急性胰腺炎的内科治疗

冯兆田

(无棣县中医院 山东 无棣 251900)

引言：急性胰腺炎作为如今一种常见的疾病，临床表现大多为腹部胀痛、恶心、呕吐伴随着发热的症状，严重者会引发各种并发症危及生命。由于现在人们生活水平的提高，暴饮暴食现象屡见不鲜，这就会导致急性胰腺炎病患大量出现，因此，提高医护人员急性胰腺炎的治疗水平，对于减少急性胰腺炎并发症出现的可能性，减轻病人的痛苦有重要的意义。本文将探讨针对急性胰腺炎采取常规治疗手段以及内科治疗所带来的不同治疗效果，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年10月～2021年10月期间来院治疗的64例急性胰腺炎患者作为本次临床研究对象，临床症状均有不同程度的恶心、呕吐、腹部出现胀痛的表现；经过B超检查发现其中有34例病患出现胰腺增大的症状，且胰腺具有模糊边缘以及液体渗出的问题；30例病患的淀粉酶出现显著升高的症状(临床诊断淀粉酶超过1000U/L即为急性胰腺炎)。在全部64例病患中，胰腺功能受损的有20例(31.25%)、出现假性胰腺囊肿的有14例(21.88%)、胰腺脓肿患者有12例(18.75%)、胰腺坏死的病患有10例(15.63%)、出现肠梗阻症状的有8例(12.5%)。将全部64例病患随机分为对照组以及观察组，每组各有32人。对照组的32名病患中，包括男性患者18名，女性患者14名，年龄期间为26岁～72岁，平均年龄(44.31±4.13)岁，其中有15例病患为胆源性胰腺炎、17例为非胆源性胰腺炎，12名病患临床诊断为轻度胰腺炎、20名病患诊断为重度胰腺炎；观察组的32名病患中，包括男性病患15例，女性病患17例，年龄期间为25岁～70岁，平均年龄为(42.53±3.77)岁，其中有16例病患为胆源性胰腺炎、另外16例为非胆源性胰腺炎，13名患者临床诊断为轻度胰腺炎、19名病患为重度胰腺炎。对比发现两组病患在年龄、临床表现、病情轻重等方面分配得比较均衡，没有明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)，可以将两组患者进行临床治疗的对比分析。经调查，两组患者均不具有影响急性胰腺炎治疗的其他疾病，且病患及家属对于本次治疗方案均知情无异议，可以进行本次临床研究。

1.2 方法

对照组采取急性胰腺炎的常规治疗方法。患者在住院后使用呼吸仪进行生命体征的严格监视，同时禁止患者进食，可以为患者使用胃鼻管进行肠胃减压，防止患者出现呕吐现象或者误吸。每天使用乌司他丁对患者进行静脉注射，将2毫升的乌司他丁溶于0.9%的五百毫升生理盐水中，目的是为抑制胰蛋白酶的分解，注射频率为每天的早中晚各一次。同时为保护胃黏膜，抑制胃酸的分泌，患者每天可以进行奥美拉唑肠溶片的口服，服用频率为每天早晚各一次，每次一片。同时患者每天都要口服左氧氟沙星片剂，以防止出现感染的可能，服用频率为每天早晚各一次，每次一片。为维持患者的身体水电解质平衡以及机体稳定，预防患者出现低血压症状，每天均需为患者进行静脉注射，对于早期发病的患者可以适当的给予止痛药以及解痉药，以便帮助患者解痉止痛。在患者仍存在腹痛、压痛的阶段的时候要进行肠外营养的供给，待症状消失方可使患者恢复饮食。治疗过程中，患者若出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染等并发症严重的现象、急性胆梗阻、合并胆道梗阻或胆道感染或者采取内科治疗效果无效的情况下，应及时将患者转入外科进行手术治疗，对照组中有5例患者进行外科手术治疗，治疗方式为进行胆囊切除术，剖腹清除坏死组织，经皮穿刺置管引流等外科手术治疗方式。

观察组采取常规治疗手段结合内科治疗方式。观察组的病患采取的常规治疗手段与对照组一致，在此基础上进行内科治疗，具体治疗方式为：①饮食：轻症患者可食用少量流食，重症患者必须禁食，使用鼻胃管避免误吸。采取全胃肠道外营养治疗方式保持机体水电解质平衡、减轻疼痛、促进胰腺外漏部位闭合，使用葡萄糖、复方氨基酸、氯化钾、胰岛素、血浆、全血或白蛋白进行合理的配比，对患者静脉注射，为患者肠麻痹症状消失起到协助作用。②抑制胰腺的分泌：使用甲氰咪胍使胃酸分泌现象减轻，降低胰腺外分泌的可能性，防止出现急性胃黏膜出血的症状，每小时都要进行生长抑素的静脉注射滴注，抑制胃酸与胰腺外分泌物的出现。③使用胰腺淀粉酶的抑制药剂：在发病早期大量使用抑胰肽酶，对于阻断蛋白分解、抑制胰蛋白酶的活性具有很好的疗效，但由于易产生过敏反应以及抗药性，因此哮喘以及过敏体质者慎用。福埃针对于控制胰腺炎的发展以及多脏器的损害都有一定的作用，同样也可在临床进行使用。④止痛：胰腺炎发作过程中会伴随着腹部疼痛的现象，在进行常规治疗中，通常会使用止痛药来缓解患者的疼痛，观察组的病患可以配合使用针灸的手段以及进行普鲁卡因穴位注射来缓解疼痛。⑤灌洗腹腔：在进行急性胰腺炎的诊治过程中，要保持患者体内的水电解质正常，酸碱平衡，各种不正常分泌的胰腺淀粉酶、激肽类物质会释放，使机体内产生一定的毒性物质，导致患者出现腹膜炎的症状，严重者还会造成患者的休克以及肠麻痹，葡萄糖融入腹膜透析液中对腹腔进行灌洗是缓解病患身体水分以及电解质紊乱的极佳方式，并且可以为病患提供一定的热量。使用频率为每隔两小时进行一次透析。⑥自配中药：使用柴胡15克、白芍15克、丹参15克、生大黄15克、黄芩9克、黄连9克、木香9克、元胡9克、芒硝9克进行熬制，患者每天饮用一剂该配方，对于患者疏肝理气、清热燥湿、止痛都有很好的疗效。

1.3 观察指标

本次治疗的评判标准可以分为治愈、显效、有效和无效。治愈：患者急性胰腺炎的临床症状已经得到缓解，相关生命体征恢复正常，患者尿液与血液检查中各项指标均已恢复正常，B超与CT检查无异常。显效：患者急性胰腺炎的临床症状已经得到改善，相关生命体征接近正常，患者尿液与血液检查中各项指标相较于之前有所好转，B超与CT检查结果也趋于正常。有效：患者急性胰腺炎的临床症状有所改善，相关生命体征仍存在一些问题，患者尿液与血液检查中各项指标没有加重，B超与CT检查没有出现病症加重的现象。无效：病患治疗前后的检查指标没有明显变化甚至出现加重的现象。同时进行患者血液中淀粉酶恢复正常的时间对比以及腹痛消退时间的对比。

1.4 统计学方法

本次对比治疗研究使用SPSS22.0进行统计学分析，相关研究数据由卡法检验，P<0.05，表示研究对比结果有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后的效果对比

两组病患通过采取常规治疗手段与内科治疗手段进行急性胰腺炎的治疗，分别取得不同的诊疗结果，其中，观察组的32名病患，治愈者有23人，显效患者有6人，有效患者有2人，无效患者有1人，总有效率为96.9%；对照组的32名病患中有18人通过常规治疗后得到痊愈，显效患者人数为4人，有效患者有4人，无效患者有4人，总有效率为87.5%。两组总有效率相比，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 对比两组患者疗效[n(%)]

2.2两组患者血液淀粉酶恢复时间与腹痛症状消退时间对比

通过分析发现两组患者在进行治疗前淀粉酶含量以及腹痛程度差别不大，不具有对比意义。而通过常规治疗与内科治疗手段进行治疗后，两组在淀粉酶恢复正常的时间以及腹痛症状消退时间方面产生一定的差距，对比结果具有统计学意义(P<0.05)。

表2 对比两组患者淀粉酶恢复正常时间与腹痛症状消退时间(d)

3 讨论

3.1 急性胰腺炎的概述

胰腺炎是指因为胰蛋白酶自身消化作用引起胰腺出现疾病，导致胰腺水肿、充血、出血或者坏死问题。正常情况下，胰液的腺体组织中有无活性的胰酶原，胰液会经过胆总管流入十二指肠，与十二指肠内的胆汁以及肠激酶共同，将胰酶原转变为具有强活性的消化酶，当无法正常流出的时候，就会形成胰腺炎。而急性胰腺炎就是胰酶消化胰腺及周围组织出现的急性炎症。它的发病原因有许多，例如，胆结石、胆内痉挛、水肿等情况引起的胆管病变，使胆内壶腹部受阻，胆汁反流进胰腺管，与胰酶原发生合成导致胰腺炎。当今社会经济速度发展飞速，人们的生产生活都发生很大的变化，生活质量提高的同时也使人们生存压力增大，城市生活的节奏在变快，生活变得不那么规律，这就导致许多人会出现暴饮暴食或者酗酒的现象，而这两种不健康的生活习惯都会使胰液的分泌旺盛，导致胰管引流不畅，使胰液的压力增高，高蛋白酶的排泄受到一定的阻碍，胰泡出现破裂，导致急性胰腺炎的产生。生活节奏加快的同时，人们对于体育锻炼的投入时间在减少，饮食的不节制致使人们大量食用高油高脂的食物，摄入营养成分过高会引起脂肪栓塞，进而导致胰腺血管局部缺血，毛细血管出现扩张，血管壁受到不同程度的损害，致使胰液出现排泄困难的情况，引起结石出现急性胰腺炎的症状。

3.2 急性胰腺炎的临床症状

急性胰腺炎的患者在发病初期会出现腹部胀痛的情况，且胀痛部位大多为上腹部，同时会伴有发热、恶心、呕吐等症状，严重者会出现短时间的休克情况，而频繁的呕吐会使患者身体出现脱水现象，出现水电解质失衡以及身体的酸碱失衡。急性胰腺炎的病症确定往往会通过尿液以及血液检查过程中的淀粉酶含量来确定，当其尿液检查以及血液检查中出现淀粉酶含量极高的情况就显示其胰腺具有不正常现象。进一步病情的确定则是可以采取B超检查以及CT检查，当检查结果显示胰腺肿大，出现渗液的时候，便可以进一步对病情进行判断。

3.3 常规治疗与内科治疗手段的对比研究分析

急性胰腺炎作为当今常见的疾病之一，临床治疗效果的提高对于减少人们的痛苦具有十分重要的意义。本次研究中观察组在进行急性胰腺炎的常规治疗的基础上采取结合内科治疗的手段进行急性胰腺炎的治疗。使用抑制素类的醋酸奥曲肽进行急性胰腺炎的治疗，由于其活性强的特点，可以有效抑制胰腺淀粉酶与胰液的分泌，有助于胰腺细胞的保护，使胰腺的正常功能得到修复，从而减少并发症的出现。为患者自配的中药汤中，柴胡有疏肝解郁的功效，白芍有解毒镇痉的功效，丹参可以活血祛瘀、通经止痛，生大黄具有攻积滞、清湿热的功效，黄芩和黄连都可以进行清热燥湿，而木香对于止痛、健脾消食有疗效，元胡可以活血止痛，芒硝有清火消肿的功效，这些中药材的结合对于胰腺炎的辅助治疗具有很好的降燥祛湿止痛的作用。对比分析常规疗法与内科治疗结合两种方式在治疗急性胰腺炎方面，观察组的治疗效果要优于对照组的常规疗法效果。并且在淀粉酶恢复正常的时间上，观察组所用的时间比使用常规疗法的对照组所用的时间更短，腹痛症状的消退也更加迅速一些。

随着医学技术的不断发展，治疗手段也更加完善，急性胰腺炎患者经过内科治疗手段即可得到病情的控制与缓解，无需进行外科手术，但是不排除重症患者会出现严重的并发症，根据实际情况可以对患者采取相应的外科手术进行治疗。综合对比分析，采取内科治疗手段对患者进行急性胰腺炎的治疗具有比较好的效果，治疗的总有效率更高，应该进行临床推广。