LEARNS模式下的健康宣教对T2DM患者自我管理效能及主观幸福感的影响

王 倩 刘千晖 宋 盈

2型糖尿病(Diabetes mellitus type 2,T2DM)是常见内分泌疾病,其发生率为11.6%左右,可诱发多种并发症,严重影响患者生活质量[1]。相关研究指出,缺乏运动、高热量饮食、肥胖是导致T2DM发生的重要因素[2]。因此,临床在进行药物治疗的同时,通过饮食、运动的干预有助于加强血糖控制。健康宣教可纠正患者不良生活习惯,有助于糖尿病患者控制血糖。本研究探讨LEARNS模式下的健康宣教对T2DM患者自我管理效能及主观幸福感的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2021年4月我院收治的确T2DM患者118例。纳入标准：经血糖检查、胰岛细胞检查确诊为T2DM；年龄>18岁；认知功能正常；可熟练使用电子通讯设备；知情本研究并签署同意书。排除标准：妊娠期糖尿病、1型糖尿病；急性糖耐量受损；合并其他严重急慢性并发症；无生活自理能力；恶性肿瘤。根据建档时间不同分为观察组和对照组，各59例。对照组男性37例，女性22例；年龄48～73岁，平均(60.55±6.07)岁；病程3.5～10.5年，平均(6.99±1.56)年；体质量指数19.5～27.4 kg/m2，平均(23.76±1.97)kg/m2；文化程度：高中以下28例，高中及以上31例。观察组男性36例，女性23例；年龄47～75岁，平均(61.42±6.24)岁；病程3.0～11.5年，平均(7.06±1.63)年；体质量指数19.0～28.1 kg/m2，平均(23.88±2.04)kg/m2；文化程度：高中以下29例，高中及以上30例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规健康宣教,观察组实施LEARNS模式下的健康宣教。

1.2.1成立健康宣教小组 选取临床护理经验丰富的护理人员为小组成员,由护士长担任组长,对组员进行LEARNS模式相关培训,明确护理人员工作职责,培训包括护理内容、护理管理、指南培训、临床实践、质量控制,查阅相关文献并咨询专家,根据患者实际需求制作健康宣教手册,确保护理内容可顺利实施;为加强质量控制,小组成员每周进行一次讨论,发现护理过程中出现的问题并提出解决方案,持续进行质量改进。

1.2.2LEARNS模式健康宣教具体内容 (1)L(listen)聆听-耐心聆听患者需求:与患者主动沟通,明确患者遇到的问题并进行详细了解,通过对患者性别、年龄、性格、工作、家庭及病情等情况进行评估,分析患者需求,构建相关知识构架。(2)E(establish)建立-建立良好护患关系:注意对患者沟通能力、心理护理方面进行培训,转变护理人员观念,切实贯彻以患者为中心的服务理念;通过全面评估分析患者现状,明确患者需求,给予心理支持,表达对患者的关心,建立信任感,消除陌生感；通过讨论式沟通循序渐进明确健康宣教时间、内容、主题等,可针对患者不同喜好选择学习方式,包括PPT讲解、看视频、病友交流等。(3)A(adopt)应用-应用多模式、针对性干预方式:分析不同患者实际情况及个体化差异,因人而异制定健康宣教计划,采用专业检索工具收集相关学习资料,引导患者主动发现问题、提出问题、解决问题,培养自主解决问题的能力,同时做好学习记录,掌握学习进度,对患者健康相关知识掌握情况进行查漏补缺,对掌握较差的内容进行重复性学习,提高患者健康知识掌握程度。(4)R(rein fore)提高-提高患者认知水平:在加强患者对疾病相关知识掌握程度后提高患者对自主认知能力及自我管理能力的认知程度,关注心理健康,给予鼓励及心理支持,通过开放式提问使患者认识自我管理能力的重要性,观察患者心理变化情况,引导患者进行正性、积极的回答。(5)N(name)反馈-采用反向教学法进行对话循环,以提问、回答、提问的流程、自我展示等方式评估患者学习效果,应注意在这一过程中明确患者是否充分理解所学知识,引导患者用自己的语言或展示复述学到的知识,并应用于日常生活中。(6)S(strengthen)强化-强化持续性健康宣教:在患者出院后进行强化持续性健康宣教,采用微信平台、社区门诊、电话随访等方式进行持续性健康宣教,若出现问题或并发症,应及时联系医护人员,对缺乏运动患者加以督促,指导患者科学控制饮食,加强护患互动、患者间互动,以便分享经验。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组健康知识掌握程度,以我院自制T2DM健康知识调查问卷进行评价,共25项,以百分制计分,>85分为优,60～85分为良,<60分为差,并统计优良率。本问卷内部一致性信度Cronbach′s α为0.77,效度系数为0.75。

1.3.2采用糖尿病自我管理效能量表(DMSES)[3]进行评价,该量表包括血糖监测、用药、运动、饮食4个方面,共20项,每项5分,分值越高表明自我管理效能越好。

1.3.3比较两组干预前后血糖指标，以血糖监测仪检测空腹血糖及餐后2 h血糖水平,以糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白水平。

1.3.4比较两组干预前后主观幸福感及生活质量。主观幸福感采用主观幸福感量表[4]进行评价,该量表包括生活满意度、情感两方面,共20项,每项0～2分,分值越高表明主观幸福感越高。生活质量采用生活质量量表(QLQ-C30)[5]进行评价,该量表包括心理健康、生理健康、社会关系等方面,共30项,每项1～4分,分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康知识掌握程度的比较,表1

表1 两组健康知识掌握程度的比较 n(%)

2.2 两组干预前后自我管理效能评分的比较,表2

表2 两组干预前后自我管理效能评分的比较 (分,

2.3 两组干预前后血糖指标的比较，表3

表3 两组干预前后血糖指标的比较

2.4 两组干预前后主观幸福感及生活质量评分的比较，表4

表4 两组干预前后主观幸福感及生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

T2DM是糖尿病常见类型,可诱发多种并发症,严重影响患者生活质量。相关研究指出,T2DM与患者日常生活管理能力存在直接关系,饮食、运动干预对T2DM患者血糖控制有积极作用[6]。但多数T2DM患者对自我管理重视程度不足,导致患者出院后血糖未得到有效控制,降低生活质量及主观幸福感。因此,如何增强T2DM患者自我管理能力、改善生活质量具有重要意义。

健康宣教是糖尿病临床护理中的重要基础,是患者获取相关知识的主要渠道,有助于加强患者疾病控制[7]。目前,临床健康宣教资源相对缺乏,尚未形成完善、系统的健康宣教模式,常规健康宣教主要以预防病情进展为主,难以满足日益提高的临床护理需求。LEARNS模式是目前健康宣教中教育推荐条目,旨在促进以患者为中心的学习,将健康宣教内容与患者自身需求有机结合,成为涉及精神、行为、情感、认知的多方面社会活动,对指导患者快速掌握健康宣教知识、增强自我管理效能具有重要价值[8-9]。LEARNS模式下的健康宣教重点在于提高患者主动学习疾病及治疗相关知识的能力,注重护理过程对患者自护能力及自我管理能力的培养,通过6个环节进行全面、系统、科学的宣教,确保患者掌握相关知识[10-11]。本研究结果显示,观察组健康知识掌握优良率明显高于对照组,提示LEARNS模式下的健康宣教可促进患者掌握健康知识。

LEARNS模式下的健康宣教内容丰富,并充分结合临床实践,确保患者全面接受疾病及治疗相关知识,同时结合实时反馈,了解患者学习状况,对重难点进行划分,从而提高疾病认知程度[12]。同时,LEARNS模式下的健康宣教充分体现以患者为中心,注重护患平等、共同参与,将健康宣教知识与患者需求相结合,以确保患者将学到的知识应用于日常生活,改善生活质量。本研究结果显示,观察组干预后主观幸福感、生活质量及DMSES评分高于对照组(P<0.05),表明LEARNS模式下的健康宣教有助于提高患者主观幸福感及生活质量,增强自我管理能力;观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组(P<0.05),表明LEARNS模式下的健康宣教有助于加强血糖控制。

综上所述,LEARNS模式下的健康宣教应用于T2DM患者,可促使患者掌握健康知识,加强血糖控制,提高自我管理效能,增强主观幸福感及提高生活质量。