乳房整形术用于中青年早期乳腺癌保乳术后的效果及对患者生命质量的影响研究

胡桂芳 罗涛 孙绍琼 吴艳军 雷永兰

[摘要]目的：探討乳腺外科整形修复术应用于早期中青年乳腺癌保乳手术患者的效果及对患者婚姻质量、创伤反应影响。方法：选取2018年6月-2020年3月笔者医院100例早期青年乳腺癌患者，根据手术方案分组，各50例。对照组行保乳手术，实验组行保乳手术+乳腺外科整形修复术。观察两组围术期情况、并发症、乳房美容效果及手术前后肿瘤标志物、婚姻质量（ENRICH）、创伤反应。结果：实验组术中出血量、住院时间、术中切缘阴性率均优于对照组，手术时间、切除乳腺体积均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1d、3d两组血清IL-6、Cor、CRP水平高于术前（P<0.05）。术后3个月后两组血清miR-638水平高于术前，CA153、TSGF水平低于术前（P<0.05）。术后3个月实验组婚姻满意度、夫妻性生活、夫妻交流评分高于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。实验组乳房美学效果优于对照组（P<0.05）。结论：乳腺外科整形修复术应用于早期青年乳腺癌保乳手术患者，有助于减少术中出血量，缩短住院时间，减轻创伤反应，提高乳房美学效果，改善婚姻质量。

[关键词]青年乳腺癌;早期;乳腺外科整形修复术;保乳手术;婚姻质量;创伤反应

[中图分类号]R737.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0072-04

Effect of Breast Reconstruction on Breast Conserving Surgery for Young and Middle-Aged Patients with Early Breast Cancer and Its Influence on Life Quality

HU Guifang1，LUO Tao2，SUN Shaoqiong1，WU Yanjun2，LEI Yonglan3

（1.Operating Room，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 610000，Sichuan，China; 2.Department of General Surgery，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China;3.Department of Laboratory Medicine，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract：  Objective To investigate the effect of breast reconstruction were applied to young patients with early breast cancer breast-conserving surgery and its influence on the marital quality and trauma response of patients. Methods A total of 100 early-stage young breast cancer patients in our hospital from June 2018 to March 2020 were selected and grouped according to the surgical plan， with 50 cases in each group. The control group received breast-conserving surgery， while the experimental group received breast-conserving surgery + breast surgery. The perioperative conditions， complications， breast cosmetic effects， tumor markers， marital quality （ENRICH）， and trauma response before and after surgery were observed in the two groups. Results  The amount of intraoperative blood loss， hospital stay， and negative rate of intraoperative margins in the experimental group were better than those in the control group， and the operation time and the volume of the removed breast were greater than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. 1d and 3d after operation， the serum levels of IL-6， Cor and CRP in the two groups were higher than those before operation （P<0.05）. 3 months after operation， the serum levels of miR-638 in the two groups were higher than those before operation， and the levels of CA153 and TSGF were lower than those before operation （P<0.05）. The scores of marital satisfaction， marital sex life， and marital communication in the experimental group were higher than those in the control group 3 months after surgery （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）.  The breast beauty effect of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  Breast reconstruction is applied to early-stage young breast cancer patients with breast-conserving surgery， which helps to reduce intraoperative blood loss， shorten hospital stay， reduce trauma reaction， improve breast cosmetic effect， and improve marital quality.

Key words： young people with breast cancer; early stage; breast reconstruction; breast-conserving surgery; quality of marriage; traumatic response

乳腺癌是常见女性恶性肿瘤，发病率以每年3%的速度递增，且呈年轻化趋势进展，现已成为当前社会的重大公共卫生问题[1-2]。既往临床主张以乳腺癌根治术治疗早期青年乳腺癌，但随乳腺癌外科治疗不断发展与完善，其治疗模式已由先前损毁性手术转变为现在的保乳手术。研究表明，早期乳腺癌实施保乳手术能获得与乳腺癌根治术同等生存率，且兼顾乳腺外形，提高患者生活质量[3]。亦有研究指出，14%～35%乳腺癌患者接受保乳手术治疗后乳房美学效果不佳[4]。乳腺外科整形修复术将整形理念及技术应用于传统保乳术，在保证切缘阴性前提下，具有更好外形及对称性，美学效果良好[5]。目前乳腺外科整形修复术在乳腺癌患者保乳手术中效果已得到肯定[6]，但其研究指标多集中于圍术期情况、并发症、生存率等情况，尚未见其对婚姻质量、创伤反应、肿瘤标志物等指标的影响，故本研究对此展开讨论分析，以期为临床确定合理治疗方案提供参考依据，详情如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2018年6月-2020年3月笔者医院100例早期中青年乳腺癌患者，根据手术方案分组，各50例。两组年龄、体质量指数（BMI）、病理类型、肿瘤位置、肿瘤大小、临床分期、腋窝淋巴结等资料均衡可比（P>0.05），且研究征得笔者医院伦理委员会审核批准。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合乳腺癌临床、病理及实验室诊断;②B超、MRI证实为原发乳腺癌;③均为单发性病灶，病灶最大径不超过3 cm;④均为女性;⑤年龄20～39岁;⑥均具备明确手术指征;⑦患者及家属知晓并签署同意书。

1.2.2 排除标准：①其他恶性肿瘤者;②其他乳腺相关疾病者;③重要脏器器质性病变者;④近期接受抗感染及免疫治疗者;⑤全身急慢性感染者;⑥精神障碍无法交流者;⑦临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行保乳手术，根据患者具体情况选取肿瘤扩大切除或乳腺象限切除联合腋窝淋巴结清扫2种手术方案。一般情况下，自乳房和腋窝各取1个切口，若肿瘤位于乳房腺体尾部，仅需1个切口即可完成肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫;若肿瘤位于乳房上半部分，瘤体切除选取平行于乳晕的弧形切口;若瘤体位于乳房下半部分，取以乳头为中心的放射状切口。清扫腋窝淋巴结时，设计一个长度约6cm且平行腋窝皱襞线的斜行切口。活检：探查肿块边界、活动度、大小，沿正常腺体完整切除肿块，送病理检查，确定乳腺癌后，彻底止血死腔，逐层缝合切口，随后施行保乳手术。保乳手术：①切口设计：距原切口约0.5cm处作一梭形切口，逐层切开皮肤、皮下组织;②肿瘤原发灶切除：切缘距离原切缘约1.5cm，切缘标记内外上下基底各部后送病理检查，若切缘阳性再次扩大切除后仍呈阳性，或再次切除严重影响术后美观，放弃保乳手术，改行乳腺癌改良根治术;③腋窝淋巴结清扫术：自腋下皮纹处取约6cm斜行切口，清扫腋窝淋巴结，切除变色淋巴结，快速冰冻送病理检查，若病理检查结果阴性，闭合手术切口，若病理检查结果阳性继续清扫，直至病理检查结果显示阴性，腋窝放置1根引流管，乳腺切口下放置1根引流管，闭合手术切口。

1.3.2 实验组：行保乳手术+乳腺外科整形修复术。具体步骤为：①切口设计：根据肿瘤部位、大小、乳房形状选取不同手术方式及切口，以倒T形切口、双环切口、V形切口、腋前线切口居多;②肿瘤原发灶切除及腋窝淋巴结清扫术同对照组;③乳腺缺损修复：采用腺体组织瓣转位法修复切除范围小的腺体残腔，先游离残腔周围腺体，旋转、移位、缝合乳腺组织，关闭残腔，重新塑性;采用背括约肌瓣修复缺损较大残腔，自腋前线手术切口分离皮肤组织，游离背阔肌肌瓣，切断背阔肌止点，经皮下隧道将肌瓣转位至缺损部位，与乳腺组织缝合塑形，术后放置引流管，接负压引流装置。

1.3.3 术后治疗：参照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）进行辅助治疗选择，根据病理结果及术后分期行相应辅助化疗及内分泌治疗。

1.3.4 检测方法：空腹状态下，采集外周肘静脉血3～4 ml，静置20 min，以2 500 r/min速度离心15 min，取上清液，-70℃环境下保存。通过酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素6（IL-6）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）、miR-638，化学发光微粒子免疫法测定恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）、糖类抗原153（CA153）。试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司，完全参照试剂盒说明书操作。

1.4 观察指标：围术期情况：记录患者切除乳腺体积、手术时间、术中出血量、住院时间、术中切缘情况。创伤反应情况：检测患者术前、术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、Cor、CRP水平。肿瘤标志物：检测患者术前、术后3个月血清TSGF、CA153、miR-638。婚姻质量：术前、术后3个月应用Olson婚姻质量调查问卷（ENRICH）评估患者婚姻质量，包含124个条目，12个因子，采取5级评分制，分值越高婚姻质量越高。根据本量表中国区域应用情况，选取夫妻性生活、婚姻满意度、夫妻交流等3个婚姻质量因子进行评估，均包含10个维度，各维度最高分50分。术后并发症：包含切口愈合不良、活动受限、皮肤感觉迟钝、皮下积液等。术后乳房美学效果：参照美国放射治疗肿瘤协会（RTOG）美学等级量表（2版）[7]评价，患侧乳房形状、大小与健侧乳房无差别为优秀;患侧乳房形状、大小与健侧乳房轻度差别为良好;≤25%患侧乳房形状、大小方面存在明显改变为一般;>25%患侧乳房形状、大小方面存在明显改变为差。

1.5 统计学分析：通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x¯±s）表示，行t检验，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2  结果

2.1 围术期情况：实验组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术中切缘阴性率高于对照组，手术时间长于对照组，切除乳腺体积大于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 创伤反应：术后1 d、3 d两组血清IL-6、Cor、CRP水平高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;术前、术后1 d、3 d、7 d两组之间血清IL-6、Cor、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3.

2.3 肿瘤标志物：术前、术后3个月两组血清TSGF、CA153、miR-638水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月两组血清miR-638水平高于术前，CA153、TSGF水平低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 婚姻质量：术前两组婚姻质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组婚姻满意度、夫妻性生活、夫妻交流均评分高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），此外实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 并发症：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

2.6 乳房美学效果对比：实验组乳房美学效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3  讨论

3.1 研究背景及现状：自Keynes在1924年完成第1次早期乳腺癌的保乳术开始，乳腺癌保乳手术受到临床学者高度重视，多项研究表明，保乳手术能获得与乳腺癌根治术相同的预后和效果[8-10]。但近年研究发现，保乳手术不涉及腺瓣转移及非乳腺组织填充，术后美学效果不尽人意。因此，在保证治疗效果前提下尽量修复乳房，减少外形和触感上与对侧差别是乳腺外科发展的新方向。

3.2 乳腺外科整形修复术对围术期情况、并发症、肿瘤标志物的影响：本研究发现，实验组中加用乳腺外科整形修复术后切除乳腺体积大于对照组，这与郭庆伟等[11]研究报道相似。这可能是由于乳腺外科整形修复术利用部分非乳房组织转移填充及乳房腺瓣重排术，使其较常规保乳术切除更大乳房组织，得到更宽切缘，从而保证切缘阴性。同时实验组手术时间长于对照组，这可能与术中增加乳腺缺损修复、切口设计等步骤有关。本研究还发现，实验组并发症发生率低于对照组。推测原因为乳腺外科整形修复术通过挪移、缝合组织瓣进行塑形，对手术切口及上肢功能影响较小[12]。但两组间并发症发生率比较无显著差异，这可能与选取例数过少、观察时间过短等因素有关。

需注意的是，上述指标属于主观指标，其结果易受观察者主观感受、陈述、记忆等因素影响出现偏倚。故本研究选取TSGF、CA153、miR-638等与肿瘤细胞分裂、增殖密切相关实验室指标[13]，从客观角度评价两种术式效果。发现术后3个月后两组血清miR-638水平高于术前，CA153、TSGF水平低于术前（P<0.05），说明两种手术均能有效调节早期青年乳腺癌患者TSGF、CA153、miR-638水平，亦從客观角度证实两种手术在早期青年乳腺癌患者中有效性及可行性。

3.3 乳腺外科整形修复术对炎性应激、乳房美学效果、婚姻质量的影响：IL-6、Cor、CRP是临床常用炎性应激指标，观察其水平变化有助于了解手术创伤程度及患者术后恢复情况[14]。本研究数据显示，术后1d、3d两组血清IL-6、Cor、CRP水平高于术前（P<0.05），可见保乳手术及乳腺外科整形修复术均会因手术操作引发机体炎性应激反应。同时发现术后3d两组血清指标达到峰值，术后7d趋于正常，说明保乳手术及乳腺外科整形修复术所致炎性应激反应为一过性，并不会影响远期效果。

乳房美学效果是保乳手术评价重要指标，吕以东等[15]学者将整形保乳术、常规保乳术应用于乳腺癌患者，发现前者在乳房对称性、凹陷程度、乳头纵向移位距离、乳房顺应性等方面更具优势。张明帅等[16]指出，早期乳腺癌经整形保乳术治疗后乳房美学优良率高达97.0%。本研究显示，实验组乳房美学效果优于对照组（P<0.05），与上述研究观点相符。乳腺外科整形修复术适应证较保乳术更宽，可满足不同病灶位置、大小的早期乳腺癌患者保乳需求，进而提高术后美学效果。本研究还发现，术后3个月实验组婚姻满意度、夫妻性生活、夫妻交流评分高于对照组（P<0.05）。乳房属于女性重要第二特征，切除乳腺组织不仅会失去女性特征美，还会失去性吸引力，导致夫妻感情不和，婚姻不稳定。保乳手术虽能保留乳房基本外形，但在肿瘤偏大、乳房偏小、多病灶乳腺癌患者中美容效果不佳，乳腺外科整形修复术的应用能有效弥补上述不足，对患者心理产生极大支持作用，更加符合现代医学模式发展的需求。

3.4 小结：乳腺外科整形修复术应用于早期青年乳腺癌保乳手术患者，有助于减少术中出血量，减轻创伤反应，改善婚姻质量，提高乳房美容效果，缩短住院时间。

[参考文献]

[1]Muhammad A，Ibrahim MA，Erukainure OL，et al.Spices with breast cancer chemopreventive and therapeutic potentials：a functional foods based-review[J].Anticancer Agents Med Chem，2018，18（2）：182-194.

[2]Rauner G，Ledet MM，Van de Walle GR，et al.Conserved and variable：understanding mammary stem cells across species[J].Cytometry A，2018，93（1）：125-136.

[3]张文涛，吴迪，张兰，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的近远期疗效分析[J].实用癌症杂志，2019，34（6）：898-900.

[4]颜宁，黄宇康，陈腾腾，等.带蒂背阔肌肌瓣在早期乳腺癌保乳术后乳房缺损修复研究中的应用[J].广东医学，2019，40（9）：

1286-1290.

[5]吕民豪，乔江华，李军涛，等.新辅助化疗后乳腺癌保乳手术中利用肿瘤整形技术的临床应用效果[J].中国普外基础与临床杂志，2019，26（6）：678-684.

[6]程冲，祝旭龙，李程，等.整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用分析[J].现代肿瘤医学，2018，26（18）：2855-2858.

[7]赵喜，姚炜，刘静，等.早期乳腺癌保乳术后3D-CRT和IMRT-SIB治疗的近期美容疗效和急性放射性不良反应比较[J].实用肿瘤杂志，2019，34（4）：358-361.

[8]余中國，王元正.保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者并发症及生存预后的影响比较[J].河北医药，2018，40（2）：235-238.

[9]Volders JH，Negenborn VL，Spronk PE，et al.Breast-conserving surgery following neoadjuvant therapy-a systematic review on surgical outcomes[J].Breast Cancer Res Treat，2018，168（1）：1-12.

[10]吴瑛琦，于光辉，桃丽，等.乳腔镜辅助下行保乳手术治疗乳腺癌预防复发的效果及对患者免疫功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（10）：1329-1332.

[11]郭庆伟，张志强.常规保乳术与整形保乳术对早期乳腺癌的局部复发及远处转移率的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（7）：1093-1096.

[12]单世胜，葛冠群，王华龙，等.前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（7）： 1453-1456.

[13]张克明，祁应才，屈凯强，等.血清TSH，TSGF与p185蛋白联合诊断乳腺癌的临床意义[J].局解手术学杂志，2020，29（1）：67-71.

[14]金冬春，裴俊烽，缪炳良，等.乳腺癌保乳患者术后医院感染病原学特点及血清炎症因子和bFGF表达分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1404-1407.

[15]吕以东，张彦武，牛耀东，等.整形保乳术治疗乳腺癌的美容效果及预后分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（10）：811-812，817.

[16]张明帅，蒋威华，李涌涛，等.整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的效果比较[J].现代肿瘤医学，2019，27（22）：3993-3996.

[收稿日期]2020-12-24

本文引用格式：胡桂芳，罗涛，孙绍琼，等.乳房整形术用于中青年早期乳腺癌保乳术后的效果及对患者生命质量的影响研究[J].中国美容医学，2022，31（3）：72-76.