心律失常的中医辨证论治（上）

王豪

心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常，属于中医“心悸”“怔忡”“眩晕”“昏威”“虚劳”等范畴。其临床表现很多，但不外乎虚实两端。实证为火、痰、寒、湿、气滞、血瘀等病邪疫阻心脉;虚证则为心气不足、心血不足、心气阴两虚、心阳不足，心阳虚脱、心神不宁等。无论虚实，均可影响心脏的气血功能。盖心之动力为“气”，心之所养为“血”，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。故凡损及心气之动力，必殃及心血之所养，终使心脏发生冲动提前，或形成障碍，或传导障碍，因而出现各种心律失常。

本病的基本证型可以单独出现，但更多的是混合相见。因此，心气不足往往与心脉瘀阻并见，心阳不足往往与痰浊扰心共存，心阴不足往往与心火上炎相伴。

根据不同病人、不同病因、不同类型的心律失常所表现出来的不同症候表现，按“急则治其标，缓则治其本”的原则，病情急重者首先是消除症状与复脉，病情不是那么急重者首先是补虚扶正，消除病因以治其本。

心悸不宁，胸闷少气，神疲乏力，头晕自汗、动则加剧。口唇淡白，舌质淡红，苔薄白脉定无力或兼促、涩或结代。治宜补益心气、安神定志。

方药选五味子汤加减。人参（另煎）10克，黄芪25克，麥冬15克，五味子10克，炙甘草12克，当归15克，熟地黄15克。方中人参通常用东北红参或高丽人参，若有阴虚表现则用西洋参，若无人参可用党参25克代替。

心悸气短，少气无力声低息短，胸中痞闷，入夜为甚。畏寒喜温或四肢厥冷，小便清长，大便溏稀。舌质淡，苔白润，脉虚微或兼迟缓或涩，结代。治宜温补心阳、养心安神。

方药选桂枝龙骨牡蛎汤加减。熟附子（先煎）15克，桂枝10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，党参30克，炙甘草12克。

心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋满，面色苍白，表情淡漠，脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促湿无力。治宜回阳、固脱、复脉。

方药选固脱复脉汤加减。人参（另煎）20克，熟附子（先煎）15克，干姜10克，肉桂（焗服）3克，黄芪30克，麦冬15克，五味子10克，煅龙骨（先煎）30克，煅牡蛎（先煎）30克，炙甘草30克。方中人参用高丽参或东北人参。

心悸怔忡，头目昏眩，面色无华，心烦不寐、多梦，精神萎靡，唇甲色淡。舌质淡，苔薄白，脉细弱或结代。治宜补血养心、益气安神。

方药选归脾汤加减。党参15克，黄芪20克，白术15克，茯神15克，酸枣仁10克，龙眼肉15克，当归15克，炙远志6克，木香6克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。

如心血不足兼见气虚乏力时，可去党参，改用红参6克，并加黄精12克，以加强补气作用。

心悸气短，胸闷不舒，时有心中刺痛，重则痛引肩背，入夜尤甚，或见唇甲青紫。舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。治宜活血化瘀、通脉止痛。

方药选血府逐瘀汤加减。当归12克，生地黄12克，桃仁10克，红花6克，枳壳12克，赤芍10克，柴胡10克，桔梗6克，川芎10克，牛膝10克，甘草6克。

兼气虚者去柴胡、枳壳，加黄芪20克，党参20克，黄精15克，补血益气;兼血虚者加熟地黄15克，枸杞子15克，制首乌20克，以补血养血;兼阴虚者去柴胡、枳壳、桔梗、川芎，加麦冬15克，玉竹12克，女贞子15克，墨旱莲10克，以养阴生津;兼阳虚者去柴胡、桔梗，酌加附片15克，肉桂10克，淫羊藿12克，巴戟天12克，以温经助阳。

心悸烦躁，眩晕失眠，口舌溃烂，口苦咽干，或吐血、衄血。舌尖红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热化痰、宁心安神。

方药选黄连温胆汤加减。半夏15克，陈皮12克，茯苓15克，甘草6克，枳实10克，竹茹10克，黄连10克，大枣6克，生姜10克。

若痰多而黄者可加黄芩10克，桑白皮12克，以清肺化痰。

心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，少寐多梦，口舌干燥，头晕目眩，耳鸣口干，面颊烘热，小便黄短，大便干结。舌红少津，脉细数或促湿。治宜滋阴清火、宁心安神。

方药选黄连阿胶汤加减。黄连5克，阿胶10克，黄芩10克，芍药10克，鸡子黄1枚，甘草5克。

若心气虚弱，心悸气短，疲倦乏力，加西洋参10克或太子参25克。