血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对老年急性心肌梗死诊断的价值分析

刘卫 刘慧玲

(西安市高陵区医院检验科，陕西 西安 710200)

近几年，社会老龄化程度加深，导致我国老年急性心肌梗死的患病率日渐增长，给患者生命安全造成极大危害[1]。因此早期诊断，及时选择合适的治疗在保障患者身心安全上具有重要意义。以往临床诊断该疾病的方式较多，例如临床症状、心电图以及血液检查等，如何选择成为关键。随着临床研究不断深入，发现单纯心肌酶谱虽然是诊断疾病的主要指标，但仍存在心肌酶组织特异性较低的问题，若能够在此基础上加用血清肌钙蛋白I(cTnI)进行联合诊断，可进一步提升诊断结果的准确性，为后续治疗方案的确定提供指导意义[2]。本文对此展开实验，选择疑似急性心肌梗死的患者90例，分析cTnI、心肌酶谱在老年急性心肌梗死中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年3月我院收治的疑似急性心肌梗死患者90例，其中男49例，女性41例；年龄43～75岁，平均(58.19±2.03)岁。纳入标准[3]：患者与家属签订同意书，获得本院伦理委员会批准；病历资料完整，中途未退出；意识正常。排除标准：认知功能障碍者；存在心脏或者颅脑外伤史；合并慢性心衰、主动脉夹层、心肌炎、心脏瓣膜病。

1.2方法 所有患者接受cTnI以及心肌酶谱水平测定，清晨收集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min速度进行离心操作，10 min后分离血清待检，选择全自动免疫化学发光仪(深圳迈瑞CL-2000i)及配套试剂盒测定cTnI，另选择全自动生化分析仪(深圳迈瑞BS-2000)及配套试剂测定心肌酶谱[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]，检测操作均严格按照说明书要求执行。

1.3观察指标 对比阳性组与阴性组的cTnI、CK-MB、AST、LDH指标，观察单一cTnI、心肌酶谱与联合诊断的符合率灵敏度、特异度、阴性预测值以及阳性预测值。假设真阳性是a，真阴性是b，假阴性是c，假阳性是d。符合率=(a+b)/90×100.00%，灵敏度=a/(a+c)，特异度=b/(b+d)，阴性预测值=b/(b+c)，阳性预测值=a/(a+d)[4]。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资

2 结 果

2.1cTnI、心肌酶谱比较 将临床最终诊断结果作为金标准，其中阳性54例，阴性36例。阳性组的cTnI、CK-MB、AST、LDH均高于阴性组(t=21.027、223.197、240.381、228.528，P<0.05)。见表1。

表1 两组cTnI、心肌酶谱比较

2.2不同诊断方式的结果对比 cTnI+心肌酶谱诊断的符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值均高出单一cTnI、心肌酶谱(χ2=14.256、6.250、6.584、2.250、13.727，P<0.05)。见表2、表3。

表2 不同诊断方式的结果对比(n)

表3 不同诊断方式的结果对比(%)

3 讨 论

心肌酶谱作为心肌梗死诊断中常见方式，一旦患者患病后，其心肌组织因为缺血缺氧，导致心肌酶进入血液，进而使得心肌酶谱中CK-MB、AST、LDH指标升高，且升高程度与心脏受损程度存在密切关联[5]。其中CK-MB通常存在于心肌内，仅在心肌组织受损严重后才进入血液，针对较小损伤缺少一定灵敏度。另外心肌梗死发生后4～6 h，CK-MB水平才开始升高，直至24 h到达高峰，经有效处理后，3 d后即可恢复正常，其升高程度即可对患者梗死范围进行评估[6]。本文结果显示，阳性组的cTnI、CK-MB、AST、LDH均高出阴性组(P<0.05)，提示急性心肌梗死患者的心肌酶谱指标较正常者明显升高，可成为诊断疾病的指标。

但实际工作中发现，单纯心肌酶谱诊断的局限性较大，不利于早期诊断与治疗。随后临床经不断研究发现，在此基础上加用cTnI的效果更好，有效提升诊断结果的准确性、灵敏度及特异度。本文结果显示，cTnI+心肌酶谱诊断的符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值均高出单一cTnI、心肌酶谱(P<0.05)，证实联合诊断的效果更好。经分析发现，心肌肌钙蛋白作为心肌细胞上常见的结构蛋白，在心肌细胞的收缩功能上具有一定调控作用，同时在心肌细胞中呈现特异性表达[7]。而cTnI作为心肌肌钙蛋白常见类型，其中少量游离在胞浆内，大部分处于心肌细胞中，并以固定形式存在，具备较宽的时间窗，并不会受剧烈运动、骨骼肌损害或者肾脏疾病等因素的影响，成为特异性较高的指标[8]。与心肌酶谱联用后，可相互协作，进一步提升诊断心肌梗死的准确性、特异度及灵敏度，为患者后续治疗方案的选择提供一定指导意义。