坤复康胶囊联合阿奇霉素治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效评价

杨秋霞 河南省舞钢市人民医院妇产科 462500

盆腔炎性疾病后遗症(SPID)为育龄期、性活跃期女性常见疾病，具有病情迁徙、反复发作等特点，以盆腔刺痛、牵拉痛、胀痛为临床表现。西医临床治疗以抗生素为主，能有效缓解患者临床症状，消除感染，其中阿奇霉素作为常用药物，能消除患者生殖器支原体等多种病原菌引起的感染，效果确切，但也存在菌群失调、细菌耐药性增加等不足[1]。中医药的发展使其在治疗SPID方面得到关注。中医认为，SPID属“带下”“腹痛”等范畴，发病机制为湿热毒与血搏结，冲任气血瘀滞失畅导致，治疗应以化瘀通络、清利湿热为主。近年来，虽有研究将坤复康胶囊与阿奇霉素进行联合治疗，但对患者治疗前后红细胞免疫功能的变化研究较少。基于此，本文选取我院124例SPID患者，以通过分析疗效、炎性因子、子宫动脉微循环、红细胞免疫功能等变化，探讨坤复康胶囊联合阿奇霉素治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月—2020年6月收治的124例SPID患者，依照随机数字表法将其分为两组，各62例。对照组年龄21～47岁，平均年龄(34.15±6.02)岁；病程1～11年，平均病程(6.12±2.14)年；生育史：有50例、无12例；上环史：有43例、无19例。观察组年龄21～47岁，平均年龄(35.06±5.79)岁；病程1～11年，平均病程(6.67±1.84)年；生育史：有48例、无14例；上环史：有40例、无22例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均经临床中西医确诊；就诊时均伴有少腹胀痛、腰骶酸痛、带下异常、低热起伏等症状；经中医辨证属湿热瘀阻证；知情本研究并签署同意书；宫颈管分泌物检查发现衣原体、支原体、淋球菌等病菌；均具有性生活史；B超检查未见盆腔炎性包块；血液系统正常。(2)排除标准：免疫功能障碍；近期相关药物治疗史；合并卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜异位症；盆腔、输卵管、卵巢等手术史；合并盆腔结核、细菌性阴道病、子宫腺肌病等其他妇科疾病；妊娠及哺乳期；不能配合研究；对本研究药物过敏。

1.3 方法 对照组接受阿奇霉素(宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103111)口服治疗，0.5g/次，1次/d，7d为1个疗程。观察组接受坤复康胶囊(陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20025834，规格：0.38g/粒)联合阿奇霉素治疗。阿奇霉素服用方法同对照组。坤复康胶囊口服，3～4粒/次，3次/d，7d为1个疗程。两组均持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标 (1)疗效。评估标准：治愈：临床症状消失，中医证候积分减少>95%，临床实验室、妇科指标检查恢复正常；显效：临床症状显著改善，中医证候积分减少70%～95%，临床实验室、妇科指标检查有所改善；有效：临床症状缓解，中医证候积分减少30%～69%，临床实验室、妇科指标检查得到改善；无效：未达上述标准。总有效=治愈+显效+有效。(2)治疗前后中医证候积分。对少腹胀痛、腰骶酸痛、带下异常、低热起伏等症状进行量化，依照无、轻、中、重程度，分别计0、2、4、6分，得分越低表示临床症状越轻。(3)治疗前后子宫动脉微循环，包括动脉搏动指数(PI)、舒张期血流速度(Vd)、收缩期血流速度(Vs)。使用三维彩色多普勒超声(西门子，ACUSON X150型)，于月经来潮第1天测定。(4)治疗前后炎性因子水平(血清CRP、MCP-1)及红细胞免疫功能[红细胞免疫复合物花环率(E-ICR)、C3b受体花环率(E-C3bRR)]。检测方法：采集患者10ml晨起静脉血，取5ml凝固后3 000r/min离心，时间为10min，取血清，使用酶联免疫吸附法测定CRP、MCP-1；剩余5ml抗凝，洗涤2次后以800r/min离心，时间为5min，调整红细胞悬液浓度，补体致敏，混匀，水平涂片，室温下干燥后行瑞氏—吉姆萨染色，油镜计数，计算E-ICR、E-C3bRR。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率较对照组高(χ2=5.035，P=0.025<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗后，观察组中医证候积分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分对比分)

2.3 子宫动脉微循环 治疗后，与对照组对比，观察组PI较低，Vd、Vs较高(P<0.05)，见表3。

表3 两组子宫动脉微循环对比

2.4 炎性因子、红细胞免疫 治疗后，观察组血清CRP、MCP-1、E-ICR均低于对照组，E-C3bRR高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎性因子、红细胞免疫对比

3 讨论

阿奇霉素为临床常用治疗感染药物，属第二代大环内酯药，主要通过抑制细菌RNA逆转录合成蛋白质，来发挥抗感染作用；但长期大剂量使用抗生素，可导致菌群失调、药物耐受，增加不良反应发生风险、临床复发率，且受到SPID患者盆底组织增厚，病情迁延影响，病灶与周围组织易粘连，影响局部血液循环，使用抗生素将难以达到病灶抑菌浓度，最终造成整体治疗效果欠佳[2]。中医认为，SPID由经行产后胞门未闭、余血未尽时，风寒湿之毒内侵，搏结于冲任气血，蕴于胞宫胞脉，正邪交锋，反复进退，引发低热、湿热血瘀内蕴，冲任脉络阻滞不通则痛，气血损耗，冲任虚衰失养不荣则痛。本文结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后观察组中医证候积分较对照组低(P<0.05)，提示SPID患者接受坤复康胶囊联合阿奇霉素治疗，能有效改善患者临床症状，且效果显著。坤复康胶囊属于中成药制剂，由苦参、猪苓、赤芍、萹蓄、刘寄奴、粉萆、乌药、香附、女贞子等中药材精制而成。其中，赤芍、刘寄奴为君药，能散瘀止痛、破血通经、清热凉血；乌药、香附为臣药，有行气止痛之功，可辅助君药，促使气行血行，发挥行气化瘀之用；苦参、猪苓、粉萆、萹蓄、女贞子共为佐药，能清热燥湿、淡渗利尿、补肝肾阴，预防清热利湿伤阴，诸药合用，有活血化瘀、清热利湿之效[3-5]。且与阿奇霉素联合使用，能协同增效，有效促进患者临床症状改善，提高治疗效果。

临床认为，SPID主要病理机制为：盆腔组织长期炎症浸润，引起增生、局部粘连，导致子宫局部微循环障碍，并压迫神经纤维，进而引发腹痛等症状[6]。因此，腹痛的发生与炎性细胞增殖浸润、微循环障碍紧密相关。本文结果显示，治疗后，观察组PI及血清CRP、MCP-1较对照组低，Vd、Vs较对照组高(P<0.05)。其中，PI、Vd、Vs可有效反映患者子宫动脉循环水平；CRP为机体急性炎性反应标志物，MCP-1为机体前炎症因子，通过诱导内皮细胞等表达黏附因子，可加重炎症反应。可见，SPID患者接受坤复康胶囊联合阿奇霉素治疗，能调节子宫动脉微循环功能，降低炎性因子水平。坤复康胶囊可通过降低血液黏滞性、血中大分子物质聚集性，能有效提高红细胞变性能力，改善血瘀证患者“浓、聚、凝、黏”的病理状态。且单味药药理分析表明，赤芍中芍药苷可改善局部组织血液黏稠度，并可抗炎止痛；刘寄奴中的总黄酮具有抗炎活性成分；苦参碱可抵抗各种急慢性炎症；萹蓄的有效成分具有良好的抗菌、杀虫活性，还能抗氧化[7]。

此外，本研究还创新性观察坤复康胶囊联合阿奇霉素治疗SPID对患者红细胞免疫的影响，结果显示，治疗后，观察组E-ICR较对照组低，E-C3bRR较对照组高(P<0.05)。说明SPID患者接受坤复康胶囊联合阿奇霉素治疗，能调节红细胞免疫功能。红细胞CR1(C3bR/C4bR)为红细胞免疫的重要基础，是红细胞C3b/C4b受体。免疫复合物(IC)通过与C3b结合，可产生抑制免疫作用，而CR1可促进机体清除IC；还具有增强吞噬细胞吞噬病原微生物、抑制补体活化等生物学功能。其中，与补体致敏酵母菌黏附形成的花环(E-C3bR)数量，可反映红细胞CR1活性，与未致敏的酵母菌形成的花环(E-IC花环)，能反映红细胞膜上被IC黏附的C3b分子量[8-9]。另外，本研究也存在一定不足之处，如未进行大样本量随访研究，可能会导致结果存在一定偏倚，今后仍需加强研究。

综上所述，SPID患者接受坤复康胶囊联合阿奇霉素治疗，能有效改善患者临床症状，调节子宫动脉微循环、红细胞免疫功能，降低炎性因子水平，效果显著。