关于PDCA循环的医院病案质量管理与改进探究

陈晓荣

(山东省济南市第三人民医院 山东 济南 250132)

病案指依据相关规章制度记录患者诊疗状况与疾病表现的档案，其在医院管理中发挥重要作用，是临床医疗以及展开科研活动的重要资料，并且其也可以作为医疗纠纷发生时的重要依据[1]。以往医院病案质量管理多采用常规病案管理，此管理方式信息流通状况不佳，管理效果差强人意。PDCA循环是质量管理方法的一种，此管理方式包含4个阶段，分别为生P(计划)、D(执行)、C(检查)、A(行动)，此方法是持续向上、循环、永不停止的一个过程[2]。本次研究对比分析于医院病案质量管理、改进中应用PDCA循环管理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

本院2020年共有出院病案35292份，将2020年9月250份归档病案设为对照组，将2020年10月应用PDCA循环管理的250份病案设为观察组。对照组男：女为135：115，年龄最低20岁，年龄最高81岁，平均(50.27±2.79)岁，科室分布：肿瘤科39例、骨科85例、耳鼻喉科50例、神经外科48例、妇科28例。观察组男：女为132：118，年龄最低21岁、年龄最高79岁，平均(50.13±2.85)岁，科室分布：肿瘤科40例、骨科82例、耳鼻喉科45例、神经外科49例、妇科34例。两组一般资料基本相同(P>0.05)，可比较。

1.2方法

1.2.1对照组

应用常规病案管理方式，展开三级质控法。质控医师负责管理科室中的病例、病案资料，质管科负责病例质量控制，病案室质控人员负责控制全院出院病案的终末质量。

1.2.2观察组

应用PDCA循环管理，具体如下：(1)Plan(计划)：相关管理人员需全面。具体的了解病案管理现状，分析当下病案管理存在的问题，并找出问题发生的原因，并以此为依据针对性制定改进方案，要将病案书写要求、医疗事故管理条例予以规范，待病案质量管理委员会批复改进方案后，将其以文件形式下发至医院各科室，由各科室护士长负责组织医务人员展开学习，并要求将其落实在实际工作中。(2)Do(执行)：医院定期组织医务人员参加病案质量管理相关培训，培训内容包含患者病案质量管理专业知识、技能、管理规章制度及相关法律法规等，要求所有医务人员必须规范书写病案内容。职能部门需以各科室状况为依据，明确工作人员的具体职责及岗位，质管科需将病案质量控制进行细化，进而保证病案质量管理工作得以有效落实。病案管理委员会成员需对病案管理工作展开不定期的抽查，如果发现问题，需要求临床医师及时将病案补齐。每月于院内办公网上将病案上交状况予以公布，出院病历二天内必须上交，制定相应的奖惩制度，督促医务人员按时上交病案。(3)Check(检查)：每月对院内各科室并按上交状况进行总结，对病案质量展开评估，评估后于院内办公网上公示。对于病案质量管理较差的科室，需令其进行整改，并要求其于短时间内必须向病案管理委员会提交一份整改方案。在病案检查期间，需对病案首页信息展开重点核查，对于发现错误的病案，要及时与相应科室负责人联系，要求其分析、总结错误原因，并于短时间内改进。医院各科室主任需着重对病案资料编码的精准性进行检查，进而减少编码错误事件的发生。(4)Action(行动)：采取集中讨论的方式对检查期间发现的问题及原因展开分析、讨论，提出相应的整改方案，并于下一循环中实施，进而持续改进病案管理质量。

1.3观察指标

(1)记录比较两组病案质量，包含病案整理顺序错误、病案首页漏项、错填、病例归档滞后、病案借阅登记缺项[3]。

(2)记录比较两组病案返修率以及病案质量完善率[4]。

1.4统计学处理

利用SPSS25.0统计分析，数(n)和率(%)表示计数资料，利用X2检验，P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1对比两组病案质量

相较于对照组病案质量，观察组明显更优，组间差异具备统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病案质量对比[n(%)]

2.2对比两组病案返修率、投诉率及质量完善率

与对照组相比，观察组病案返修率更低，病案质量完善率更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组病案返修率及质量完善率对比[n(%)]

3 讨论

病案指依据相关规章制度记录患者诊疗状况与疾病表现的档案。随着医疗改革的推进以及人们法律意识的提升，医院对病案管理人员要求越发严格[5]。据调查研究发现，我院病案管工作存在病案整理顺序错误、病案首页漏项、错填、病案上交不及时、病案借阅登记缺项等问题，对医院持续健康发展产生严重威胁，因此需积极创新病案管理模式[6]。PDCA循环管理地提出人为休哈特博士(质量管理专家，美国)，后经戴明采纳、宣传，进而得以普及。PDCA循环管理为管理模式的一种，此模式由四部分组成，分别为Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)以及Action(行动)。PDCA循环管理最初于企业管理中得以应用，但当前其已逐渐应用于医院的病案管理、护理等实践中。

本次研究显示，与对照组病案质量相比，观察组明显更优(P<0.05)，相较于对照组，观察组病案返修率更低，病案质量完善率更高(P<0.05)，表明于医院病案质量管理、改进中应用PDCA循环管理可改善病案管理质量，降低病案返修率。究其原因，PDCA具备整体性特点，其贯穿病案书写、上交、归档全过程，于计划阶段，相关管理人员可充分分析病案管理现状，并以分析结果为依据，针对性制定改进方案；于执行阶段，医院组织医务人员参加病案质量管理相关培训，可有效提升医务人员病案管理质量，提升病案及时上交率，并且可以使病案完善率得以提升，减少病案返修事件的发生。于检查阶段，病案质量管理委员会通过可及时检查出病案质量管理中存在的问题，可督促临床医师及时进行反馈与修改，可使病案质量得以提升；于行动阶段，通过总结分析本循环病案质量管理问题，可提出针对性的整改方案，并于下循环执行，进而持续改进病案管理质量。

综上所述，于医院病案质量管理与改进过程中，应用PDCA循环管理发挥理想效果，可改善病案管理质量，促进医疗业务发展，值得进一步推广。