张 峰,秦海燕,郑丽娜,王传峰,白 娉
(1.聊城市第四人民医院 精神科,山东 聊城252000;2.聊城市人民医院 心理科;3.阳谷县人民医院 心理科)
近年来,随着生活和工作压力的增加,女性冠心病患者发病率逐年升高。研究显示,焦虑抑郁情绪患者中的炎性因子及交联纤维蛋白降解产物水平显著升高,与冠心病发病具有相关性,且焦虑抑郁情绪对冠心病患者预后具有较大的影响[1-2]。本研究探讨焦虑抑郁情绪对女性冠心病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D二聚体(D-D)水平的影响,现报道如下。
1.1 一般资料选择2016年9月至2019年9月聊城市第四人民医院收治280例女性冠心病患者作为研究对象,年龄47-77岁,平均(60.89±10.21)岁。纳入标准:均符合美国心脏病协会制定的关于冠心病的相关诊断标准,至少符合如下3个方面:(1)存在典型的胸部疼痛等症状;(2)存在典型的动态心电图变化;(3)心肌标志物相关指标水平显著上升,经冠脉造影显示:一支或以上主要冠脉狭窄程度在50%以上。排除标准:(1)近3个月之内出现心梗以及脑卒中等疾病;(2)严重的精神疾病、认知水平降低以及恶性肿瘤者;(3)对本研究方案不知情,且不愿参与到本研究之中。根据汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)评价标准,将本组入选对象分为非焦虑抑郁组(对照组,n=192)与焦虑抑郁组(观察组,n=88)。
1.2 方法入选对象均接受心电图、超声心动图以及冠脉造影等常规性的检查。由精神科医生在入组进行研究时,借助HAMA及HAMD对患者精神状况进行评分,然后进行分组。于入院之后的第2 d抽取患者空腹状态下的肘静脉血5.0 ml,离心分离血清,置于-20℃冰箱中保存,待测。天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)应用全自动生化分析仪酶动力法进行测定,hs-CRP采用免疫散射比浊法进行测定,D-D采用胶乳免疫比浊法进行测定,血脂相关指标(TC、TG、LDL)采用HITACHI全自动生化分析仪(型号为7600型)进行测定。
1.3 统计学方法数据均由SPSS20.0软件进行处理。计量资料与计数资料组间对比分别采用t检验及χ2检验;对于不同因素之间的相关性,采用多元Logistic回归模型进行分析;P<0.05,表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者HAMA与HAMD评分比较观察组HAMA评分及HAMD评分均分别显著高于对照组(P均<0.05),见表1。
表1 两组患者HAMA与HAMD评分比较分)
2.2 两组患者相关指标水平比较观察组血清hs-CRP、D-D、LDH水平均分别显著高于对照组(P均<0.05),两组其他指标(AST、TC、TG、HDL、LDL)水平差异均无统计学意义(P均>0.05),见表2。
表2 两组患者相关指标水平比较
2.3 HAMA、HAMD评分与相关指标相关性分析经多元Logistic回归分析,结果显示:HAMA、HAMD评分与血清hs-CRP、D-D呈正相关性(P均<0.05),与其他指标均无相关性(P均>0.05),见表3。
表3 HAMA、HAMD评分与相关指标相关性分析(n=88)
不良的心理情绪反应会引起心血管意外的发生,过度激动或对自身的疾病过度担心、忧虑,常常会诱发躯体出现病变。陈国亮等[3]通过探讨焦虑抑郁情绪对冠心病患者药物治疗依从性的影响,发现焦虑抑郁的心理情绪能使冠心病患者的二级预防用药的依从性显著降低。许晶晶等[4]通过系统化研究60例具有焦虑抑郁的冠心病患者发现:焦虑抑郁会加重机体炎性症状以及血管内皮细胞损伤程度。
Hs-CRP是反映机体炎症水平的重要指标,是冠心病相关事件的独立危险因素。焦虑抑郁等不良心理情绪使患者机体自我保护水平降低,进食以及睡眠出现紊乱,免疫水平显著降低,从而极易引起hs-CRP水平上升,通过机体炎症反应,对血管壁造成损伤,使冠心病病情加重[5]。文献报道高水平D-D与冠心病发病及疾病严重程度存在十分密切的关联性,常作为心血管事件的一种独立的高危因素[6]。有研究提出hs-CRP及D-D与冠心病之间存在一定的相关性,二指标可作为冠心病发病程度、临床诊疗的重要参考指标[7]。本研究结果显示,观察组血清hs-CRP、D-D、LDH水平均分别显著高于对照组(P均<0.05),两组其他指标(AST、TC、TG、HDL、LDL)水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究中,HAMA及HAMD评分与血清hs-CRP、D-D呈正相关关系。宋琴等[8]采取单因素与多元Logistic回归分析的方法,认为焦虑抑郁心理情绪反应与冠心病患者血清hs-CRP水平具有相关性。有研究显示,焦虑抑郁情绪会使高血压患者D-D水平显著升高[9]。
总之,焦虑抑郁情绪会使女性冠心病患者血清hs-CRP及D-D水平显著上升,且患者焦虑抑郁情绪与hs-CRP、D-D呈正相关性。