小剂量氢氯噻嗪辅助治疗老年单纯收缩期高血压的效果观察及其对患者血清学的影响

沈燕雯

(上海市枫林社区卫生服务中心，上海 200030)

单纯收缩期高血压是指收缩压≥140 mmHg，但是舒张压≤90 mmHg，是高血压的一种特殊类型，常发生于老年人，据统计[1]，老年单纯收缩期高血压约占老年高血压患者的一半以上。相关研究[2]显示，与舒张压增高相比，老年单纯收缩期高血压患者冠心病及脑出血的发生率更高，因此，选择适当的治疗方法治疗老年单纯收缩期高血压就显得尤为必要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院收治的老年单纯收缩期高血压的患者120例，随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男32例，女28例；年龄60～82岁，平均(72.31±5.24)岁；收缩压(SBP)1级患者19例，2级患者30例，3级患者11例。对照组男31例，女29例；年龄61～83岁，平均(73.42±5.76)岁；收缩压(SBP)1级患者17例，2级患者31例，3级患者13例。纳入标准：收缩压≥140 mmHg，舒张压≤90 mmHg；患者及家属均了解本治疗方案并签署知情同意书；对本研究方案中的治疗药物不过敏。排除标准：严重的心肝肾功能障碍；继发性高血压的患者。本方案经医院医学伦理委员会的批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者给予厄贝沙坦(国药准字：H20000516，规格150 mg，海正辉瑞制药有限公司)治疗，1片/次，1次/d。治疗组在厄贝沙坦治疗的基础上给予小剂量的氢氯噻嗪(国药准字：H12020166，规格25 mg，天津力生制药股份有限公司)12.5 mg/次，1次/d。两组患者均治疗4周。

1.3观察指标 比较两组的治疗效果：收缩压下降≥20 mmHg为显效，收缩压下降10～19 mmHg为有效，收缩压下降<10 mmHg为无效。比较两组患者治疗前后的收缩压与舒张压；患者治疗前后抽取静脉血3 mL，运用Griess检测一氧化氮(NO)的水平，运用酶联免疫法检测内皮素-1(ET-1)、假血友病因子(vWF)、TNF-α等水平，免疫比浊法检测hs-CRP水平。

2 结 果

2.1治疗效果 治疗组治疗显效40例、有效17例、无效3例，有效率为95.00%；对照组治疗显效31例、有效9例、无效10例，有效率为83.33%。治疗组治疗有效率高于对照组(χ2=4.231，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后收缩压与舒张压的比较 治疗后，两组舒张压比较差异无统计学意义(t=1.632，P>0.05)；治疗组收缩压显著低于对照组(t=4.362，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压与舒张压的比较

2.3内皮因子 治疗后，治疗组患者的vWF、ET-1低于对照组，NO高于对照组义(t=25.102、7.454、5.882，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后内皮因子水平比较

2.4血清因子 治疗后，治疗组患者的TNF-α及hs-CRP低于对照组(t=12.986、11.282，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清因子的比较

3 讨 论

老年患者外周动脉在长期炎性刺激下及反复牵拉下，导致血管顺应性及弹性下降，外周血管阻力升高，导致收缩压升高[3]。此外，血管壁压力的升高导致血管内有效容积下降，进而影响患者的舒张压[4]。降低老年单纯收缩期高血压水平，能够降低患者心血管疾病的危险。

不断升高的收缩压可长期影响患者的自主神经功能，并以血压和心率变异性增加为主要表现[5]。厄贝沙坦作为一种口服的，选择性血管紧张素受体拮抗剂(ATI亚型)。ATI亚型主要分布心肌和血管平滑肌组织，对于调节心血管功能发挥着重要作用[6]。阻断ATI亚型介导的ARB受体可导致血管紧张素Ⅱ和肾素升高，降低醛固酮水平。厄贝沙坦不仅可以降压，还可以起到逆转心室重构的作用，提高心衰患者的生存率。氢氯噻嗪可通过扩张小动脉，降低动脉壁对升压物质的敏感性，利尿排钠作用减少血容量及心排量，达到降低血压的作用，是治疗高血压的常用药物，但是长期应用可导致低血钾及尿酸水平升高等不良状况的发生[7]。同时服用厄贝沙坦可以起到协同增效的作用，增强降血压的功效，改善氢氯噻嗪引起的低血钾和高尿酸血症的作用[8]。本文结果显示，治疗组治疗有效率高于对照组，治疗后治疗组患者的收缩压显著低于对照组患者(P<0.05)。姚景霞[9]研究发现，氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的协同性较好，可用于长期治疗高血压，与本文结果一致。张娜等[10]研究显示，高血压发生发展的始动因子为血管内皮功能障碍，血管内皮的损伤可导致部分炎症因子的大量释放，加重患者的病情。本文结果显示，治疗后治疗组患者的vWF、ET-1、TNF-α及hs-CRP等血清因子显著低于对照组，NO显著高于对照组(P<0.05)，表明小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年收缩期高血压可显著改善患者的血管内皮功能，缓解炎症状态。

综上所述，小剂量氢氯噻嗪辅助治疗老年单纯收缩期高血压的临床治疗效果显著，可有效改善患者的血管内皮功能，缓解血管炎症，可提高血压控制效果。