反复流鼻血一刀精准解决

朱昀犀 解道宇

不到30岁的文女士（化名）是一位三胎妈妈，已有一儿一女的她现在又怀了一对双胞胎，最近孕期已经7个月的她却被一件事儿整得烦心不已，就是反反复复地流鼻血。

据文女士说，她流鼻血已经有四年多，平时还能扛一扛，但最近两个月以来，频次和出血量明显增加，每次的量达到5～10毫升，最多时一天达到30～50毫升，差不多相當于常见的超市试吃小杯子的量，让人不胜其烦，严重影响到了自己和家人的生活，终于在无法忍受之下，她来到杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科（鱼刺）异物内镜夜门诊就诊。

接诊医生解道宇在前鼻镜下检查后发现，文女士右侧鼻孔前端类圆形肿物，诊断为右侧鼻腔肿物，根据患者的症状可能为“右侧鼻腔血管瘤”，鉴于右侧鼻腔完全被肿物堵死，需要接受鼻腔肿物切除手术。

经妇产科、麻醉科会诊后，医生决定为患者实施鼻腔微量局部麻药麻醉下右侧鼻腔肿物切除+止血术，耳鼻咽喉科副主任蒋建华主刀，围手术期产科团队评估患者腹中胎儿情况，手术进行得非常顺利，切除了一颗体积为1.01.2*0.4厘米，大小如花生米的瘤体。术后病理报告确诊为右侧鼻腔血管瘤。

术中患者及腹中胎儿均无不适症状，返回病房后继续观察右侧鼻腔出血和腹中胎儿情况。术后第二天妇产科医师再次详细评估胎儿，告知患者胎心率正常可出院，并嘱咐定期孕检，若有鼻腔出血及时来院就诊。

孕妇鼻腔出血是指女性在怀孕期间鼻腔出血，其原因包括妊娠期雌孕激素升高、鼻腔血管瘤、鼻面部外伤以及某些影响鼻腔血管和凝血机制的全身性疾病。最多见的是孕期激素水平升高引起鼻腔出血，其次是鼻腔黏膜干燥引起鼻腔出血。像这么大的血管瘤引起大量出血者相对少见。

孕期若出现鼻腔出血，首先给予对症止血治疗，其次是根据出血量、部位、频率等进行相关检查，明确原因后进行进一步治疗。建议孕妇在日常可食用些富含维生素C、维生素K、铁元素的食物。维生素C可以提高机体免疫力，维生素K是参与机体凝血过程重要凝血因子。若孕期鼻腔干燥不适，或可进行生理盐水喷鼻湿润鼻腔黏膜。

这个问题取决于出血的原因和出血的量。若仅仅因为鼻炎或者空气干燥引起鼻腔干燥，偶尔引起少量鼻腔出血，对胎儿不会有任何影响。若是全身性疾病引起鼻腔反复大量出血，如：妊娠期高血压、内分泌及血液系统相关疾病，在某种程度会影响胎儿发育，严重者会导致患儿宫内缺氧，引起胎儿发育迟缓。

杭师大附属医院耳鼻喉科副主任蒋建华建议，若家中孕妇反复鼻腔出血，请大家一定不要因为情况特殊而拖延治疗，要及时前往耳鼻喉科就诊，专业医师会根据具体情况，完善相关检查，明确出血原因，进一步精准对症治疗，在解除病痛的同时，也能在很大程度上消除孕妇和家属的焦虑和紧张情绪。