特布他林雾化吸入辅助盐酸氨溴索治疗小儿重症肺炎的临床观察

王凤娟，张守磊，李丽，张莹

(河南省濮阳市范县人民医院 儿科，河南 濮阳 457500)

肺炎是一种常见的儿童疾病，根据病情可分为轻型肺炎和重型肺炎，临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，与细菌、真菌、寄生虫感染等密切相关。病原体侵入肺泡后，增加了肺毛细血管的透明度，促进肺纤维化。重症肺炎具有病情发作急促、进展快等特点，如不及时治疗，严重影响患儿的生命健康。特布他林是一种β2 受体激动剂药物，具有缓解支气管平滑肌痉挛、抑制水肿的作用，可有效促进患儿气道功能改善，但单一用药难以达到理想治疗效果。盐酸氨溴索可促进肺表面活性剂的分泌，让肺部细胞活跃，减少小儿的黏液和痰量，保持锻炼能力，促进痰液排出。本研究目的旨在观察特布他林雾化吸入联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿重症肺炎的临床疗效，报告以下内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为从2020年1月至2021年1月接受治疗的100 例重症肺炎患儿。根据随机数字表法，将入选儿童分为观察组和对照组，观察组和对照组各50 人。观察组：男35 例，女15 例，年龄1～12 岁，平均(6.59±1.48)岁，病程1～10 d，平均(7.12±1.33)d。对照组：男37 例，女13 例，年龄1～13 岁，平均(6.55±1.54)岁，病程1～9 d，平均(7.05±1.27)d。两组的一般数据差异比较无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。这项研究得到了医院医学伦理委员会的批准，患儿家属均在知情同意书上签字。

纳入标准：①均经过肺部X 线光片、CT 等影像学检查确诊；②年龄1～14 岁；③肺部的显著变化包括持续发热和咳嗽，白色液体。

排除标准：①其他心脏、肝脏、肾脏及造血系统疾病患儿；②其他脏器疾病；③本研究中的药物过敏儿童。

1.2 方法

两组均给予止咳、解热、抗感染、改善电解质平衡等对症治疗。

对照组吸入特布他林(批号：BCUG，规格：2 mL∶5 mg)。特布他林与生理盐水2 mL 混合，氧驱动雾化吸入，每日2 次。

观察组静脉注射盐酸氨溴索注射液(批号：20120921，标准品规格：2 mL∶15 mg)，6 岁以下儿童7.5 mg/次，每日2 次；6 岁以上儿童15 mg/次，每日2 次。1 周为1 个疗程，持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组的临床疗效、副作用发生率、主要临床症状消失时间、治疗后体温恢复时间、住院时间、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及白细胞计数变化。治疗完成12h 取正常血1 管，抗凝血1 管。正常的血液留取血清。制备血液包衣抗凝剂后，取血浆备用。采用化学发光测定血清降钙素原(PCT)水平。采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的全自动生物分析仪测定儿童血清CRP 水平。全自动三型血细胞分析仪验血(美国贝克曼库尔特有限公司生产)。②比较两组肺功能指标，在治疗前和治疗后采用肺功能检测仪对第1 秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMF)、峰流速(PEF)进行测定。

1.4 疗效评价标准

①治愈：咳嗽、发热、气短等临床症状消失，双肺干湿音消失，心率正常，胸片肺恢复正常；②好转：咳嗽、发热、气短等临床症状减轻，痰量减少，胸片示肺炎、心脏病减缓。③无效：上述临床症状均未缓解或加重。治疗有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为98.00%(49/50)，对照组治疗有效率为70.00%(35/50)，观察组治疗有效率显著高于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较

两组心肌炎、皮疹、发热等不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组症状缓解时间及住院时间比较

观察组患者主要临床症状消失时间、体温恢复正常时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组症状缓解时间及住院时间比较(±s) 单位：d

2.4 两组CRP、PCT、白细胞计数比较

两组治疗前CRP、PCT、白细胞计数比较差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后均较治疗前明显降低(＜0.05)，观察组明显低于对照组(＜0.05)。见表4。

表4 两组CRP、PCT、白细胞计数比较(±s) 单位：mg·L-1

2.5 两组肺功能指标比较

两组治疗前FEV1、MMF、PEF 比较差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后较治疗前明显提高(＜0.05)，与对照组相比，观察组FEV1、MMF、PEF 更高(＜0.05)。见表5。

表5 两组肺功能指标比较(±s)

3 讨论

肺炎是肺部的一种间质性炎症，在发展中国家5 岁以下儿童中发病非常普遍，全年都可能发生，重症肺炎发病机制较为复杂，目前尚不能完全明确其病因，但临床普遍认为病毒、细菌、支原体是引发该病症的主要因素，儿童呼吸道及其他相关系统尚未得到完善发育，极易遭受病菌侵袭，引发重症肺炎。小儿肺炎不仅发生在呼吸系统，还发生在消化系统、循环系统和神经系统，使患儿全身出现较为明显的炎症反应，阻碍机体各处器官组织功能正常运转，如果病情无法得到及时有效控制，进一步恶化将会引起一系列并发症，对患儿今后生长发育、生命健康造成极大影响。疾病治疗的原则是通过强调炎症，控制炎症，增加肺通气，预防相关并发症的发生，治疗方式的选择对病情控制极为重要。此外，对儿童的炎症标志物进行了检测，如果血液中有异常高的炎症，白细胞升高程度及计数将提示感染和其他感染，可用于判断是否会发展为肺炎。

特布他林是一种引起支气管扩张和活化的β2 受体，抑制酸性细胞、肥大细胞和炎症细胞的分泌，具有净化血管黏膜毛囊的能力，同时降低呼吸道透明度，促进离子通道向气道输送。这导致孩子的气管产生的黏液减少。根据这项研究，将药物吸入气管和肺组织可以获得前所未有的治疗，获得更大的组织面积。本研究不仅减少了该药物的使用，而且在盐酸氨溴索的辅助下，显著降低了副作用的发生率，儿童气管和肺组织发育较以往研究有显著改善。由于吸入的雾量更小，降低了代谢负担，降低了副作用(A5)的发生率。

盐酸氨溴索是溴苯甲醇的新代谢物。用于治疗哮喘和支气管肺炎，该药物在一定程度上作用于呼吸道黏膜，溶解黏液，减少分泌物，最终降低痰的黏度。此外，它还可以促进肺活性物质，增强呼吸道纤毛的清除功能，促进呼吸道液体的排泄。相关研究结果表明，特布他林雾化吸入辅助盐酸氨溴索注射液治疗小儿重症肺炎有一定疗效。观察组治疗有效率为98.00%，对照组治疗有效率为70.00%，观察组高于对照组(＜0.05)，主要临床症状消失、体温恢复正常、住院时间明显缩短(＜0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(＞0.05)。提示特布他林联合盐酸氨溴索注射液辅助雾化吸入治疗儿童重症肺炎治疗有效率显著高于单独氨溴索，且用药效果显著优于单独特布他林雾化吸入，此法可促进儿童痰排出。

特布他林联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗后，临床症状消失时间、体温恢复正常时间、住院时间均明显缩短。在本研究中，观察组患者咳嗽消失后住院时间短于对照组(＜0.05)。特布他林雾化吸入联合盐酸氨溴索注射液治疗重症肺炎可显著缩短患者主要临床症状消失时间，加速患者康复。观察组患儿治疗后相关炎症指标明显下降(＜0.05)，药物治疗可有效控制患儿炎症反应及病情发展。此外，观察组肺功能指标与对照组比较，前者FEV1、MMF、PEF 明显更高(＜0.05)。究其原因，特布他林采用雾化吸入方式，可使药物颗粒直达病灶部位，有助于药效发挥，舒张支气管平滑肌，促进气道阻力的减轻，同时雾化吸入可增加药物含氧量，有效改善肺部缺氧状况，促进肺部通气换气；盐酸氨溴索可对吞噬细胞功能起到调节作用，有助于肺部表面细胞中活性物质的合成，充分溶解黏性分泌物，促进呼吸道通常；药物联用可进一步促进药效发挥，缓解临床症状，促进患儿肺功能恢复。

综上所述，硫酸特布他林雾化吸入用溶液联合盐酸氨溴索注射液治疗儿童重症肺炎疗效显著，可有效降低支气管肺炎的发生率，对患儿肺功能改善、症状缓解具有重要作用，安全性较高，值得应用。