血压失控命悬一线

姚璐璐

直到出院，22岁的小徐（化名）依然觉得一切发生得太突然，还没缓过神。毕竟，此前他无论如何都想不到，自己年纪轻轻竞在鬼门关转了一圈。若不是浙江大学明州医院血管外科计鹏飞副主任医生抢救得当及时，后果不堪设想。

事情要从上个月的一个下午说起。

“之前没什么特别感觉，下午2点多突然胸口剧痛，然后肚子也开始疼，左腿剧烈疼痛后慢慢感觉麻木，就赶紧来了医院。”小徐告诉医生。

当时接诊他的是明州医院急诊外科万琪副主任医师，他回顾当时小徐的病情，“患者血压很高，有210/120毫米汞柱，心率是110次/分钟，进一步了解情况后，高度怀疑主动脉夹层。”

他立刻安排了床旁腹部、下肢B超，根据结果考虑是血管方面原因后，果断又安排了血管增强扫描，同步给予控制血压、心率及镇痛等治疗，并安慰患者稳定情绪。

“当时就担心是主动脉夹层，检查结果符合我的判定。夹层撕裂至左侧髂总动脉，真腔狭小，腹腔内脏相对缺血，左侧髂动脉完全闭塞，左下肢急性缺血，非常棘手！”万主任说。

接到急会诊信息的血管外科计鹏飞副主任医师第一时间从家奔赴医院，并同步通知手术室同事做好术前准备。

下午4点，小徐被推进手术室。“通过双侧股动脉引入导丝、导管，在影像學监测下将覆膜支架输送植入到主动脉夹层区域，封堵住近端动脉破口，开通左侧髂动脉，消除破裂风险，挽救左下肢。”

经过5小时惊心动魄地抢救，手术顺利结束。众人悬着的心，也放下大半。直到复查确认小徐各项指标都健康，顺利出院，剩下那点担心也终于烟消云散。但计主任提醒他，术后仍需密切随访。

计鹏飞主任介绍，正常的人体动脉血管由3层结构组成：内膜、中膜和外膜。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔即“动脉夹层”，此时人会产生撕裂样的疼痛。

主动脉夹层的临床表现依据血管受累范围不同，表现也不一，可能继发脑梗塞、头晕;累及内脏动脉可能并发剧烈腹痛：累及肾动脉并发剧烈腰痛及急性肾功能衰竭：累及双侧髂动脉出现双下肢剧烈疼痛等缺血症状。

主动脉夹层最严重的危害是死亡。因为主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如果不进行得当及时的治疗，破裂机会非常大，死亡率也非常高。

“主要还是考虑高血压引起的。”

原来，小徐虽然年纪轻，但发现有高血压病已经一年多，而且这一年多来从未控制过血压，更是没看过医生吃过药。

“一是没感觉有什么不舒服，既不头晕也不难受：二来总觉得自己年纪轻，血压高点也不怕，一吃药就真成病人了。所以一直没把这病当回事。”小徐跟计主任说。“现在不敢了，以后肯定听医生话，好好吃药，管好血压。”

计鹏飞医生提醒，高血压患者如果经常“高了就吃药，不高就不吃”甚至“放弃管理就不吃药”，被主动脉夹层这一“恶魔”盯上的可能性极高！

所以高血压患者，一定要遵医嘱服药，定期监测血压，将血压控制在正常范围内。如一旦出现剧烈胸痛，要立刻就医，避免发生意外。