艾箱灸与针刺联合盆底肌肉训练对产后盆底肌功能障碍患者盆底肌力恢复的影响

许 丹 黄永华

(1 广东省湛江市赤坎区妇幼保健院 广东 湛江 524038 2 广东省湛江市赤坎区人民医院 广东 湛江 524038)

产妇在妊娠和分娩的过程中，常并发盆底肌功能障碍(PFD)，临床多表现为尿失禁、女性性功能障碍和盆腔脏器脱垂[1-2]。目前临床常用的治疗方式是盆底肌肉功能训练(PFMT)。PFMT通过有意识的收缩盆底肌群来增强盆底对盆腔器官的支持力。但是单纯应用PFMT的方法周期较长，起效太慢，存在一定的局限性。有研究发现，艾箱灸与针刺在产妇产后恢复中有良好的效果[3]。艾箱灸与针刺作为一种中医治疗方法，具有痛感低、副作用小的优点被广大患者所接受[4-5]。因此，本次研究通过将艾箱灸与针刺应用到产妇盆底肌肉训练中，旨在帮助产妇早日恢复盆底肌功能，提高生活质量，现整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月-2021年12月在我院治疗的产后PFD的患者60例，年龄22-33岁，平均年龄(27.36±2.56)岁，盆底肌力Ⅰ级有40例，盆底肌力Ⅱ级有20例。纳入标准：符合女性PFD的诊断标准[6]；经阴道自然分娩产妇；认知能力正常；经医院伦理委员会通过，患者及家属知情同意。排除标准：严重肝肾功能不全；有血液系统疾病；有精神病史。简单随机分组为观察组(n=30)和对照组(n=30)两组。对照组患者年龄22-33岁，平均年龄(27.08±2.87)岁，盆底肌力Ⅰ级有25例，盆底肌力Ⅱ级有5例；观察组患者年龄24-33岁，平均年龄(27.69±2.19)岁，盆底肌力Ⅰ级有15例，盆底肌力Ⅱ级有15例。两组患者年龄、盆底肌力等一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者予以盆底肌肉功能锻炼。腹式深呼吸：患者双手置于腹部，去枕平卧，腹式吸气使腹部隆起后用嘴缓慢呼出，抬起臀部并吸气，维持5s，重复以上循环60次/d。左立提肛肌：产妇双足交叉、双手叉腰坐于床边或凳子上，站起时做收缩上提肛门的动作，持续5-10 s，放松后坐下，10-15min，2-3次/d。会阴和肛门的收缩运动：排空尿液并深吸气，收缩会阴和肛门3-5 s，重复5-10min，3-4次/d。患者每次小便时主动中断3-5次，主动收缩尿道括约肌增加其收缩力。

观察组在对照组基础上联合艾箱灸与针刺治疗。患者排空小便后，仰卧位，取穴行针刺治疗，包括百会、关元、子宫、足三里和三阴交等穴位，常规消毒皮肤，选用0.35mm×40mm毫针经捻转提插方法直至患者感受到酸麻胀痛之感后进行留针。将艾条折成3段，用酒精灯分段点燃，使其首尾相接放于艾箱之中盖上盖子。艾箱置于患者腹部和足三里上方温灸，以患者有略烫感能耐受为宜。针刺及艾箱每天1次，每次30min。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗3个月后比较两组患者盆底肌力情况。采用盆底肌力牛津分级系统(Oxford)评分法[7]评分，分级1-5级，级别越高，盆底肌力功能越强。使用PHENIX 康复训练系统检测Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压和疲劳度。

1.3.2 治疗3个月后比较两组患者的盆底肌力改善疗效。疗效标准[8]：通过手测盆底肌力分为5级：0级无收缩；Ⅰ级肌肉收缩1次，可持续1s；Ⅱ级肌肉收缩2次，可维持2s，肌肉收缩不完全；Ⅲ级收缩3次，可持续3 s,肌肉完全收缩，无阻力；Ⅳ级收缩4次，可持续4s，轻微对抗；V级肌肉收缩完全，可至少维持5s。治愈：盆底肌力分级达Ⅲ级或高于Ⅲ级；显效：盆底肌力分级达Ⅱ级；有效：盆底肌力分级达Ⅰ级；无效为盆底肌力分级无明显提高。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3治疗3个月后比较两组患者并发症发生率，包括子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮和尿失禁。

1.3.4治疗3个月后比较两组患者生活质量评分。采用采用症状自评量表(SCL-90)评分[9]评价，SCL-90范围1-5分，包括躯体强迫、关系、焦虑、抑郁和恐惧。负向评分法，分值越高生活质量越不理想。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗3个月后比较PFD患者的临床疗效

治疗3个月后，两组PFD患者临床效果无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 3个月后两组患者临床效果的比较(n=30，%)

2.2 治疗3个月后比较PFD患者的盆底肌力

治疗3个月后，观察组患者的手测盆底肌力高于对照组(P<0.05)；观察组患者的盆底Ⅰ类肌纤维肌电压和盆底Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组(P<0.05)；盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度和盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗3个月后 PFD患者盆底肌力比较

2.3治疗3个月后，比较PFD患者并发症发生率

治疗3个月后，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较(n=30，%)

2.4 治疗3个月后，比较PFD患者的生活质量评分

治疗3个月后，观察组患者躯体化强迫性、人际关系、焦虑和抑郁的评分明显优于对照组(P<0.05)。

组别躯体化强迫性人际关系焦虑抑郁恐惧观察组1.32±0.231.02±0.151.65±0.321.36±0.221.26±0.32对照组1.69±0.211.29±0.132.05±0.291.95±0.261.35±0.33t7.5148.6035.85810.9561.238P<0.001<0.001<0.001<0.0010.219

3 讨论

妊娠和分娩是女性怀孕必须经历的生理过程，常常带来不可避免的损伤，如盆底肌功能损伤和脏器脱垂。盆底肌群维持着膀胱、子宫等脏器的解剖位置，还参与了控尿和排便等生理活动[10]。因此盆底肌功能的损伤会造成PFD，对患者的生理和生活造成不良的影响。

产后盆底肌功能训练是常见的治疗方式，研究发现，治疗后两组患者的盆底肌力评分、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压均有明显的提高，观察组患者变化更为明显。这说明了艾箱灸与针刺伤联合盆底肌肉训练的方法更能改善患者的肌力障碍，具备更好的临床效果。这可能是因为单纯的盆底肌肉训练缺乏明确的目标，只能广泛性对完整的盆底组织进行功能锻炼。艾箱灸与针刺伤通过中医的穴位，可以更有目的、更大强度地针对会阴、肛门和盆底肌的部位进行治疗，提高盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压，降低Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度，唤醒盆底肌肉和神经，达到恢复功能的目的。

本研究可见，治疗后两组患者的临床疗效无明显差异。说明了两种治疗方案均可恢复产后鹏弟及功能障碍的症状，但是应用艾箱灸与针刺伤治疗后，患者并发症的发生率明显降低。PFMT可以在增加盆底的血液循环的同时，增强会阴和肛门肌肉的张力，在一定程度上增加子宫韧带的张力，这不仅增强了子宫平滑肌的缩复能力，还预防了子宫脱垂、膀胱壁膨出、痔疮和尿失禁等并发症的发生。中医学认为气通过固摄和升举作用使脏器维持在正常的位置[11]。艾箱灸与针刺结合的中医治疗方法可以补中益气、疏通经络，通过关元穴、子宫穴和足三里穴的治疗可以达到固摄下元、梳调子宫、改善脱肛和遗尿的作用。 综上所述，艾箱灸与针刺联合盆底肌肉功能锻炼有利于产后盆底肌功能恢复，且并发症少，帮助产妇早期恢复生活质量，值得临床推广。