切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指的疗效分析

王伟，常景辉，付妍君，杨玉强

(1.南阳市骨科医院 显微手外二科，河南 南阳 473000；2.南阳市第二人民医院 骨科，河南 南阳 473000)

正常人每根手指的掌侧和背侧均有可以支配手指屈、伸活动的肌腱。当手指处于伸直状态时，突然受到可以使手指被动屈曲的外力，致指伸肌腱发生断裂，导致伸肌腱所支配手指的远指间关节伸直受限或不能伸直，即发生“锤状指畸形”如患者未进行规范治疗，远期可能会继发“鹅颈畸形”，对手指外观影响较大。克氏针是一种骨科常用的内固定材料，用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。采用克氏针进行固定，可以稳定骨折部位，有利于患者恢复。在固定一到两个月后，到医院进行拍片检查，骨折部位如果已经痊愈，需要到医院进行拔除处理。骨性锤状指是由于患者末端指骨基底背侧至中央肌腱止点间的伸肌腱损伤发生断裂或撕脱骨折导致指骨发生畸形，手指关节因掌版松弛和中央肌腱的无拮抗性牵拉导致末端关节出现鹅颈畸形，由于患者损伤手指末端可如锤子头般弯曲，故称骨性锤状指，是由于肌腱损伤导致的常见并发症。症状及损伤较轻的患者可选择保守治疗，但末节指骨基底背侧撕脱骨折块大于关节面1/3 的病情较严重的患者临床多采用外科手术矫正固定治疗，探寻治疗骨性锤状指的外科手术新方案是近年的科研热点话题。本研究即探讨切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指对手指屈伸功能的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2019年1月至2021年6月于南阳市骨科医院进行治疗的119 例骨性锤状指患者纳入研究，本研究经本单位医学伦理委员会批准通过。

根据采用外科手术治疗方案的不同分为研究组(65例)与对照组(54 例)。研究组男性34 例，女性31 例，年龄19～64 岁，平均(43.72±5.13)岁，病程2～16 d，平均(6.97±3.14)d，患指为食指18 例、中指14 例、环指16 例、小指17 例；对照组男性29 例，女性25 例，年龄20～65 岁，平均(44.29±5.74)岁，病程3～1 7 d，平均(7.39±4.08)d，患指为食指16 例、中指13 例、环指10 例、小指15 例。两组患者一般情况差异无统计学意义(＞0.05)，可以进行对比分析。

纳入标准：(1)患者均为因各种原因受伤导致末节指骨基底背侧撕脱骨折块大于关节面1/3，符合《骨科疾病诊疗指南》中骨性锤状指的诊断标准，且经影像学检查后确诊，需要进行手术治疗；(2)患者均为自愿纳入研究且签署知情同意书；(3)患者依从度较高，能主动配合治疗、复诊及治疗后随访。

排除标准：(1)患者存在结核、肿瘤等其他严重疾病；(2)患者既往存在精神疾病史或认知障碍等，无法进行交流或配合检查等；(3)患者术后随访资料丢失或未配合进行定期复诊、评定等。

1.2 方法

对照组采用传统抽出钢丝内固定治疗方案：使用1% 盐酸利多卡因指根部浸润麻醉，充分显露末梢开放伤口，反复用3%双氧水、生理盐水、碘伏冲洗伤口3 遍，彻底清创。患指用小剥离器压住复位后的骨块，位固定手指末节，用细钢丝从患者的撕脱骨块两侧向腹侧穿出，常规抽出钢丝并使用纽扣固定。

研究组采用切开复位克氏针弹性固定治疗方案：术前消毒、麻醉、清理创口方案同对照组。用1 枚克氏针自远节指骨关节面中央逆行穿针，复位撕脱骨块，轻度过伸远指间关节，顺行钻入克氏针，固定远指间关节于轻度过伸位。克氏针于中节指骨背侧中远1/3 处由远端向近端掌侧钻入，使之与中节指骨形成40°夹角。翻转固定撕脱骨块，术中先将此辅助针穿过骨块，通过该针撬拨复位，后再将此针向前推进，从而固定骨折部位并防止骨块术后旋转移位。

1.3 观察指标

(1)术中指标：在手术中观察并记录术中出血量、手术时间(自麻醉至缝合结束)，并在术后进行随访3～6个月，平均(4.28±1.63)个月，通过影像学检查记录手术至骨折愈合时间。

(2)关节屈伸活动评分(TAM 评分)：在手术前及手术3 个月后分别对患者的关节屈伸能力进行评定，包括远侧指间关节(DIP)、掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)，屈伸活动应用TAM 系统评定，并对评分结果进行统计学分析比较。评分优：活动范围正常；评分良：TAM ＞健侧的75%；评分可：TAM ＞患者健侧的50%；评分差：TAM ＜健侧的50%。优良率=(评分优例数+ 评分良例数)/ 总例数×100%。

(3)并发症发生情况：通过定期进行复查，包括针道或创口感染、手指感觉障碍、关节疼痛、手指及指甲畸形。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较

研究组患者的术中出血量少于对照组，研究组手术及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较(±s)

2.2 两组患者治疗前后TAM 评分比较

治疗前两组患者TAM 评分优良率，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后两组患者TAM 评分优良率均升高且研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后TAM 评分比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

骨性锤状指发病机理是在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤，甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位。

受伤后表现手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。要做哪些检查一般只需要拍个片子，来明确是否合并骨折，是否有关节脱位。最需要注意的是，拍片子一定要标准的正位和侧位，否则可能无法发现细小的病变。锤状指是指伸肌腱止点断裂后的一种特有的临床表现。克氏针弹性固定是治疗骨折、关节畸形等疾病的新型外科技术，因其疗效较好、并发症较少等优势被许多医师运用于临床外科手术治疗中，如研究克氏针弹性固定疗法对儿童肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折等的治疗效果，丰富并改良了现有外科治疗方案。

本研究通过对患者分别采用切开复位克氏针弹性固定治疗方案及传统抽出钢丝内固定治疗方法，对比两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、TAM 评分优良率及术后并发症发生情况，探讨切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指对手指屈伸功能的影响。研究结果显示研究组术中出血量少于对照组，手术时间及骨折愈合时间均短于对照组；治疗后两组患者TAM 评分优良率均升高且研究组高于对照组；研究组术后并发症发生率低于对照组。切开复位克氏针弹性固定治疗方案的手术创口较传统抽出钢丝固定治疗方案的切口更小，克氏针矫正固定损伤及骨折部位术后肌腱粘连少，对骨折周围组织血运破坏小，故研究组患者术中出血量、手术时间均小于对照组。有研究指出，克氏针在骨科临床上，是一种比较常见的固定材料，主要适用于一些较小的骨折块、撕脱性骨折的固定，一些张力性骨折也需要使用克氏针进行固定，例如髌骨骨折，需要使用克氏针和钢丝进行张力带固定。还有研究指出，克氏针还可以在骨科手术中，对复位后的骨块做临时固定，同时骨牵引、外固定支架也需要使用克氏针。所以克氏针都需要插在骨头里才能够使用，这样才能够起到固定骨折的作用，通常需要将克氏针贯穿骨折的远近两端。克氏针的直径一般在0.5～4 mm 之间，不同类型的骨折需要选择不同直径的克氏针。在骨折愈合后，才能够将克氏针拔出。固定钢丝在指腹处打结，术后功能锻炼可能导致抽出钢丝松动，骨折端微动，甚至骨折块移位，切开复位克氏针弹性固定方案使患者骨折愈合更加迅速，能促进患者手术后的手指功能恢复，减少因手指功能缺失造成的生活质量下降，更小的伤口术后感染的可能性相应减少，相比钢丝、铆钉等方法，皮肤坏死发生率相对较低，术后并发症的发生率明显低于使用抽出钢丝固定治疗方案的患者，故患者术后3 个月的TAM 评分优良率较传统抽出钢丝固定治疗方法高且骨折愈合时间更短。

综上所述，骨性锤状指患者使用切开复位克氏针弹性固定治疗方案相较于传统抽出钢丝内固定治疗方法可以减少术中出血量、手术时间及骨折愈合时间，提高患者TAM 评分优良率，减少术后并发症发生率，值得在临床手部外科治疗中应用。但本研究对象纳入数量较少，需要其他后续研究进一步证实结论。