综合康复护理在脑卒中患者中的应用研究

孙美芝

(曹县磐石医院内一科 山东 菏泽 274400)

近年来，随着医疗技术的日益精进，脑卒中患者的急救水平明显提升，进一步降低了死亡率[1]。然而，多数脑卒中患者发病后易遗留不同程度的后遗症，且涉及心理与生理双方面，严重影响了生活质量，并给其家庭与社会造成沉重的负担[2]。因此，亟需通过有效的护理措施改善脑卒中患者的身心状态，保障其康复质量。综合康复护理是对常规护理工作的进一步完善，其利用全面、规范、细致的促康复措施，以期促进患者身心的康复效果[3]。2017年1月～2020年12月曹县磐石医院对149例脑卒中患者应用了综合康复护理措施，有效保障了患者预后效果，现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

298例研究对象均为2017年1月～2020年12月曹县磐石医院收治的脑卒中患者。纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点(2019)》[4]中对于脑卒中的诊断标准；首次发病；生命体征平稳；具有良好的认知与理解能力；研究方案已取得医院伦理委员会批准，且患者对研究内容知情同意。排除标准：病灶位于小脑或脑干部位；下肢张力过高；脏器功能障碍；发病前存在躯体功能障碍；意识障碍或有精神疾病史。298例患者以随机数字表法划分为两组。对照组149例中男性85例，女性64例；年龄46～78岁，平均(58.65±4.63)岁；其中缺血性脑卒中102例，出血性脑卒中47例；基础疾病为高血压32例，糖尿病20例，高脂血症11例；文化水平为大专17例，高中24例，初中69例，小学39例。研究组149例中男性83例，女性66例；年龄46～77岁，平均(58.45±4.52)岁；其中缺血性脑卒中101例，出血性脑卒中48例；基础疾病为高血压33例，糖尿病19例，高脂血症10例；文化水平为大专18例，高中22例，初中68例，小学41例。研究组与对照组上述基线资料结果比较无明显差异(P>0.05)。研究方案取得了曹县磐石医院伦理委员会的批准。

1.2方法

两组患者均接受抗血小板聚集、抗凝、保护神经、调节颅内压等常规对症治疗。对照组采取常规护理，包括：遵医嘱用药并给予用药监护与用药指导；注意观察患者的生命体征与病情变化；根据病情选择合适的体位；指导患者摄入清淡易消化的食物，注意营养均衡，必要时给予鼻饲；帮助患者定时翻身，并做好口腔与皮肤护理，积极预防下肢深静脉血栓、压力性损伤、坠积性肺炎等并发症；向患者与其家属讲解脑卒中相关知识与康复知识等。在此基础上，研究组应用综合康复护理，方法如下。⑴心理康复护理：护理人员通过沟通及时了解患者的心理动态，对其焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良情绪与错误认知给予纠正，使其以积极的心态配合治疗。同时，向患者介绍成功康复的案例，提高其对于康复护理的信心。根据患者的病情与认知能力，对其进行个体化健康指导，内容包括：脑卒中知识、日常生活常识、康复措施与注意事项等，并注意重点强调良好心态与积极配合康复训练对于疾病康复的重要影响。⑵良肢摆放康复护理：保持患肢关节处在功能位，手部呈半握拳状，腕关节背屈40°，肘关节保持90°，膝下放置软垫，伸直髋关节，以免下肢外旋。⑶早期被动康复护理：患者发病24h且生命体征平稳后，对其进行早期病床上被动活动，即护理人员或家属不定期的对患者肢体进行按摩，适当拉伸或弯曲各个关节。同时，定时更换患者的体位，帮助其外展患肢，并行屈伸与内收等旋转动作，肢体活动原则为由近至远，期间指导患者结合意念开展活动。⑷主动活动护理：被动活动后逐渐鼓励患者进行主动活动，包括：自主翻身、十指交叉、肩关节活动、伸髋运动等。待患者独自站立超过15min后开展步行活动。注意活动时应经循序渐进为原则，时间由短至长，预防患者跌倒。⑸日常生活康复护理：鼓励患者进行力所能及的日常生活训练，包括：进食、如厕、穿衣、洗漱、梳头等。

1.3观察指标

比较干预前与干预1个月时两组患者以下指标的变化。⑴心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与抑郁量表(HAMD)评价，HAMA评分共有14个项目，HAMD评分共有17个项目，评分越高说明焦虑与抑郁越重。⑵运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评价，评分范围为0～100分，评分越高说明运动功能越佳。⑶日常生活能力：采用改良Barthel指数评价，评分范围为0～100分，项目包括穿衣、吃饭、修饰、大小便、如厕、活动、转移、洗澡、上下楼梯，评分越高说明日常生活能力越佳。⑷自拟护理满意度调查问卷，针对两组患者对于本次护理工作的满意护理程度进行观察与比较。护理满意度调查问卷内容包括护理技术、人文关怀、护理效果、工作细节、就医环境、主动服务意识6个方面，评分范围为0～100分，90～100分为满意，80～89分为基本满意，80分以下为不满意。总满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。该表信度：Cronbach'sα系数为0.92；重测信度组内相关系数(ICC)为0.83。效度:该量表适合患者理解和填写，代表性好，专家评定内容效度指数(CVI)为0.83。

1.4统计学处理

2 结果

2.1干预前后两组心理状态对比

干预前，两组HAMD、HAMA评分无明显差异(P>0.05)；干预后，研究组HAMD、HAMA评分较对照组更低(P<0.01)。见表1。

表1 干预前后两组心理状态对比(分，

2.2干预前两组运动功能与日常生活能力对比

干预前，两组FMA、Barthel指数评分无明显差异(P>0.05)；干预后，研究组FMA、Barthel指数评分较对照组更高(P<0.01)。见表2。

表2 干预前两组运动功能与日常生活能力对比(分，

2.3两组护理满意度对比

研究组护理总满意率97.31%较对照组89.93%高(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

脑卒中属于急性脑血管疾病，即脑部血管突然阻塞或破裂所致的血脑组织损伤，包括出血性脑卒中与缺血性脑卒中。据相关调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是成年残疾的主要原因，具有发病急、进展快、致残与死亡率高等特点，给人们的健康与生命安全带来了巨大的影响[5]。目前，关于脑卒中的急救技术与流程较为成熟，显著降低了本病的死亡率，但致残率却呈攀升趋势[6]。因此，探寻一种可靠的干预措施保障脑卒中患者的预后已成为护理人员亟需解决的问题。

脑卒中患者的康复除了疾病本身外，还应注重日常活动功能与运动模式的提高，若仅仅依靠药物难以达到满意的效果[7]。从康复医学的观点来看，脑卒中发病后早期中枢神经系统与功能仍存在代偿与重组恢复能力，此时采用及时且有效的康复护理措施可以加快脑侧支循环的建立，利于病灶周围组织的代偿与重组，充分体列出脑部可塑性特点[8]。然而，常规脑卒中护理仅将遵医嘱治疗与病情观察作为护理工作的重点，对于患者的身心康复情况未给予足够的关注[9]。综合康复护理是对常规护理工作的进一步补充与完善，其中心理护理能够帮助患者建立起对于康复的信心，以积极的状态配合各项康复活动；良肢摆放可以预防关节挛缩畸形而影响肢体功能康复；被动康复护理可以帮助患者避免肌肉废用性萎缩，为尽早开展主动康复训练提供有利的支持；主动活动通过肢体、躯干的主被动抗阻运动，促使中枢系统形成神经冲动传入信号，继而改善运动功能，调节侧肌力，保障日常生活能力[10]；日常生活康复护理指导患者进行力所能及的生活训练，可以保障其日常生活能力与生活质量。本文研究显示，干预后研究组HAMD、HAMA、FMA、Barthel指数评分均优于对照组(P<0.01)。可见，综合康复护理是保障脑卒中患者预后效果的关键措施，有效促进了心理状况、肢体功能、日常生活能力等方面的恢复。此外，研究组护理总满意率97.31%较对照组89.93%高(P<0.05)。结果说明，综合康复护理通过良好的沟通与细致的服务进一步拉近了护患之间的距离，加之患者具有了显著的护理效果，所以护理服务满意度得到了更满意的评价。

总之，脑卒中患者应用综合康复护理可以有效纠正不良心理状况，改善肢体功能与日常生活能力，提高护理满意度，适于临床推广。