阿尔茨海默病患者精神行为症状及影响因素的调查研究

朱囡囡，郑明明，李经纬，陈苑苑，程鹏，张许来,2

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，患者除了认知功能和生活能力下降，还常在病程中出现不同程度的精神行为症状（behavior and psychological symptom of dementia，BPSD）[1,2]。BPSD是指痴呆症患者经常出现的紊乱的感知、思维、情绪或行为等症状，包括攻击、躁动不安、幻觉、情绪波动等；90%的AD患者会出现BPSD，给疾病治疗及家属护理带来巨大压力[3]。研究指出AD患者的BPSD会导致疾病病程加快、自我照顾能力变差，生活质量下降[4]。本研究通过对住院AD患者BPSD的发生情况进行现状调查及影响因素分析，以期为今后对BPSD的预防和干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年11月在我科住院或门诊治疗的AD患者。纳入标准：符合2011年美国国家衰老研究所和AD学会修订的NIA-AA诊断标准；Hachinski缺血量表分≤4分；近4周内未使用胆碱酯酶抑制剂、美金刚和其他改善认知药物及精神药品；所有患者均有头部MRI或头部CT及相关实验室检查。排除标准：由其他中枢神经系统疾病导致的认知功能障碍患者；抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神障碍所致的认知功能障碍的患者；由内科系统疾病导致的认知功能障碍患者；心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能不全的患者。

共纳入AD患者140例，其中中途退出3例，因症状波动无法坚持完成整个研究4例，无法配合研究1例。最终入组132例，其中男性41例，女性91例；年龄61～88岁，平均（71.23±6.88）岁。本研究已取得受试对象或其监护人的书面知情同意，研究程序和内容符合合肥市第四人民医院伦理委员会所制定的伦理学标准，已经获得该委员会的批准{2020BAT0031}。

1.2 方法

收集患者临床资料，并采用神经精神症状问卷（neuropsychiatric inventory，NPI）[5]对入组患者进行测试：由知情者提供患者最近1月的表现，评价痴呆患者12个方面的BPSD，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹、异常的运动行为、睡眠/夜间行为和食欲/进食障碍。取每项症状得分为频率和严重程度的乘积，得分越高，BPSD症状越重。分析患者的BPSD发生情况及其影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组患者的社会人口学特征见表1。入组AD患者BPSD发生情况及各症状的严重程度见表2。本组15例（11.4%）未发生BPSD；BPSD的发生率为88.6%（117/132），其中种类为1～3种的22例（16.7%），种类≥4种的95例（71.9%）。

表1 入组患者社会人口学特征（n=132）

表2 入组AD患者的BPSD情况（n=132）

将BPSD的发生情况分为为无BPSD组、合并1～3种BPSD组、合并≥4种BPSD组；以合并BPSD的个数分组为自变量，将社会人口学中的变量作为因变量，进行有序多分类Logistic回归分析。结果显示：配偶是否健在和睡眠情况是BPSD发生的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 AD患者发生BPSD的影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

AD是一种以获得性认知功能障碍为核心，患者的日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征[6]。大部分患者在疾病的不同时期会伴发BPSD，且BPSD可能会加重AD患者疾病进展。因此，应重视BPSD的早期发现及早期干预。找到AD伴发BPSD的特点，对早期诊断和识别尤为重要。

本研究结果表明AD患者的BPSD的发生率为88.6%。有研究发现35%～85%的AD患者发生BPSD[7]，也有研究发现伴有BPSD的AD患者占12.8%～66.0%[8]。本研究和以往的研究结果共同表明，BPSD可能是AD患者的主要表现之一，但本研究所测得的BPSD的发生率较高，表明BPSD的发生情况在我国的AD患者中可能更普遍，提示临床医生在接诊AD患者时，尤其要注意其BPSD的发生。本研究结果显示，BPSD发生率排前3位的症状分别是淡漠（41.7%）、易激惹（41.1%）和夜间行为（36.0%）。这与其他学者的研究结果有差异，可能与本研究纳入的对象均系精神科门诊及住院患者有关。因为到精神专科就诊的AD患者大多数已出现明显的言行异常情况。美国一项研究结果显示[9]，AD患者合并抑郁、淡漠、易激惹症状的发生率分别为27.0%、18.5%、19.4%。我国张贵丽等[10]发现综合医院神经内科AD患者BPSD中抑郁、淡漠、焦虑的发生率较高，分别为59.3%、56.9%、50.0%，易激惹和夜间行为的发生率分别为36.0%和24.4%。本研究中淡漠的发生率较高（41.7%），说明淡漠是AD患者最常见的BPSD之一，这与其他研究结果相类似。本研究中易激惹和夜间行为的发生率分别为41.1%和36.0.%，高于既往的研究。可能是因为本研究的供史者多为患者老伴，彼此接触频率高，关系好，能观察到患者细微的变化及情感反应，让研究者更加了解患者BPSD的发生情况。

本研究对AD患者的BPSD发生情况的多因素分析结果显示，配偶是否健在和睡眠情况是BPSD发生的影响因素。数据提示丧偶患者BPSD的发生率较配偶健在者更高，有睡眠障碍患者BPSD的发生率较睡眠正常患者更高。既往研究发现已婚是BPSD的保护因素[11]，本研究结果与此相似。家庭功能水平是影响家庭成员心理发展的深层变量，影响个体的应对方式、心身健康。丧偶患者缺乏一定的家庭支持，出现异常情况无法及时发现，可能会加重患者的BPSD。既往研究表明，AD患者常出现睡眠-觉醒周期紊乱，可引起日落综合征，即在傍晚或夜间出现的或者增加的精神症状[12]；同时出现睡眠障碍的AD患者，BPSD的出现频率呈现一定程度的增加。提示临床医生在接诊AD患者时，尤其要注意其夜间睡眠情况，同时可提升患者的家庭支持系统，避免BPSD的发生。

BPSD不仅可造成AD患者本人的痛苦体验，也可能加重认知障碍，加速疾病进程，加重照料者的负担。因此找出BPSD的危险因素，及时进行有效的预防措施至关重要。但本研究仍存在一定的局限性：样本量有限，未能深入探究各项BPSD的影响因素；影响因素分析中，未纳入具体的家庭情况，未能对其婚姻和居住情况为何影响BPSD的发生做深入探讨。因此，后续仍需进一步研究。