乳腺超声造影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤良恶性诊断中的应用价值

李转平 党苗苗

(铜川市人民医院(南院)超声医学科，陕西 铜川 727031)

彩色多普勒超声(CDU)是临床诊断乳腺肿瘤的常见手段，其具有无创性、可重复性以及操作简单等优势，能够实现对患者血流的定性分析，但无法将新生血管予以显示，存在一定的局限[1]。随着现代医疗卫生技术的进步，乳腺超声造影(CEU)被应用于乳腺肿瘤诊断中，其作为超声诊断的补充技术，通过超声造影剂注射，能够将微小血管予以显示，提高恶性肿瘤检出率。本文旨在探讨CEU与CDU在乳腺肿瘤良恶性诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年5月我院收治的乳腺肿瘤患者80例，年龄26～67岁，平均(47.63±4.02)岁，肿瘤直径11～45 mm，平均(18.38±2.24)mm。纳入标准：患者伴随乳房刺痛、胀痛感，存在乳头溢液现象，可触及肿块[2]；患者及家属知情同意；患者均为女性，年龄≥18岁，沟通能力正常；医学伦理委员会审阅研究申请表示批准、支持，予以认可。排除标准：心脏受损或肝肾异常者；存在其他类型恶性肿瘤疾病；无法做到顺利配合患者；合并免疫系统疾病或感染性疾病患者；对造影剂过敏患者；处于妊娠及哺乳阶段女性。

1.2方法 CDU检查：采用美国GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪(佛山市迈润医疗器械有限公司)，浅表探头9 L，指导患者保持平卧位，保持全身心放松，检查期间结合实际情况对患者体位做出相应的调整，在乳腺检查时遵循由外上—外下—内下—内上象限进行扫描，然后将乳头作为中心，实施扇形、环形多切面扫查，明确肿块位置，对肿块内部回声情况、形态、边缘以及血流信号情况进行观察。CEU检查：采用美国GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪(佛山市迈润医疗器械有限公司)，浅表探头9 L，使用意大利进口生产六氟化硫超声造影剂，主动询问患者病史、家族史，先选择常规超声明确乳腺内病变位置，若患者合并多发病灶，应重点对可疑病灶进行超声造影检查；结合患者实际情况对体位及超声探头做出适当的调整，基频状态下调整图像最佳，将病灶最大切面及血流最丰富切面进行超声造影检查，将周围正常腺体作为对照组，调整探头切换造影模式，需要注意的是探头与患者体位应保持不变，对各项参数作出相应的调整；指导患者保持呼吸平稳，经外周血管将造影剂团注入，以4.8 mL为宜，然后将5.0 mL生理盐水快速推注，以显示血流情况；完成造影检查后，在肿块位置选择1个感兴趣区，对峰值强度、达峰时间等相关参数做好相应的记录。

1.3观察指标 比较CEU与CDU诊断准确性、敏感度、特异性，观察乳腺超声表现，分析时间—强度曲线。影像科医师负责对超声扫描图像进行识别与判读，所有参与人员均应具备5年以上丰富的影像科工作经验，以2～3名医师为宜。若对某一影像结果判读不一致或存在争议，应组织进行小组讨论，结合以往经验，查阅资料等进一步分析，得出一致的结果[3]。

2 结 果

2.1CEU与CDU诊断结果比较 病理诊断结果显示，80例患者中45例为良性，35例为恶性。CEU诊断显示43例为恶性、37例为良性，诊断敏感性、特异性、准确率分别为65.12%(28/43)、81.08%(30/37)、72.50%(58/80)。CDU诊断显示显示32例为恶性、48例为良性，敏感性、特异性、准确率分别为40.63%(13/32)、54.17%(26/48)、48.75%(39/80)(χ2=6.843、10.256、13.576，P<0.05)。

2.2乳腺超声诊断结果分析 恶性肿瘤形态、边界、回声、内部血管与良性肿瘤均呈现出明显差异(χ2=26.786、36.964、44.320、39.503，P<0.05)。见表1。

表1 乳腺超声诊断结果分析(n)

2.3诊断时间—强度曲线分析 恶性肿瘤与良性肿瘤峰值强度及达峰时间差异无统计学意义(t=1.045、0.492，P>0.05)，但恶性肿瘤上升支斜率较良性肿瘤大，下降支斜率较良性肿瘤小(t=7.964、8.962，P<0.05)。见表2。

表2 时间—强度曲线分析

3 讨 论

乳腺癌早期症状表现不明显，通过临床症状分析难以得到确诊，影像学检查则为乳腺肿瘤良恶性鉴别提供了必要的技术支持[4]。随着现代医疗卫生技术的进步，超声诊断技术在乳腺检查中得到了广泛地应用，具有操作简单、经济无创等优势。CDU是应用最为普遍的诊断类型，其能够实现对病灶的动态显影，具有极强的可操作性，且不会对患者产生创伤，患者接受度高，应用优势鲜明。但该诊断方式会受到肿瘤大小、位置以及回声等的影响，敏感性及准确性会受到一定的限制[5]。作为超声诊断的补充诊断方法，CEU则能够将病变微小结构予以反映，有利于掌握微循环血流灌注状态，患者组织代谢、血流动力学均能够通过超声造影显像得以显示。造影剂注入后形成的气—液平面，增强了超声散射信号能力，器官与组织血管灌注顺序及空间分布差异能够清晰显示出来，提高对乳腺肿瘤的检出准确率[6]。

本文结果显示，CEU诊断敏感性、特异性及准确率均显著高于CDU，体现了CEU的诊断优势。乳腺超声诊断结果显示，恶性肿瘤形态不规则、边界不清晰、回声不均匀，且内部有血管，与良性肿瘤呈现出明显差异(P<0.05)，可以以回声、边界及血管分布等鉴别乳腺肿瘤良恶性。通过对时间—强度曲线的分析，可以发现恶性肿瘤上升支斜率更高，下降支斜率则较良性肿瘤小(P<0.05)。考虑恶性肿瘤拥有更为丰富的血供，形成了复杂的肿瘤血管网，微泡流量大，增加了上升支斜率[7]。不仅如此，恶性肿瘤患者机体存在静脉回盲端静脉等容易形成栓子，对静脉回流产生一定的影响，使得下降支斜率降低[8]。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，扩大研究规模，增加随访指标，从更多方面探究乳腺超声造影的优势及作用机制，观察其与常规超声的疗效差异，为临床提供更多可靠的依据。