鼻中隔━鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形的临床疗效及并发症观察

宫宇 胡玮 张媛霞

(1.西安市第五医院耳鼻喉科，陕西 西安 710082；2.榆林市榆林第一医院耳鼻喉科，陕西 榆林 718000)

鼻骨处于面部正中位置，并较面部突出，受到外力影响后极易造成骨折，从而增加鼻部畸形发生的风险[1]。而鼻骨骨折作为耳鼻喉科常见疾病，通常与外鼻畸形同时发生，并牵连受损位置的结构以及功能异常，临床表现以鼻塞、出血、外骨畸形、外鼻周边组织肿胀为主，若未能够尽早实施合理有效的治疗，可对鼻功能、面部美观造成一定影响，甚至减低鼻腔通气情况，提升呼吸困难的风险，甚至危及生命安全[2]。目前临床针对疾病多选择手术治疗，随着医疗水平的不断进步发展，临床发现鼻中隔-鼻骨矫正术的效果更好，可对患者鼻部进行有效修复以及矫正，促进其功能恢复[3]。本文旨在探讨鼻中隔-鼻骨矫正术运用于外伤性鼻骨骨折合并畸形中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月收治的外伤性鼻骨骨折合并畸形患者120例，其中男64例，女56例；年龄32～54岁，平均(44.67±1.25)岁；闭合性骨折69例，开放性骨折51例；摔伤28例，殴打伤22例，钝器击伤31例，高空物体砸伤39例。纳入标准[4]：符合疾病的临床诊断标准，并经过影像学等检查确诊；患者与家属签订知情书；符合手术治疗的适应症；病例资料完整。剔除标准：交流或者听力障碍者；存在手术禁忌症；合并哮喘、高血压、精神类疾病、恶性肿瘤或者非外伤性鼻骨骨折。

1.2方法 所有患者接受鼻中隔-鼻骨矫正术，对其鼻中隔双侧鼻甲黏膜位置实施表面麻醉，另对鼻前庭皮肤黏膜实施浸润麻醉，按照患者受损程度，以0°、30°鼻内镜检查鼻腔顶端的受损程度，选择鼻骨复位钳修复并复位鼻骨骨折位置，使其准确复位。另对鼻前体相交位置进行切口，直至鼻底，打开软骨膜、黏膜、软骨，注意保存完整的对侧软骨膜。利用鼻腔镜直视，剥离手术切口侧鼻中隔软骨膜，上至犁骨以及筛骨垂直板，下至鼻中隔软骨以及上颌骨鼻嵴端下方连接位置。剥开对侧黏膜软骨膜后，使鼻中隔软骨下端暴露，鼻中隔软骨、筛骨垂直板后位置，鼻中隔软骨以及犁骨交汇处，颚骨与上颌骨鼻嵴端。手术期间，选择咬骨钳清除三条线形条骨，将垂直软骨条软骨侧端2 mm作为作为A区，鼻中隔软骨、筛骨垂直板与前端垂直骨条作为B区，颚骨鼻嵴、上颌骨、犁骨、基底软骨条作为C区。最后将鼻中隔软骨端相连，剥除两面，对前、后、下位置进行游离，针对严重偏曲的筛骨板骨折，应从正中开始复位，并保证双侧软骨膜对称。手术结束后，选择膨胀海绵填塞双侧鼻腔，术后72 h将其取出，并给予止血操作，提供针对性抗感染治疗。

1.3观察指标 术后6个月测评所有患者手术的总有效率[5]，统计并发症(血肿、再塌陷、无鼻隔脓肿等)的发生率，分别测定手术前后的鼻腔容积、鼻腔最小横截面积、鼻总呼气量，并对鼻通气、鼻外形、嗅觉、生活质量(QOL)进行评分调查[6-7]。

2 结 果

2.1总有效率及并发症 术后6个月对手术结果的总有效率进行评价，其中显效有48例(40.00%)，有效有63例(52.50%)，无效有9例(7.50%)，总有效率是92.50%(111/120)。随访期间，未发现患者出现严重并发症。

2.2患者相关指标变化情况 术后所有患者的鼻腔容积、鼻腔最小横截面积、鼻总呼气量均高于术前(t=31.112、18.234、12.195，P<0.05)。见表1。

表1 所有患者相关指标变化情况比较

2.3患者鼻通气、鼻外形、嗅觉评分 术后所有患者的鼻通气、鼻外形、嗅觉评分均低于手术前(t=52.909、48.765、19.431，P<0.05)。见表2。

表2 所有患者鼻通气、鼻外形、嗅觉评分变化比较分]

2.4患者QOL评分的变化 术后所有患者的睡眠、食欲、精神、日常生活评分均高于术前(t=32.203、32.815、29.043、37.113，P<0.05)。见表3。

表3 所有患者QOL评分变化比较分，n=120]

3 讨 论

由于鼻骨上下位置窄厚宽薄，而鼻中隔、鼻腔较为薄弱，一旦受到外力影响发生骨折后，可能直接危及鼻骨下端，进而使鼻中隔骨折塌陷或者偏曲，最终引发畸形[8]。因此外伤性鼻骨骨折合并畸形患者通常存在不同程度的鼻功能障碍或者鼻中隔偏曲，直接影响日常生活。

目前，临床多选择手术进行治疗，从而起到修复以及矫正的效果，并促进鼻腔能力恢复。以往手术治疗方式以单纯鼻骨骨折矫正术较常见，虽然取得过一定的应用价值，能够减轻鼻中隔偏曲相关症状，但手术期间可能牵拉鼻骨折位置，甚至造成鼻中隔软骨脱位，从而降低生活质量[9]。随后经临床不断深入探究，发现鼻中隔—鼻骨矫正术的效果更好[10]。本文结果显示，手术总有效率是92.50%；术后所有患者的鼻腔容积、鼻腔最小横截面积、鼻总呼气量均高于术前(P<0.05)，鼻通气、鼻外形、嗅觉评分均低于手术前(P<0.05)；术后所有患者的生活质量(QOL)评分均高出手术前(P<0.05)。提示鼻中隔—鼻骨矫正术的效果好，可快速清除相关症状，并增强鼻通气能力，促进鼻功能恢复，提升患者生活质量。由于鼻腔内存在下鼻甲，其是由鼻窦构成的海绵体，随着患者生理改变，双侧下鼻甲可呈现充血现象，一旦受到外伤，可造成下鼻甲充血或者膨胀，直接阻碍通气状况。而鼻中隔—鼻骨矫正术中首先对患者鼻骨骨折位置进行复位，随后再实施鼻中隔偏曲矫正术，可有效促进鼻骨结构恢复，进而改善通气能力，增强鼻功能，值得推广。

综上所述，鼻中隔-鼻骨矫正术的效果更为显著，可促进患者鼻通气能力恢复，并改善嗅觉，提升生活质量。