成都市某城区老年人生命质量及影响因素研究

夏玲， 张睿， 冯曦兮， 校一丁， 高博， 刘红， 张敏

无论是全国范围还是成都市，人口老龄化都呈现日益严峻的态势[1]。2019年底，我国65岁及以上人口已占总人口的12.57%[2]。2017年底，成都市60岁及以上老年人就已达总人口的21.18%[3]，这给推进“健康老龄化”的战略任务带来巨大的挑战。老年人的健康状况和生命质量(quality of life，QOL)成为全世界共同关注的话题，如何基于老年人的生理和心理健康状况，为其提供优质、便捷、公平的医疗卫生及养老服务也是全球共同面临的问题。基于以上背景，本研究通过分析成都市老年人生命质量现状及其影响因素，为有关部门制定政策和措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

应用问卷调查法进行数据收集。问卷内容主要包括：①基本情况(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业情况，医保类型等)；②生命质量(SF-12量表)分为生命质量标准化总分(Total QOL，TQOL)；生理健康领域(Physical Component Summary，PCS)，包括生理职能、生理功能、身体疼痛、一般健康4个维度；心理健康领域(Mental Component Summary，MCS)，包括精力、情感职能、社会功能以及精神健康4个维度。生命质量各维度评分是其因子得分按标准算法转换得到的标准化得分[4]，取值范围0～100分。评分等级分为0～49分(差)、50～100分(良好)。

1.3 统计学分析

本研究应用Epidata 3.1软件对数据进行双输录入。应用SPSS 21.0软件进行描述性统计、t检验、方差分析及Logistic回归分析，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

934名老年人中，男性占32.8%，女性占67.2%；过半数老年人年龄为60～69岁(54.6%)；65.1%的老年人文化程度是小学及初中，18.5%的老年人是文盲；75.9%已婚；居住情况以与家人居住者占比最多(占57.1%)；63.3%的老年人经济来源靠自己或配偶；54.4%的老年人患有慢性病；66.8%拥有城乡居民医保，32.3%拥有城镇职工医保。

2.2 生命质量评价

本次调查的老年人生命质量标准化总分为(75.35±18.40)分，心理健康领域得分(77.64±21.67)分，高于生理健康领域得分[(73.06±22.31)分]，差异具有统计学意义(P<0.05)。总体而言，与成都市常模比较，85.8%的老年人PCS良好，93.1%的老年人MCS良好。见表1。

表1 成都市某主城区老年人生命质量总体评价

2.3 不同特征老年人生命质量得分情况

就TQOL而言，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、经济来源、居住方式及慢病患病情况的老年人，其总体生命质量评分差异均有统计学意义(P<0.05)；就PCS而言，不同年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、经济来源、居住方式及慢病患病情况的老年人，其生理领域生命质量评分差异均有统计学意义(P<0.05)；就MCS而言，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、居住方式及慢病患病情况的老年人，其心理领域生命质量评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征老年人的生命质量差异性分析

表2 (续)

2.4 老年人生命质量多因素Logistic分析

与成都市常模比较后，本研究以PCS、MCS、TQOL评分等级(0～49分为差、50～100分为良好)作为因变量Yi，以年龄、是否患慢病、文化程度、经济来源、就业状况等变量作为自变量Xj，以各变量赋值为1的组作为对照组，构建逐步二元Logistic回归模型。见表3。

表3 变量赋值情况

就TQOL而言，未患慢性病(OR=3.742，P<0.05)、相对高文化程度(OR初中=1.688，P<0.05；OR高中及以上=5.695，P<0.05)是其可能的保护因素，而经济来源不依靠自己、配偶或亲朋(OR=0.373，P<0.05)、无业(OR=0.555，P<0.05)、独居(OR=0.389，P<0.05)、高龄(OR70～79=0.475，P<0.05；OR≥80=0.320，P<0.05)是其可能的危险因素；就PCS而言，未患慢性病(OR=4.128，P<0.05)、相对高文化程度(OR初中=1.772，P<0.05；OR高中及以上=2.579，P<0.05)是其可能的保护因素，而经济来源于亲朋(OR=0.455，P<0.05)、无业(OR=0.419，P<0.05)、独居(OR=0.403，P<0.05)、年龄≥80岁(OR=0.341，P<0.05)是其可能的危险因素；就MCS而言，未患慢性病(OR=2.346，P<0.05)、相对高文化程度(OR初中=2.260，P<0.05；OR高中及以上=4.691，P<0.05)是其可能的保护因素，年龄≥80岁(OR=0.341，P<0.05)是其可能的危险因素。见表4。

表4 老年人生命质量的影响因素二元Logistic回归分析

表4 (续)

3 讨论与建议

3.1 成都市老年人总体生命质量良好，心理健康优于生理健康

与成都市常模相比，成都市该城区老年人生命质量总体水平良好，且心理健康优于生理健康。究其原因，可能是由于社会支持环境更易影响居民的心理健康。成都悠闲的养老环境、不断完善的社会保障制度、独特的文化氛围等，都可能对老年人的心理健康产生积极的影响[5]。而生理健康往往更受年龄等个体客观因素的影响[6]。可见，为促进健康老龄化，老年人心理健康的干预不容忽视，但仍应将重心放在生理健康方面。

3.2 是否患慢性病、年龄和文化程度等变量同时影响老年人PCS和MCS

首先，患慢性病的老年人，其PCS和MCS水平均较低。究其原因，可能是由于罹患慢性病直接导致老年人身体器质性和生理功能改变[6]，而生理健康对心理健康有重要的影响作用[7]，可能促使老年人产生消极情绪，从而降低其MCS[8]。其次，年龄较高的老年人，其PCS、MCS较差。随着年龄的增长，老年人的生活自理能力逐渐降低、患慢性病的概率逐渐增加，而且心理、社会适应能力也往往呈下降趋势[9]，更易出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响其PCS和MCS水平[10]。此外，文化程度越高的老年人，其PCS和MCS水平均越高。老年人文化程度越高，其保健知识越丰富、保健意识越强，可能拥有更多的健康促进行为，进而影响生理健康水平[11-12]；较高的文化程度，也意味着更高的收入、较丰富的精神生活、更广泛的社会支持等，以上均可促进老年人的心理健康[13]。

建议进一步规范社区慢性病管理服务，保障老年人慢性病防控措施的落实[14]；开展丰富多彩的健康教育和健康促进活动，提升其健康认知水平，进而引导其健康促进行为；定期开展慰问弱势老年群体的活动，了解其心理需求，并及时给予心理疏导。

3.3 经济和独居等因素对老年人PCS的影响不容忽视

第一，无业或经济来源不靠自己或配偶的老年人，其PCS水平较低。没有固定经济来源，不仅加重家庭养老负担[15]，还影响其健康相关行为及对卫生服务的利用，进而影响生理健康的结局[16]。第二，独居的老年人，其PCS水平较低。独居老人往往缺乏来自家庭和社会的及时照护，可能影响疾病的预防、早期发现和及时治疗，其躯体健康风险也高于非独居老人[17]。

建议加强老年人社会支持体系的建设。加大医保报销力度，切实减轻老年人疾病负担；采取综合措施提高基本医疗卫生服务质量和可及性；在传统的家庭养老的基础上，进一步探索医-养-防相结合的养老模式，为老年人提供更加专业和全方位的养老服务[18]。

综上所述，成都市城区老年人生命质量的总体情况较好，生理健康的促进仍是重点干预领域。根据本次调查结果，建议从多维度、有针对性地提高老年人生命质量，特别要关注“高龄” “患慢性病” “低文化程度” “独居” “无业”及“收入来源非自己或配偶”的老年人群，规范社区慢性病管理服务，加强健康教育和健康促进，加大对老年群体的社会支持体系建设。