多层螺旋CT在阑尾炎患者术前诊断中的应用价值

朱 静

(南通市马塘镇中心卫生院，江苏 南通 226401)

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，致病菌包括大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。临床根据患者的发病特点分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎三种类型。患者的临床症状主要表现为突发上腹部或脐周围疼痛，伴随着短暂的恶心和呕吐，持续几小时后，患者的疼痛会向右下腹移动，同时右下腹伴随着压痛和反跳痛，咳嗽时还存在着局限性疼痛和低热[1]。多层螺旋CT是常用的临床诊断模式，具有极高的诊断准确度，可为医生术前诊断提供科学资料，为患者及时手术争取宝贵时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性方法分析我院2019年3月-2020年8月收治的217例急性阑尾炎患者的一般资料。患者均采取手术治疗，获取手术病理结果。手术前，患者均采取多层螺旋CT检查。其中，男性102例，女性115例，平均年龄(38.52±5.33)岁，平均病程(1.63±0.52)d。患者临床症状表现为呕吐、恶心以及腹部疼痛，符合手术指征。排除合并其他脏器功能病变患者，胃肠道炎性疾病患者以及肝肾功能不全和凝血功能障碍患者。

1.2 方法

患者入院后，采用GE公司生产的LightSpeed 64排螺旋CT仪器为患者实施检查。患者取仰卧位，上抬双臂，呈曲肘抱头状，保持正中矢状面与台面保持垂直状态。检查时，医生指导患者调节呼吸，从胸椎11下缘到耻骨联合上缘实施扫描检查[2]。设置检查仪器的扫描参数：管电压设置为120 kV，管电流设置为280 mA，层厚设置为7.5 mm，层间距设置为7.5 mm，矩阵设置为512×512。为患者实施多前面和多角度扫描检查，将扫描后获取的数据传输到工作站进行处理。采取1.25 mm的薄层重建，观察患者软组织窗，将窗位设置为35 Hu，窗宽设置为300 Hu，然后针对回盲段实施扫描和数据重建。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，患者多层螺旋CT检查结果采用χ2检验，用例(%)表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检查与手术病理结果比较

通过多层螺旋CT检查的患者有212例，诊断准确率为97.70%，与手术病理结果相比差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 多层螺旋CT检查与手术病理结果比较 例(%)

2.2 不同类型阑尾的检查结果对比

手术病理检查结果显示：单纯性阑尾炎确诊率为24.42%，化脓性阑尾炎确诊率为20.74%，坏疽性阑尾炎确诊率为31.80%，阑尾周围脓肿确诊率为23.04%。多层螺旋CT检查结果显示：单纯性阑尾炎确诊率为24.42%，化脓性阑尾炎确诊率为20.28%，坏疽性阑尾炎确诊率为30.88%，阑尾周围脓肿确诊率为22.12%；不同类型急性阑尾炎患者多层螺旋CT检查的诊断准确率经对比差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 不同类型阑尾的检查结果对比

3 讨论

急性阑尾炎的临床症状比较典型，但极易与腹膜炎、胃肠炎、肠梗阻等疾病混淆，从而给临床诊断带来影响。单凭临床症状很难明确阑尾炎的疾病类型，临床诊断中需选择有效、合理的诊断手段，提高对阑尾炎的诊断准确率，尽快为患者制定合理的治疗对策。近年来，随着我国临床医学的发展，影像学诊断技术也迅速提高，因此急性阑尾炎的临床检出率较高。多层螺旋CT检查手段成为诊断急性阑尾炎的主要手段。多层螺旋CT检查具有无创、检查准确度高、分辨率高、快捷等优势，检查技术能够通过薄层图像重建，从而能够清晰观察到阑尾位置，不同类型的阑尾疾病特点也能表现出来，可为临床诊断治疗提供及时有效的科学依据。该技术还具有避免呼吸、肠蠕动干扰作用，呈现图像的分辨率较高，从而能够直观、准确地确诊疾病。

阑尾增大和增厚是阑尾炎最关键的CT征象。阑尾壁强化属于阑尾炎特异性CT征象，阑尾周围脂肪中的内条纹作为敏感CT征象，这些都是辅助确诊阑尾炎的重要指标。同时，不同类型的急性阑尾炎CT表现有很大差异，掌握不同类型阑尾炎疾病的CT征象对诊断分型有十分重要的意义。单纯性阑尾炎的主要特点为阑尾增大，边缘粗糙，脂肪层模糊。化脓性阑尾炎CT检查的主要征象为阑尾增大，壁管增厚毛躁，腔内能够观察小粪石，阑尾周围出现片状低密度渗出情况。坏疽性记性阑尾炎的CT征象为阑尾增大，阑尾壁厚和毛躁，腔内可观察到圆形、高密度粪石，周围呈现出片状渗出情况。阑尾周围脓肿的CT征象表现为阑尾增大，边缘毛躁，腔内存在高密度粪石以及囊性低密度灶等[3]。

本研究结果证明，通过多层螺旋CT检查的急性阑尾炎患者有212例，诊断准确度为97.70%，与手术病理结果相比差异不显著。

多层螺旋CT检查用于阑尾炎患者的诊断，需注意与腹膜炎、消化道穿孔、肿瘤等疾病鉴别诊断，提高诊断准确率，降低误诊率和漏诊率。

综上所述，阑尾炎患者在术前诊断中采取多层螺旋CT检查诊断，对尽快提高诊断准确率和制定合理的治疗方案有十分重要的意义，对不同类型阑尾炎患者的诊断也有极高的诊断准确率，对明确阑尾炎患者的分型、制定针对性治疗方法提供了科学依据。