注射胰岛素的重要性，如为体内尚存的胰岛功能提供保护，延缓病情进展速度等，帮助患者提升治疗依从性。(3)了解用药效果：定期对患者进行随访，通过QQ、微信、电话和短信等方式来了解患者离院后服用药物的情况，并根据患者的实际情况来调整用药方法、剂量，以此有效地控制病情。

1.3 观察指标

观察两组各项血糖控制指标[ 空腹血糖(FBG)、餐后2 小时血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平、用药依从性、不良反应(低血糖、恶心与呕吐)发生情况及生活质量评分(SF-36)。血糖控制指标检测方法：分别于干预前后取患者空腹5 mL 肘静脉血，应用全自动生化分析仪(日立7180 型，北京泰林东方商贸有限公司)检测FBG 与2 h PBG 水平，应用糖化血红蛋白仪(美国伯乐D-10 型，南京利艾成贸易有限公司)检测HbA1c 水平。用药依从性的评估工具为Morisky 用药依从性问卷，其中包括“你是否有时忘记服药？”“昨天您服药了吗？”等8 个问题，该量表总分为8 分，得分为8 分表明完全依从，6～7 分说明部分依从，＜6 分说明不依从，(完全依从+ 部分依从)/ 总例数×100%= 依从性。生活质量评分：分别于患者干预前、干预后采用生活质量量表(SF-36)来评估患者生活质量，该量表共有躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能和一般健康等共5 个维度，每个维度的分值为0～100 分，分值越高，说明患者生活质量越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各项血糖控制指标比较

干预前，两组FBG、2 h PBG 与HbA1c 水平较接近，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，两组以上三项指标水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组各项血糖控制指标比较(±s)

2.2 两组用药依从性比较

干预后，对照组、观察组用药依从性分别为75.00%、97.50%，两组用药依从性比较发现观察组更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组用药依从性比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较

干预后，对照组、观察组不良反应发生率分别为27.50%、7.50%，两组不良反应发生率比较发现观察组更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 两组生活质量比较

干预前，对照组、观察组的SF-36 中的躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能和一般健康评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，观察组的SF-36中的躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能和一般健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组干预前后生活质量对比(±s) 单位：分

3 讨论

2 型糖尿病目前尚无根治方法，患者病情明确后仅能通过长期用药、改善饮食等方式控制血糖水平与病情进展速度。在长期用药治疗过程中，患者可能会对药物效果产生怀疑，进而降低用药依从性，或是症状得到改善后私自停药，导致血糖水平再次升高。因此，为患者提供药学服务可以在一定程度上保证其血糖控制效果。

此次研究结果显示：干预前，两组FBG、2 h PBG与HbA1c 水平较接近，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，两组FBG、2 h PBG 与HbA1c 水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，说明予以患者药学服务，可促进其血糖指标水平的显著改善。药师为患者提供药学服务时，详细讲解2 型糖尿病治疗药物的相关知识，同时正确指导患者用药，这些措施能够提高患者对治疗的认知程度，纠正其知识误区，使其积极接受药物治疗而促进血糖水平的改善。此外，坚持用药是保证血糖水平稳定的关键，患者深刻认识到服药治疗的重要性后会养成良好的遵医嘱行为，有助于调节身体状态而达到预期的治疗目标。此次研究结果显示：干预后，对照组、观察组用药依从性分别为75.00%、97.50%，两组用药依从性比较发现观察组更高，差异有统计学意义(＜0.05)；对照组、观察组不良反应发生率分别为27.50%、7.50%，两组不良反应发生率比较发现观察组更低，差异有统计学意义(＜0.05)，说明予以2 型糖尿病患者药学服务，可以提升其用药依从性，并降低不良反应发生率。大部分2 型糖尿病患者治疗依从性下降与认知不全面相关，即患者未认识到糖尿病的危害以及坚持用药治疗的重要性。药师为患者提供药学服务时，注重讲解药物治疗的相关知识，可以增进患者对药物治疗的认知与了解，进而带动其用药依从性的提高。与此同时，部分患者对药物认识不全面，在治疗中可能出现用药方式错误、剂量不合理等现象，从而增添不良反应的发生率，药师注重讲解药物可能引起的不良反应，提醒患者正确用药，能够保证药物效果的充分发挥，有效降低不良反应的发生率。本次研究中，观察组的SF-36 中的躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能和一般健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。结果说明，予以2 型糖尿病患者药学服务，可以改善患者的生活质量。通过讲解药物知识和正确指导用药这两个方式来干预2 行糖尿病患者，能够让患者对疾病的认知水平提高，认识到正确用药的对控制疾病的重要性，以此将患者的用药依从性提升，从而为后续的坚持遵医嘱服用药物奠定良好基础。同时，患者遵医嘱服用药物可以改善其血糖水平，有效控制病情进展，并降低不良反应，最终提高患者的生活质量。

综上所述，予以2 型糖尿病患者药学服务，可改善其血糖水平，同时促进用药依从性的提高，减少不良反应的发生，提高患者生活质量。