烧伤后病理性瘢痕临床症状的危险因素分析

李东琪

新里程安钢总医院烧伤整形科 (河南 安阳 455004)

烧伤为常见创伤性损伤，多由火焰、热液、高温固体等接触皮肤所致，可引起皮肤及黏膜组织严重损害，严重者甚至可累及骨、关节、内脏[1-2]。随着水刀精准清创、自异体皮肤移植等技术的愈发完善，临床护理水平的提升，对于烧伤的救治已取得良好成效。但烧伤后病理性瘢痕的发生亦是临床重点关注问题，不仅可导致患者对外貌失去自信，产生自卑、焦虑心理，还可引起瘙痒、疼痛等相关症状，严重降低患者日常生活质量[3-4]。目前，临床对于烧伤后病理性瘢痕瘙痒、疼痛等症状的发生机制尚未明确，且临床对此相关研究尚不多见，如何明确相关危险因素并进行针对性干预对减轻病理性瘢痕造成的负担至关重要[5]。鉴于此，本研究旨在分析烧伤后病理性瘢痕临床症状的危险因素，以期为改善烧伤后病理性瘢痕患者生活质量提供重要帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2020年12月我院收治的692例烧伤患者临床资料。纳入标准：均为烧伤患者；精神状态正常；病理性瘢痕均为增生性瘢痕；患者及家属知情同意。排除标准：手术或创伤等引起的瘢痕；临床资料不完整者；瘢痕疙瘩等其他类型瘢痕。

1.2 方法收集所有患者一般资料，包括性别、年龄、体重、吸烟史等；收集烧伤相关情况，包括具体致伤因素、烧伤面积等；并收集病理性瘢痕发生患者的增生部位、瘢痕厚度等相关信息。之后依据患者出现的疼痛、瘙痒症状是否需要药物干预各自分为两组，进行单因素分析，将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，采用逐步回归筛选变量，最终获取烧伤后病理性瘢痕临床症状的危险因素。

1.3 观察指标分析烧伤后病理性瘢痕临床症状的危险因素。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示；计数资料以例数和率(%)表示，组间比较采用t、χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理性瘢痕情况692例患者烧伤患者，573例发生病理性瘢痕，病理性瘢痕发生率为82.80%(573/692)。573例病理性瘢痕患者中335例患者瘙痒症状需药物干预，238例无需药物干预；573例病理性瘢痕患者中371例患者疼痛症状需药物干预，202例无需药物干预。

2.2 影响烧伤后病理性瘢痕临床症状的相关因素分析瘙痒症状：需药物干预和无需药物干预组性别、吸烟史、瘢痕部位、饮食习惯相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；疼痛症状：需药物干预和无需药物干预组年龄、体质量指数相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 影响烧伤后病理性瘢痕临床症状的相关因素分析

2.3 影响烧伤后病理性瘢痕临床症状的多因素分析女性、有吸烟史、头面部瘢痕、辛辣饮食是影响烧伤后病理性瘢痕瘙痒症状的高危因素(P＜0.05，且OR＞1)；高龄、高体质量指数是影响烧伤后病理性瘢痕疼痛症状的高危因素(P＜0.05，且OR＞1)。见表2。

表2 影响烧伤后病理性瘢痕临床症状的多因素分析

3 讨 论

病理性瘢痕是烧伤后常见并发症，其发病机制复杂。临床认为烧伤后，机体深层真皮成纤维细胞会大量增殖，促使胶原蛋白及炎性因子过度释放，从而减少胶原酶合成，且胶原蛋白及炎性因子会对成纤维细胞造成刺激，促使细胞外基质、蛋白多糖大量合成，并形成迁移支架，加速纤维细胞转移至伤口[6-7]。而一旦修复过程中胶原蛋白产生与降解紊乱，则会导致胶原蛋白交联紧密，影响瘢痕的柔韧性及厚度，导致病理性瘢痕产生[8]。病理性瘢痕形成后常伴有瘙痒、疼痛等症状，对患者伤口愈合后生活质量造成严重影响。

多因素分析显示，女性、有吸烟史、头面部瘢痕、辛辣饮食是影响烧伤后病理性瘢痕瘙痒症状的高危因素。分析原因如下：(1)相较于男性，女性瘙痒症状发生率更高，考虑原因与机体情绪调节能力和自身激素分泌影响相关，女性往往自觉压力大，可干扰脑部神经肽介质代谢，导致内分泌器官大量释放调节免疫反应、炎症反应的神经介质，增加瘙痒程度[9]。(2)吸烟也是重要应因素，临床认为吸烟会加剧局部炎症反应，增加相关炎性因子表达，导致瘙痒症状加重。(3)头面部富含丰富的血管及神经组织，敏感性更高，故易引起瘙痒症状[10]。(4)饮食也是高危因素，当辛辣物质摄入过多时，可加重炎症反应，促使脊髓介导的瘙痒感加剧。多因素分析显示，高龄、高体质量指数是影响烧伤后病理性瘢痕疼痛症状的高危因素。分析原因为：(1)老年群体机体耐受性差，体内多脏器功能减退，使得疼痛阈值大幅降低，远不如年轻群体，且老年群体P物质及β-内啡肽基线水平较高，可能增加外周神经活动，导致疼痛感更为强烈。(2)体质量指数高则提示患者肥胖，而肥胖患者伤口收缩能力欠佳，体内胶原蛋白分泌不如正常群体，可引起组织学异常变化，增加炎症风险，从而造成伤口愈合不良，更易出现病理性瘢痕疼痛。

综上所述，瘙痒、疼痛为烧伤后病理性瘢痕常见症状，女性、有吸烟史、头面部瘢痕、辛辣饮食为瘙痒高危因素，高龄、高体质量指数为疼痛高危因素，临床对此应高度重视，重点监测高风险群体，及时予以对症处理，以改善患者预后。