基于安德森模型的杭州市中年人医养结合养老模式选择意愿分析

王聪， 周雪阳， 吴进， 项盈如， 罗奕， 童心卢， 张萌， 黄仙红

据杭州市2018年老龄事业统计公报显示，全市60岁及以上老年人口占比22.53%，老龄化问题十分严峻。对此，杭州市出台了一系列文件，如《杭州市“互联网+养老”服务工作实施方案》 《杭州市提升老年健康和医养结合服务能力试点工作实施方案(征求意见稿)》等，指出要深化养老服务业综合改革，寻求满足老年人多层次健康服务需求的办法。“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合，既为老年人提供基本生活照料服务，也提供医疗、保健、护理等服务[1]。目前，大多数学者侧重于探究老年人对医养结合的认知、需求及影响因素等[2-5]，而对中年人医养结合相关的研究较少，且以往的研究在理论框架方面较缺乏。因此，本研究以安德森模型为理论基础，从倾向因素、使能因素和需求因素出发，调查45～59周岁杭州市中年人的医养结合养老模式选择意愿，筛选其影响因素，为构建多层次养老服务体系提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据世界卫生组织提出的年龄分段，45～59周岁为中年人，因此，本研究的对象限定为45～59周岁的拥有杭州市户籍的中年人。于2018年7-9月，采用分层随机抽样的方法，根据东中西的地理位置对杭州市的市辖区进行分层，从中随机抽取3个市辖区、6个街道和12个社区，在每个社区采用方便抽样的方法进行问卷调查。纳入标准：①杭州市户籍的中年人；②自愿参与本调查；③能准确理解并填写问卷。共发放问卷1 540份，回收有效问卷1 506份，有效率为97.8%。

1.2 研究方法

采用专家咨询法设计调查问卷。问卷包含两部分内容，一是从倾向因素、使能因素和需求因素出发，调查可能影响中年人选择意愿的因素；二是调查中年人对医养结合的选择意愿(1为医养结合模式；0为其他养老模式，包括单纯居家养老、单纯社区养老和单纯机构养老)。其中倾向因素指个人具有某种特质而比较容易去选择某种养老模式，包含人口学变量，如性别、年龄、职业和养老依靠等；使能因素指获得某种养老服务的能力和资源，包括月收入、是否有医保、社区是否有上门照料服务等；需求因素指个人对医养结合养老服务的需求，包括孤独感、健康状况(SF-12量表)等。各维度的信度在0.759～0.833之间，整个问卷的Cronbach'sα系数为0.799，问卷信度较好。采用因子分析检验问卷的效度，最大方差法旋转后，提取出3个公因子，累计方差贡献率为72.242%，因子负荷在0.510～0.823之间，问卷效度较好。

1.3 统计学方法

数据分析应用SPSS 20.0软件包。资料若符合正态分布，两组使用t检验，三组及以上使用方差分析；若不符合正态分布，多个独立样本的比较采用Kruskal-WallisH检验；影响因素的筛选采用二元Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查1 506人，其中女性688人(45.7%)；45～<50岁有559人(37.1%)；1 309人(86.9%)已婚；895人(59.4%)有养老保险。见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 中年人养老模式选择意愿的单因素分析

在1 506名被调查者中，选择医养结合养老模式的有419人(27.8%)。

2.2.1 倾向因素对选择意愿的差异分析结果表明，文化水平、职业等会影响中年人医养结合的选择意愿，差异具有统计学意义(P<0.05)。把养老依靠归于子女的中年人,选择医养结合养老模式的比例(34.1%)高于把养老依靠归于自己和政府的中年人的比例，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 倾向因素对选择意愿的差异分析结果 单位：人(占比/%)

2.2.2 使能因素对选择意愿的差异分析结果表明，是否有医保、子女数量等方面情况不同的中年人，其医养结合选择差异具有统计学意义(P<0.05)。与子女关系良好的中年人,选择医养结合养老模式的比例(36.2%)高于与子女关系疏远的中年人的比例，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 使能因素对选择意愿的差异分析结果 单位：人(占比/%)

2.2.3 需求因素对选择意愿的差异分析分析发现，生活满意度、孤独感、健康状况等对中年人的医养结合选择意愿有影响，差异具有统计学意义(P<0.05)。身体状况越好的中年人越愿意选择医养结合养老模式。见表4。

表4 需求因素对选择意愿的差异分析结果 单位：人(占比/%)

2.3 中年人养老模式选择意愿的多因素分析

采用二元Logistic回归探究影响中年人医养结合选择意愿的因素。因变量为养老模式的选择意愿(1为医养结合模式，0为其他养老模式)，将倾向因素纳入模型Ⅰ，倾向因素及使能因素纳入模型Ⅱ，倾向因素、使能因素及需求因素纳入模型Ⅲ，分别构建三个回归模型。结果显示，与模型Ⅰ、Ⅱ相比，模型Ⅲ的-2 LL值降幅最大，Cox & Snell和NagelkerkeR2值的增幅最大，表明模型Ⅲ的拟合最优且需求因素对选择意愿的影响最大，倾向因素的影响最小。

在倾向因素中，文化水平为本科的中年人选择医养结合的意愿是文化水平为小学及以下的1.600倍；在使能因素中，子女数量为1个的中年人选择医养结合的意愿是子女数量为3个及以上的0.629倍；在需求因素中，健康状况越好的中年人越愿意选择医养结合模式(OR=1.263，P<0.001)。见表5。

表5 中年人医养结合选择意愿的二元Logistic回归结果

3 讨论

3.1 中年人医养结合养老模式选择意愿较低

医养结合养老是指集医疗服务与养老资源于一体的以满足老年人多层次、多样化养老需求的新型养老模式，服务对象包括健康、半失能、完全失能的老年人，普通养老模式是指仅包含养老服务资源的单纯居家养老、社区养老和机构养老模式，此类养老模式仅适合于健康的老年人，难以对失能老年人提供连续性的医疗护理及养老服务[1]。在本研究中，杭州市中年人医养结合养老模式的选择意愿较低(27.8%)，低于刘莉云等[6]对浙江省老年人的调查结果(40.0%)和邓诺等[7]对徐州市中年人的调查结果(65.0%)，但高于吴侃等[8]对成都市中年人的调查结果(21.7%)。可能是大部分中年人目前身体状况较好，距离真正养老还有一段时间，加之医养结合养老模式是近几年才提出的概念，公众对它的认可度还远远不够[9]，因此对医养结合的需求较低。

3.2 中年人医养结合养老模式选择意愿的影响因素

结果显示，倾向因素、使能因素和需求因素均会对中年人医养结合的选择意愿产生影响，其中需求因素影响最大，使能因素次之，而张良文等[10]和刘晓楚等[11]的研究显示使能因素影响最大。原因可能在于杭州市中年人对于自身健康状况和生活满意度等方面的要求更高，所以希望通过更加专业的医养结合养老模式来促进身心健康和提高生活满意度，因此需求因素对医养结合的选择意愿影响最大。

在倾向因素中，文化水平对中年人医养结合养老模式的选择意愿有影响。文化水平较高的中年人倾向于选择医养结合养老模式，结果与李长远和张会萍[12]的相符。文化水平较高的中年人对医养结合养老模式的认可度较高，因此，他们更倾向于选择医疗保健服务质量更高、专业性更强的养老服务模式。

在使能因素中，子女数量和与子女的关系会影响中年人医养结合的选择意愿。子女数量较多的中年人今后更愿意选择医养结合模式，这与苏向妮等[13]的研究结果一致，与邓诺等[7]和翁美华等[14]的研究结果相反。原因可能是调查对象存在差异，在本研究中，子女数量为3个及以上的这部分中年人他们的文化水平较高、经济条件较好且养老观念更开放，因此，更倾向于选择医养结合养老模式。此外，与子女关系良好的中年人可能拥有良好的社会支持和较好的心理状态，乐意接纳新事物，所以倾向于选择医养结合养老模式。

在需求因素中，中年人目前的健康状况和生活满意度会影响其医养结合的选择意愿。健康状况越好的中年人越青睐于医养结合养老，与李长远和张会萍[12]的研究结果类似。身体状况较好的中年人希望能够在晚年继续保持良好的身体状况，因此，希望通过更专业的服务来促进和维持健康。生活满意度越高的中年人可能经济条件较好，有能力选择费用更加昂贵的医养结合养老服务，且现有研究表明，经济因素会影响中年人的养老模式选择意愿[15]。

综上所述，杭州市中年人医养结合养老模式的选择意愿较低。其中，文化水平较高、子女数量较多、与子女关系良好、健康状况越好和生活满意度越高的中年人今后选择医养结合养老模式的可能性较大。因此，杭州市应充分借助互联网和大数据的优势，通过智慧化的手段和措施积极贯彻落实医养结合的相关政策，扩大医养结合在公众中的知晓率和认可度，引导医养结合的发展速度与老龄化速度相衔接；其次，要优化配置社区的医疗卫生服务资源，构建养老、休闲、医疗、护理等一体化的社区老年综合服务体系；此外，应鼓励社会力量兴办医养结合养老机构，给予其减税或资金上的支持，促进社区医养结合与机构医养结合协同发展，继而形成多层次、多元化的养老服务体系。