西安市慢性阻塞性肺疾病流行现状、趋势及影响因素分析

魏沛， 魏玉娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)的发生具有不可逆性，它是以气流受限为主要特征、受到有害气体或者颗粒进入机体内引起的炎症反应的疾病[1]。据WHO调查表明，COPD发病率每年以10%趋势上涨，目前已经成为全球排名第四位的危害性疾病，排名仅次于心脑血管疾病[2-3]。受环境的影响，我国各地区COPD发病情况和疾病转归均存在差异。本研究对2018年1-12月西安市部分地区的COPD流行现状进行调查研究，分析导致慢性阻塞性肺疾病的主要因素及发病趋势，为该地区开展COPD综合防控工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样方法，选取西安辖区中蓝田县区等6个农村社区作为农村调查点，同时把西安市长燕社区当作城市调查点。研究对象纳入标准：年龄在15岁及以上，且在西安市辖区内居住6个月及以上的居民。排除标准：肺功能不全及3个月内做过胸部手术的辖区内居民。本次对满足纳入标准的样本人群10 000人发放调查问卷，其中城市和农村居民各5 000人，回收有效答卷为9 816份，有效率为98.16%。

1.2 调查内容及方法

肺功能检测使用日本美能肺功能检查仪AS-507，以美国胸科协会(ATS)建议的标准[4-5]进行检测，当肺功能FEV1和FVC超过70%时进行心电图检测。同时参考WHO的BOLD问卷制定流行病调查表，调查的内容包含年龄、吸烟指数、房屋朝向、通风情况、是否喂养宠物、是否经常下厨、是否具有疾病家族史。分析所有样本的肺功能体质检查和问卷。

1.3 COPD的诊断标准

参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，标准肺功能(FEV1第1秒用力呼吸量/FVC用力肺活量)<70%时确定为患有COPD[6]。

1.4 质量控制

所有调查人员均为疾病预防及医护专业人员，调查前均经过统一的培训指导，使用统一的调查方法和检测标准，调查工具均统一校正，并由专业人员进行复核考核。本研究已通过空军军医大学西京医院伦理委员会的审核。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0进行分析，计数资料以百分率表示，年龄与COPD的差异采用趋势卡方检验，其余采用卡方检验进行统计分析，COPD发生的危险因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况及COPD患病情况

本次调查的9 816名居民中，男性4 964人，占50.57%，女性4 852人，占49.43%；整个样本中，COPD患者648人(6.60%)，其中男性患者445人(8.96%)，女性患者203人(4.18%)。男性患病率患高于女性，两者差异有统计学意义(χ2=4.18，P=0.043)，并随着年龄的增长，45～65岁者为该疾病的高发人群(χ2=18.76，P<0.001)。见表1。

表1 被调查人群慢性阻塞性肺疾病患病情况及年龄、性别分布

2.2 COPD患病因素的单因素分析

根据吸烟指数的不同，将648例COPD患者划分为0，1～，250～，350～及500～吸烟指数，吸烟指数算法=吸烟年×吸烟支数/天[7]。单因素分析结果显示，吸烟指数超过250的人群与COPD的发生紧密相关(P<0.05)，且吸烟指数越高发生COPD的概率越大。对患者生活环境等多种因素调查发现，生活环境差、通风不好、喂养宠物、经常下厨和父母家族病史导致COPD的发生概率更高，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 被调查人群慢性阻塞性肺疾病相关单因素分析 单位：例(占比/%)

表2 (续) 单位：例(占比/%)

2.3 COPD危险因素的多因素Logistic回归分析

根据单因素分析结果，将可能存在的差异的因素作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果发现，男性、年龄45岁及以上、朝向中差、喂养宠物、吸烟指数大于250及有疾病家族史均为发生COPD的危险因素。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析慢性阻塞性肺疾病的危险因素

3 讨论

COPD是呼吸系统发病人群较多的非传染性慢性疾病[8]。本研究发现，西安在15岁及以上人群中COPD的患病率是6.60%，男性、女性患病率分别为8.96%和4.18%，可见男性患病率高于女性，并随着年龄的增长而增加，尤其是超过45周岁以上的人群患有该疾病的概率明显上升，在患有COPD疾病的初期，大多数患者均未意识到，因此错过了治疗的最佳时期，导致疾病程度加重[9-10]。加强对中老年男性患者的预防控制工作，可以大大降低死亡率，改善预后[11-12]。

本研究发现，吸烟指数超过250的人群与COPD的发生紧密相关(P<0.05)，且吸烟指数越高发生COPD的概率越大。翟润晴等[13]及马燕等[14]的研究表明，吸烟会抑制肺部细胞的吞噬能力，波及肺内溶菌酶活性降低，血浆中的纤维连接素含量明显减少，导致有害物质不能及时排出，在肺内形成堆积，加重COPD的形成。易方莲和易松涛[15]及张勇等[16]研究发现，香烟中含烟碱，是一种亚硝基一氧化碳。这种物质被机体吸入后，会刺激肺泡内的巨噬细胞T淋巴细胞释放大量的介质损伤肺部结构，气管炎症反应加剧诱导气管内分泌物的增加，这也是导致COPD发作的重要原因。史燕等[17]认为，在COPD患者住院期间，护理人员应该对其讲解吸烟有害健康的教育宣传。可采用多种方式，而心理干预至关重要，让患者真正认识到吸烟的危害性，及早戒除，并定期检查肺功能，对患者出现肺好转应给于肯定，改掉其不良的生活方式，增加戒烟率。

通过对患者生活环境等多种因素调查发现，生活环境差、通风不好、喂养宠物、经常下厨和父母家族病史导致COPD的发生概率更高。Logistic回归分析结果显示，男性、年龄45岁以上、居住朝向差、喂养宠物、吸烟指数大于250及有疾病家族史均为发生COPD的危险因素。男性发生COPD的比例高于女性，主要是因为男性吸烟比例高于女性，烟草的消耗可间接导致该地区COPD发生比例上升。老年人发生COPD概率明显高于年轻人，老年人机体免疫力较差，受外界不良环境的侵蚀时间较长等都可能是引起COPD的重要因素。秦泽雨等[18]认为，家庭护理通过运动干预可以增强COPD患者的机体免疫能力，减少呼吸困难现象出现，改善疲劳，提高患者的肺功能。房屋的朝向和采光一定程度上影响室内空气的洁净及温暖潮湿状态。王德征等[19]研究发现，农村COPD患者与经常下厨烹饪有直接关系，而城市COPD患者与经常使用煤气密不可分。烹饪时产生大量的油烟及有害颗粒粉尘，加上室内空间狭小不能及时排除，由呼吸道进入肺部和气管，造成机体污染。通过单因素及多因素研究均表明，父母家庭遗传史是造成COPD的危险因素，但是否出现家庭内聚集的趋势还要进一步研究。李刚等[20]对湖南省内COPD人群及其影响因素研究发现，患者父母其中一方患有COPD会加大下一代患有该疾病的概率，但是否为是一种稳定的因素还有待考察。

综上所述，陕西省西安市COPD患病率较高，男性患者、长时间吸烟、年龄的增长至使病程的增加、居住在没有阳光的潮湿环境中、经常烹饪及喂养宠物和父母遗传都是诱导COPD疾病增加的因素。护理人员可以通过临床护理途径，对COPD患病人员进行危险因素讲解，这既有利于减少COPD发生率，也可在改善患者病情的同时，减少患者的经济支出，增强护理满意度。