三伏贴治疗寒凝血瘀型痛经60例疗效观察

刘 芳 王冬霞 王月卿

(济宁市中医院/妇产科 山东 济宁 272000)

痛经即为女性群体月经前、月经期间等时段存在的腰部疼痛和下腹部疼痛等状况，轻者表现为轻微疼痛，较为严重时会出现手足冰凉、恶心呕吐，极大程度上降低生活质量。研究表明，寒凝血瘀型痛经较为常见，是因血液凝滞、气血不畅、胞宫失养等原因导致，可通过调节脏腑、调动阳气、推动经络运动等方式，起到疾病治疗效果[1]。三伏贴是指三伏时节机体阳气流于体表，筋脉内气血极为旺盛，通过特定穴位下中药渗透疗法，如干姜、细辛、白芥子和甘遂等药，辅之针灸和艾灸等干预，刺激阳气，调动脏腑功能，起到推动经络、振奋气血等效果，是秋冬季多发/高发病、虚寒性等群体的首选治疗方案。抽取本院2018年4月至2020年6月时段内收治的寒凝血瘀型痛经共60例，明确三伏贴治疗效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1基本资料

抽取本院2018年4月至2020年6月时段内收治的寒凝血瘀型痛经共60例，以随机数字表法纳入常规组(30例)、观察组(30例)。常规组年龄高值为35岁，低值为16岁，中间值为(26.8±1.5)岁；病程最长为12年，最短为1年，中间值为(7.4±0.6)年。观察组年龄高值为34岁，低值为15岁，中间值为(26.5±1.3)岁；病程最长为11年，最短为2年，中间值为(7.3±0.5)年。两组数据比较无意义(P>0.05)。

入选标准：均经《中医妇科学》确诊，且属于寒凝血瘀型痛经；月经周期在28±7d；经本院伦理委员会批准，签署知情同意书。剔除标准：妇科炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等原因导致继发性痛经；心肝脾肾、血液等系统原发性病症；精神病症；半个月内服用影响治疗效果类药物，如止痛药、镇静药及激素类。

1.2方法

常规组为口服中药温经汤治疗，即口服给药，月经前3d服药，持续用药至月经第3d，次剂量为15g，1日2次，1疗程为6d，持续用药3个疗程。

乙组为三伏贴治疗，取吴茱萸、延胡索、细辛和肉桂、白芥子等中药，研磨为细粉状后掺入生姜汁制成糊状，随后置于自粘性消毒敷料处。具体为：a贴敷穴位及方法。于三伏天头伏前10d敷贴至神阙穴、关元穴及三阴交穴，次敷贴时间为4-6h，间隔时间为10日，共敷贴6次[2]。b督脉灸。协助患者保持俯卧位彻底暴露背部，将大椎穴到腰俞穴定义为施灸范围，准确调整艾条高度及温度，和皮肤相距3-5cm最佳，单次施灸20min/次，五天一次，共12次。

1.3观察指标

(1)比较患者总有效率。若患者腹痛等症彻底消失，停药2个月经期后未见复发，判定为治愈；若患者腹痛等症出现好转，不服止疼药的前提下仍可坚持工作，判定为有效；若未满足上述标准，判定为无效。总有效率=治愈率+有效率[3]。

(2)比较患者中医症候积分。涉及小腹坠痛、恶心呕吐、手足厥冷，积分越高证明痛经症状越为严重。

(3)比较血清前列腺素、β-内啡肽水平。包括治疗前和治疗后PGE2(血清前列腺素E2)、PGF2ɑ(血清前列腺素F2ɑ)、β-EP(β-内啡肽)。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 比较患者总有效率

常规组总有效率为80.00%，观察组为96.67%，两组数据比较有意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较患者总有效率[n、%]

2.2 比较患者中医症候积分

治疗前，两组患者中医症候积分均较为相似，数据比较无意义(P>0.05)；但治疗后，观察组中医症候积分均低于常规组，两组数据比较有意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较患者中医症候积分

2.3 比较血清前列腺素、β-内啡肽水平

治疗前，两组患者血清前列腺素、β-内啡肽水平相似，数据比较无意义(P>0.05)；但治疗后，常规组血清前列腺素、β-内啡肽水平较差于观察组，两组数据比较有意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较血清前列腺素、β-内啡肽水平

3 讨论

3.1现代医学对痛经的认识

痛经是现代妇科症状的代表，是指经前后、经期等时段存在的下腹部坠胀和疼痛，还会合并出现腰酸、躯体不适等状况，降低生活质量。现代医疗模式下，痛经划分为原发性、继发性等类别，前者是指生殖器官无任何器质性病变导致的痛经，后者是指盆腔器质病变导致的痛经，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症等[4]。

(1)发病机制。a子宫异常收缩。随着子宫张力增长，逐步刺激子宫肌活动，诱发过度痉挛性收缩，减少血流量，最终因组织缺血诱发痛经。b前列腺素。调查发现，痛经女性中经期宫腔、子宫内膜和外周血、月经血冲洗液等前列腺素浓度明显超过正常范围，刺激子宫平滑肌收缩，引起痛经。c缩宫素。以直接作用子宫内膜细胞为导向，促进磷酸肌醇循环，加快前列腺素释放，诱发子宫暂时性缺血。d雌二醇、孕酮。前者作为类固醇激素，是由卵巢分泌而来，若雌二醇分泌量增多必将会刺激前列腺素分泌，间接引起痛经；后者为孕激素荷尔蒙，是以刺激子宫内膜分泌为导向，将雌二醇演变为无活性雌酮，减少前列腺素分泌，减轻疼痛。e情绪因素。有学者研究表明，心理、社会等诸多因素是影响痛经的首要原因。若表现为焦虑、抑郁等情绪，均会对疼痛阈值造成影响，增强疼痛，而痛经也会影响机体情绪，二者相互作用。

(2)治疗方案。①药物治疗。a口服避孕药，可起到排卵抑制、阻断子宫内膜生长、减少出血量等效果，但却对机体代谢功能造成影响，伴有不同程度不良反应。b非甾体抗炎药。作为痛经群体首选药物，如布洛芬缓释胶囊、阿司匹林等药，以阻断痛觉神经传导为导向，降低致痛物活性，减轻疼痛。②手术治疗。a子宫颈管扩张术。多见于子宫颈狭窄但已婚女性，借助宫颈扩张器的运用逐步扩张子宫颈口，加快经血排泄。b神经切除术。是指在上述治疗无任何效果下，患者施行腹腔镜下骶前神经切除术。

3.2 传统医学对痛经的认识

中医理论下，可将痛经划分为气滞血瘀、寒凝血瘀、虚症血瘀等类型，但寒凝血瘀型较为常见。寒凝血瘀型痛经是因寒邪入侵、冲任虚寒等原因导致的气血受阻，可通过驱寒、散血瘀的方式起到治疗效果。除此之外，还可对患者施行中药内服、针灸推拿、耳穴贴压、穴位注射剂药物敷贴等治疗方案，以辨证论治、标本同治原则，调理气血，加快血脉畅通。具体为：

(1)辨证治疗。有学者将痛经患者施行中医辨证疗法，寒凝血瘀型给予温经汤加减用药、湿热瘀结型给予止痛汤用药，水煎服，单次药量150ml，1日2次，再配以150ml灌肠(1周2次)，经3个月对症治疗，有效率高达91.67%。还有学者依据辨证分期原理，轻度痛经给予血府逐瘀汤、中度痛经给予四物汤、重度痛经给予桃红四物汤，有效率高达100.00%。

(2)古方化栽。依据《妇人大全良方》温经汤为核心，以症状表现酌情加减用药。如恶心呕吐、腹泻及手足发冷，减吴丹皮，加小茴香、炮姜、山药及吴茱萸；腰痛，加川断、狗脊和桑寄生；心烦易怒、乳房胀痛，减人参，加延胡索、乌药和川楝子、香附；夜卧不安，加夜交藤、合欢花和远志。总有效率为91.66%。

(3)自拟方。有学者将原发性痛经纳入研究，自拟散寒止痛药方。基础方剂：当归、五灵脂、生蒲黄和赤芍、肉桂、乌药、小茴香、莪术及甘草各10g；吴茱萸、枳壳各6g；细辛3g。若为畏寒肢冷，加附子；若为腹泻，加补骨脂和巴戟天；若为经血量多，将蒲黄改为蒲黄炭，再加乌贼骨。

(4)三伏贴。由于自然界阳气旺盛时期为三伏，这也是该病治疗的关键时期，如三伏贴的使用，可起到温经散寒及养血祛瘀等功效。原因为：吴茱萸、生姜和肉桂为辛热类药物，呈散寒止痛、助阳等功效；苍术呈健脾燥湿功效，还可推动温煦力，逐步恢复血液运行；白芥子呈辛热散结功效，可对皮肤予以刺激，加快药效吸收，但应调整最佳配比结构，既可增强药效，还可预防皮肤发泡；黄芪、当归呈补气活血、养血功效；香附呈调经止痛功效。特别是在上述药物联合运用的模式下，辅之三伏节气规律，可起到温补脾肾、滋养冲任及扶正固本功效[5]。

(5)针法。借助对各穴位针刺刺激，起到疏经通络、行气止痛的效果。正常情况下，主穴为次缪、左右侧三阴交，若为肝肾亏损配以肾俞和命门，寒凝湿滞配以归来和关元，气血亏虚配以气海和足三里。待各穴位得气时和电针仪予以连接，以断续波痛电30min，刺激强度为机体耐受度。经期前5天到经期暂停治疗，3个月为1疗程，总有效率高达94.5%。

(6)灸法。联合艾绒等药对穴位施行温热刺激，以质地柔软、温度柔和等优势，穿透皮肤表层作用深部组织，再经脉络传导，起到调节免疫力、温经通络等效果，如艾炷灸、温简和电器灸法等。

(7)推拿。以皮肤肌肉组织点线面原则，施行推拿、按摩、滚掐、揉搓等手法，促进气血循环，疏通经络，调节脏腑功能，逐步恢复盆腔供血、血流量，减轻疼痛。

(8)穴位注射。保持正坐位，取2-4穴/次，施行皮肤组织常规消毒，抽取注射液刺入穴位，若存在针感且回抽无血可推药，各穴<1ml，拔针后使用消毒棉球按压。

总而言之，于寒凝血瘀型痛经患者对症治疗过程中，三伏贴的使用既可增强疾病治疗效果，还可降低中医症候积分，应加大推广力度。