八段锦联合复方降脂茶对非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪含量、血脂的影响*

李圆圆，邢玉荣，李惠珍，张琛，贾文瑞，梁欢欢

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 是指除酒精和其他明确的肝损害因素所致的以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，其可导致人体多种代谢紊乱，增加患糖尿病、肾脏病及心脏病的风险，并最终进展为脂肪性肝硬化[1-3]。近年来，我国NAFLD患病率逐年上升，目前，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病[4]。NAFLD 的高患病率和并发症对社会造成极大的负担，而目前缺乏有效治疗NAFLD的方法。生活方式的改变(通过饮食和运动干预)仍然是治疗 NAFLD 的主要措施[5]，但常规的运动和饮食指导，往往不能有效降低NAFLD患者的肝脏脂肪含量，所以寻求有效的干预方法显得尤为重要。运动疗法对NAFLD的有效性已经得到公认，但如何科学地进行运动以达到最佳的治疗效果仍然需要探讨。八段锦作为传统的有氧健身运动，是一套完整的以中医理论为基础的气功功法，能起到通经脉、调血气的功效，从而加速脂质代谢改善机体的血脂水平。现代基础研究表明，八段锦运动可以提高脂蛋白脂肪酶水解三酰甘油的能力，并增强胰岛素敏感性[6]。近年来，中药作为预防和治疗NAFLD的药物，受到越来越多的关注[7]。因此，本研究在常规健康生活方式指导的基础上，采用八段锦联合复方降脂茶干预NAFLD患者，并与常规健康生活方式指导相比，以期降低NAFLD患者的肝脏脂肪含量，提升NAFLD患者的健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年12月1日至2021年5月31日由郑州大学第一附属医院体检中心检出的120例NAFLD患者为研究对象，经患者知情同意后，根据随机数字法对合格的NAFLD患者进行分组 (由专人利用SPSS 26.0统计软件产生随机数字，将随机数字按出现顺序先后原则排序，以尾数单数者为观察组，双数者为对照组)，观察组和对照组各60例。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)非酒精性脂肪性肝病的诊断标准[8]。中医诊断标准：符合2017年非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见[9]。

1.3 病例纳入标准(自拟)①符合NAFLD的西医诊断标准及中医诊断标准；②有一定的理解和表达能力；③自愿参加，并签署知情同意书；④年龄18～65岁，性别不限，近1个月内未用任何治疗手段治疗者；⑤有智能手机会使用微信者。

1.4 病例排除标准(自拟)①孕妇及哺乳期妇女；② 既往明确对本研究涉及的药物成分过敏者；③无法交流的患者；④正在参加其他研究者；⑤严重的心、肝、肾疾病，肿瘤或其他可能影响观察的情况；⑥在过去的3个月内练习过八段锦或其他类似的体育活动，如气功、瑜伽或太极拳。

1.5 病例剔除标准(自拟)①依从性差，不能继续配合研究者；②主动要求不继续参加研究者。

1.6 干预方法

1.6.1 对照组向NAFLD患者发放健康手册及微信文字和视频，包括NAFLD相关知识、健康饮食及运动的重要性及建议，建议患者低热量饮食、进行中等强度的步行锻炼。

1.6.2 观察组在对照组干预基础上加用八段锦联合复方降脂茶。八段锦是一种以中医理论为基础的身、心合一的体育活动，其包括8个单独的动作：①推天，②拉弓，③开天地，④摇天柱，⑤怒目冲撞，⑥摇头甩臀，以熄心火，⑦触足趾向后弯，⑧足趾弹跳[10]。由研究小组成员通过分发手册及微信平台根据八段锦视频(国家体育总局2003年制作)指导患者进行八段锦运动的培训(八段锦相关知识、动作要领、注意事项等)直至达到熟练程度并对患者进行动作的考核。合格后进入训炼，每次30 min(包括热身5 min、八段锦运动20 min、放松5 min)，要求所有患者每天进行1～3次的锻炼，每周5次，共12周。在练习八段锦的基础上给予复方降脂茶，降脂茶由山楂、决明子、钩藤、乌龙茶组成(由本院药房提供，每袋6 g)，泡服，每次12 g，每日3次，共服3个月。由研究小组成员通过微信平台每月对两组患者进行监督及评估进展情况。每周在微信中收集，电话每周1次。每月召开1次微信语音会议，时长30～40 min。

1.7 观察指标

1.7.1 肝脏脂肪含量应用法国ECHOSENS公司生产的FibroScan502 CAPTM仪器，进行肝脏脂肪的检测，其原理是利用瞬时弹性成像系统，已在NAFLD的肝脏脂肪定量检测中得到广泛的应用[11]。由两名受过培训的医生负责检查，以减少测量时的误差。10次有效测量后，仪器自动取中位数作为最终结果，作为最终的脂肪衰减值，正常：脂肪衰减值<238 dB·mW-1；轻度脂肪肝：脂肪衰减值238～259 dB·mW-1；中度脂肪肝：脂肪衰减值 260～292 dB·mW-1；重度脂肪肝：脂肪衰减值>292 dB·mW-1[12]。

1.7.2 血脂指标空腹状态下取静脉血送至医院实验室，采用罗氏Cobas-702全自动生化免疫分析仪检测三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平，根据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)判断升高与否[13]。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肝脏脂肪含量比较干预前，两组患者肝脏脂肪含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者肝脏脂肪含量比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后肝脏脂肪含量比较

2.2 两组患者干预前后三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比较干预前，两组患者三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比较

3 讨论

NAFLD 是全球最常见的肝脏疾病之一[14]，患病率达 25.24%[15]。研究表明，我国NAFLD的患病率高达29.2%[16]，其与不断增长的肥胖率、久坐不动的生活方式和高糖高脂饮食密切相关[17]。NAFLD可导致多种代谢紊乱，干扰人体正常的代谢，导致代谢综合征或糖尿病等疾病发生[18]，对人体造成巨大伤害。NAFLD与血脂异常、动脉粥样硬化、肥胖、2型糖尿病是代谢综合征的组成部分，相互影响，互为因果关系，肝脂肪含量越高，进展为肝硬化的风险越大。当过多的肝脂质蓄积时，影响胰岛素信号传导，导致胰岛素抵抗和慢性炎症，从而增加进行性肝病的风险。研究证实，NAFLD会增加并发糖尿病的风险[19]、慢性肾脏病的风险[20]及心脏病的风险[21]。在“十一五”国家中医药管理局中医肝病协作组中，非酒精性脂肪性肝病的中医病名确定为“肝癖”，NAFLD是因饮食不节、劳逸失度、情志失调等而肝失疏泄调达，产生痰浊、血瘀等，浊毒之邪内蕴肝体所致[22]。

本研究采用八段锦联合降脂茶干预NAFLD患者，结果表明，八段锦联合降脂茶可有效降低NAFLD患者的肝脏脂肪含量，改善血脂水平。复方降脂茶中山楂，味酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，可健脾消食、活血散瘀、祛痰化浊，有降血脂、抗氧化和心血管保护特性[23]；乌龙茶消食积、去油腻、化湿排浊；决明子、钩藤等可改善肝失疏泄[24]。八段锦运动可提高脂质氧化供能比例，促进脂质消耗[25]。本研究与相关研究均表明，八段锦在改善NAFLD患者脂代谢方面有一定的效果[26]。而联合复方降脂茶内服则能够更进一步加强这种效果。

综上所述，八段锦运动联合复方降脂茶可有效降低NAFLD患者的肝脏脂肪含量，改善血脂水平。