慢性心力衰竭急性加重期患者采取托拉塞米注射液治疗的效果

文京奇

(淄博市张店区人民医院/副主任医师 山东 淄博 255025)

临床常见的一种心内科疾病为慢性心力衰竭，心脏出现器质性病变导致心功能不全，致使心脏进入失代偿期，最终发展成急性心力衰竭[1]。患者以呼吸困难、疲劳、乏力、身体浮肿等为主要表现，若不及时治疗极易造成患者死亡。随着我国人口老龄化问题日益严峻，慢性心力衰竭发病率越来越高，给患者生命健康构成严重威胁。临床治疗慢性心力衰竭以药物治疗为主，以降低尿潴留发生，减轻心脏负责，加快患者心功能恢复。药物不同治疗效果存在一定差异。本研究恢复性分析2020年5月～2021年5月于我院接受治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者74例，常规组37例患者予以磷酸肌酸钠治疗，试验组37例患者予以托拉塞米注射液治疗，分析比较其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2020年5月～2021年5月于我院接受治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者74例，采取数字1:1随机法分为常规组(n=37)与试验组(n=37)。常规组男女比23:14，年龄43～74岁，平均年龄(57.64±6.31)岁，病程1～4年，平均病程(2.32±1.07)年。试验组男女比22:15，年龄44～76岁，平均年龄(57.77±6.42)岁，病程1～5年，平均病程(2.38±1.02)年。纳入标准：(1)所有患者满足慢性心力衰竭相关诊断标准；(2)临床资料齐全；(3)患者及其家属知晓且同意本次研究，签署知情书。排除标准：(1)认知功能障碍；(2)精神异常；(3)合并恶性肿瘤；(4)研究药物过敏；(5)心肝肾脏器功能严重衰竭。应用统计学软件分析比较两组患者临床资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

患者入院后均给予常规治疗，包括给予抗心衰药物治疗，嘱咐患者卧床休息，吸氧治疗等。常规组患者在上述基础上予以注射用磷酸肌酸钠(北京利祥制药有限公司，国药准字H20056412，规格：1.0g)治疗，将次药物溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次，持续治疗5d。试验组患者予以托拉塞米注射液(南京优科制药有限公司，国药准字H20040847，规格：10mg)治疗，静脉注射，每日1次，每日最大用药剂量为40mg，持续治疗5d。

1.3观察指标

治疗总有效率：患者临床症状全部消失，心功能改善2级为显效；患者临床症状显著改善，心功能改善1级为有效；未见患者临床症状改善，心功能未改善为无效，治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

炎性因子：治疗后第5d取患者4ml清晨空腹静脉血，3000r/min转速下离心5min，将血清分离后，置于-45℃冰箱中保存以备检测，应用酶联免疫吸附法对超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行检测，应用电化学发光仪对氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平进行检测。

心功能：记录两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期血容量(LVESV)、左心室舒张末期血容量(LVEDV)、心输出量及每搏输出量。

不良反应：恶心、呕吐、眩晕、心律失常。

1.4 统计学分析

本研究中各项数据分析比较应用统计学软件进行，以SPSS23.0统计学软件为主，用t检验两组患者炎性因子水平及心功能各项指标；用χ2检验两组患者治疗总有效率及不良反应发生率；以P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率分析比较

常规组治疗总有效率为72.97%，试验组为97.29%，与常规组相比，试验组明显较高，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率分析比较[n(%)]

2.2 两组患者NT-proBNP与hs-CRP分析比较

与常规组NT-proBNP及hs-CRP水平相比，试验组明显较低，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者NT-proBNP与hs-CRP分析比较

2.3 两组患者各项心功能指标分析比较

与常规组左心室舒张末期、收缩末期血容量相比，试验组明显较低，有统计学差异(P<0.05)；与常规组每搏输出量、左心室射血分数、心输出量相比，试验组明显较高，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者各项心功能指标分析比较

2.4 两组患者不良反应发生率分析比较

常规组不良反应发生率为29.72%，试验组为8.11%，与常规组相比，试验组明显较低，有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生率分析比较[n(%)]

3 讨论

近几年来，我国老龄化问题日益严峻，使心血管疾病发病率逐渐升高，较为常见的一种为慢性心力衰竭[2]。若不及时治疗极易造成患者死亡，给患者生命健康构成严重影响[3]。心肌重构是目前治疗慢性心力衰竭的重点，其能够减少患者死亡率及复发率。临床治疗慢性衰竭以药物治疗为主，常用药物包括利尿剂、血管扩张药物、正性肌力药物等[4]。这些药物能够对心肌纤维化及心室重构进行抑制，以促进慢性心力衰竭患者预后提升。

有研究指出，慢性心力衰竭患者伴有心肌能量代谢异常，改变了心肌细胞生物学。通过注射磷酸肌酸钠能够为肌肉收缩提供能量[5]。注射用磷酸肌酸钠能够促进ATP再合成，提供充足能量有利于肌动球蛋白收缩。有研究指出，氧化代谢减弱导致能量供给缺乏是加重心肌细胞损伤的关键因素[6]。通过注射磷酸肌酸钠能够加快心肌功能恢复，提高心肌收缩能力，进而减轻心肌损伤[7]。心肌损伤期间需要消耗大量磷酸化合物，因此，维持机体磷酸化合物水平对于减轻心肌损伤起到十分重要作用[8]。磷酸肌酸钠能够对心肌功能起到保护作用，作用机制为维持肌纤维膜稳定，对核苷酸分解酶进行抑制，组织磷酸肌酸钠降解，促进缺血部位微循环恢复[9]。尽管该药物能够起到较好效果，但患者不良反应发生率较高[10]。

托拉塞米作为强效利尿剂的一种，能够加快患者电解质紊乱恢复，对醛固酮分泌进行抑制，通过抑制醛固酮活性，起到较好水钠潴留抑制效果。该药物利尿作用较强，降低利尿剂抵抗发生率，促进患者心肌功能及临床疗效提升[11]。本研究结果表明，与常规组左心室舒张末期、收缩末期血容量相比，试验组明显较低，有统计学差异；与常规组每搏输出量、左心室射血分数、心输出量相比，试验组明显较高，有统计学差异。提示托拉塞米能够显著改善慢性心力衰竭患者心肌功能。本研究结果表明，常规组治疗总有效率为72.97%，试验组为97.29%，与常规组相比，试验组明显较高，有统计学差异。提示托拉塞米治疗慢性心力衰竭患者疗效显著。

慢性心力衰竭发病期间炎性细胞因子起到关键作用，超敏C反应蛋白水平能够反映出机体炎性状态程度，超敏C反应蛋白水平越高提示心肌组织损伤越严重[12]。NT-proBNP作为诊断慢性心力衰竭的主要指标，其水平高低能够体现出患者心力衰竭程度[13]。本研究结果表明，与常规组NT-proBNP及hs-CRP水平相比，试验组明显较低，有统计学差异。本研究结果与刘莹[14]研究结果基本相同。另外，常规组不良反应发生率为29.72%，试验组为8.11%，与常规组相比，试验组明显较低，有统计学差异。提示托拉塞米药物不会引起严重不良反应，安全性较高。

综上所述，慢性心力衰竭急性加重期患者采取托拉塞米注射液治疗可显著改善患者炎性因子水平，有利于心功能指标恢复，减少不良反应发生，疗效显著，具有较高的临床应用价值。