重复经颅磁刺激联合丁苯酞治疗脑卒中研究

尹燕伟 尚桂梅

1.许昌市人民医院全科医疗科 (河南 许昌 461000)

2.许昌市人民医院神经内科 (河南 许昌 461000)

脑卒中是由于脑部血管病变导致血管闭塞或破裂，造成患者脑功能缺损的一组疾病[1]。近十年来，欧美国家的脑卒中发病情况已进入一个下行通道，而我国的发病率仍在持续增加，面临严峻的形势，受到学者高度重视[2]。有临床研究显示，重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)联合丁苯酞治疗脑卒中患者可有效提高治疗效果，降低血清NSE、S100B和GFAP水平。为提高我院脑卒中的诊治水平验证该结论，我科室对100例脑卒中患者进行了对比研究，最终得出结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究对象选取2018年5月至2019年9月我院收治的100例脑卒中患者，根据治疗方式不同将其等分为两组，对照组50例患者中男29例，女21例，年龄范围48.5～78.3岁，平均年龄(62.7±12.9)岁，其中梗死位于基底节28例、颞叶15例、额叶7例。实验组50例患者中，男28例，女22例，年龄范围47.9～78.5岁，平均年龄(61.8±12.4)岁，其中梗死位于基底节26例、颞叶15例、额叶9例。两组一般资料对比差异较小(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者静脉滴注丁苯酞注射液(H20100041，规格100mL：25mg：0.9g，恩必普药业有限公司)，2次/日，100mL/次。每次滴注时间≥50min，两次用药间隔时间≥6h。实验组给予rTMS联合丁苯酞治疗，丁苯酞使用方法同对照组。rTMS的刺激部位为患侧大脑M1区。以10Hz的频率进行刺激，每个刺激3～5s，间隔时间35s，连续刺激20min，每日治疗1次。两组患者均接受为期4周的治疗。

1.3 观察指标(1)所有患者治疗前和治疗4周后均采集静脉血5mL，离心后取上清低温保存，应用酶联免疫法检测血清NSE、S100B、GFAP水平，记录指标水平并对治疗前后进行比较。(2)根据治疗结果运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]将疗效分为痊愈、显效、有效和无效4个级别，痊愈：减分率≥90%，显效：45%≤减分率≤90%，有效：18%≤减分率≤45%，无效：减分率≤18%。(3)记录并比较两组不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包对本研究数据进行分析处理，年龄、病程、血清学指标NSE、S100B和GFAP等计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料通过百分比描述，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血清NSE、S100B和GFAP变化情况治疗前，两组患者的NSE、S100B和GFAP差异不大，无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者血清NSE、S100B和GFAP较治疗前均降低(P＜0.05)，且治疗后实验组NSE、S100B和GFAP三项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较实验组总有效率(96.0%)明显高于对照组(86.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组患者治疗有效情况[n(%)]

2.3 对比两组患者不良反应发生情况两组均未出现严重不良反应。

3 讨 论

脑卒中已成为当前我国居民的重大威胁，据全球疾病负担数据显示，脑卒中是造成我国居民减寿的第一病因。中国卫生健康统计提要显示，过去30年，我国脑卒中发病率持续增长，有爆发式增长的态势，并呈现出年轻化趋势[4]。丁苯酞是临床中治疗脑卒中的常用药物，其可阻断脑卒中导致的脑损伤，对于减轻脑水肿、缩小梗塞面积有一定效果。近年来经颅磁刺激的无痛治疗应用范围扩展到了神经系统领域，据报道rTMS在脑卒中的临床治疗中取得较好疗效[5]。为探讨rTMS和丁苯酞联合治疗的效果，及对血清NSE、S100B和GFAP的影响，以丰富临床经验，本研究进行了对比研究并最终得出结论。

本研究中，治疗后两组患者血清NSE、S100B和GFAP指标较治疗前均明显降低(P＜0.05)，且治疗后实验组三项血清指标明显低于对照组(P＜0.05)。以往研究表明，血清NSE、S100B和GFAP指标可反映患者脑损伤程度，三项血清指标与脑卒中严重程度呈正相关[6]。由此可知，经rTMS和丁苯酞联合治疗后，实验组脑卒中严重程度明显减轻，患者神经功能得到了一定程度的恢复。本研究中，实验组总有效率(96.0%)明显高于对照组(86.0%)，差异显著(P＜0.05)。凌会敏等[7]在其研究中也发现，重复经颅磁刺激联合丁苯酞组治疗总有效率高达96.5%，高于单独使用丁苯酞组(21.1%)，与本文结果基本一致。可知，rTMS联合丁苯酞对脑卒中患者的治疗效果明显高于单独使用丁苯酞治疗。经颅磁刺激运动作为刺激中枢神经运动的电生理手段，可有效修复脑卒中患者受损的中枢神经功能。丁苯酞通过降低花生四烯酸含量，可促进脑血管内皮NO、PGI2升高，从而抑制谷氨酸释放。其通过降低细胞内Ca离子浓度，可有效抑制自由基，进而提高抗氧化酶活性，发挥药效作用[8]。重复经颅磁刺激与丁苯酞联合治疗有缩小脑缺血梗塞面积，减轻脑水肿的作用，不仅可改善脑能量代谢和微循环，而且可抑制神经细胞凋亡，进而产生抗血小板聚集和脑血栓形成的作用，疗效显著。本研究中，两组均未出现严重不良反应，表明重复经颅磁刺激联合丁苯酞治疗脑卒中患者安全性高，可在保障患者安全的基础上提高了疗效。

综上所述，重复经颅磁刺激联合丁苯酞应用价值较高，可有效降低血清NSE、S100B和GFAP，促进神经功能恢复。